de Belangrijkste bevindingen
- Aneurysmal bot cyste (ABC) van de clavicula is een zeldzame aandoening die zich presenteert met niet-specifieke symptomen
- Biopsie is essentieel voor de definitieve diagnose van een ABC vanwege de agressieve aard en de potentie om een secundaire maligniteit
- De kans op herhaling hoog was in deze serie, misschien weerspiegelt het gebruik van curettage voor de primaire behandeling van de meeste patiënten
- Volgens de medische literatuur, de meest effectieve manier om te voorkomen dat herhaling van ABC is resectie omdat sleutelbeen is een betere kandidaat dan veel sites
Aneurysmale botcyste (ABC) is een goedaardige maar lokaal agressieve bot tumor die zich zelden ontwikkelt in het sleutelbeen. Slechts 62 gevallen zijn gemeld in de medische literatuur, veel van hen in bredere studies die niet expliciet de claviculaire gevallen beschreven.Onderzoekers van het Massachusetts General Hospital, waaronder Courtney L. Kaiser, BA, en orthopedisch oncologisch chirurg Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, publiceerden onlangs de grootste bekende reeks ABC ‘ s van het sleutelbeen. In het Journal of Shoulder and Elbow Surgery, ze rapporteren over 13 patiënten en bieden begeleiding voor de diagnose en behandeling van deze zeldzame aandoening.
de onderzoekers beoordeelden alle patiënten die werden behandeld voor ABC van het sleutelbeen bij Mass General tussen 1976 en 2015. Van de 13 geïdentificeerde patiënten waren er zeven man. De gemiddelde leeftijd bij de diagnose was 17 jaar oud. Alle ABC ‘ s waren primaire laesies.
zoals typisch, boden de symptomen van patiënten weinig Diagnostisch inzicht:
- pijn / gevoeligheid (n = 10)
- zwelling (n = 10)
- verminderd bewegingsbereik (n = 10)= 3)
de radiografische verschijning was ook typisch in alle gevallen: een” blowout “of” zeepbel ” in het periosteum. Vier patiënten (31%) hadden een pathologische fractuur van het sleutelbeen.
uit eerdere studies is gebleken dat het laterale uiteinde van het sleutelbeen de meest voorkomende plaats is voor laesies. Bij de meeste patiënten beïnvloedde ABC het laterale derde van het sleutelbeen (n = 10, 77%), en de onderzoekers speculeren dat ontwikkelingsverschillen van het laterale uiteinde het gevoeliger maken voor tumorigenese.
bij alle patiënten werd de diagnose ABC gesteld aan de hand van een biopsiemonster. De onderzoekers benadrukken dat biopsie essentieel is wanneer een ABC wordt vermoed op elke locatie. ABC ‘ s delen klinische en radiologische kenmerken met andere laesies, het meest onheilspellend telangiectatisch osteosarcoom, maar ook reusceltumor van bot, chondromyxoid fibroma en eenkamerale botcyste. Voorts is ongeveer een derde van ABC ‘ s secundair aan andere beentumoren, zoals chondroblastoom, reuzeceltumor, nonossifying fibroom of vezelige dysplasie.
in de huidige reeks was één van de 13 patiënten na de diagnose niet meer in de follow-up opgenomen. De overige werden aanvankelijk als volgt behandeld::
- curettage alleen (n = 5)
- Curettage met allogeen transplantaatverpakking (n = 4)
- Curettage met autotransplantaatverpakking (n = 2)
- gedeeltelijke resectie met reconstructie (n = 1)
zeven patiënten (58%) hadden ten minste één recidief en twee patiënten hadden meer dan één recidief. Twee patiënten verloren de follow-up na de initiële behandeling. De gemiddelde tijd tot recidief was zes maanden (variërend van 1-17 maanden), wat overeenkomt met eerdere casusrapporten.
Dr. Lozano-Calderon en zijn collega ‘ s leggen uit dat de beste behandeling nog steeds wordt besproken. Voor ABC in het algemeen wordt brede resectie geassocieerd met het laagste percentage recidieven. In deze reeks had de patiënt die aanvankelijk resectie onderging geen recidief, en de twee patiënten die resectie ondergingen na recidief hadden geen volgende recidief.
het sleutelbeen is een vervangbaar bot dat zo breed is dat resectie meer mogelijk is voor agressieve ABC ‘ s van het sleutelbeen dan op andere plaatsen. Dit geldt vooral als de coracoclaviculaire ligamenten gedeeltelijk of volledig kunnen worden bewaard.
de auteurs merken ook op dat ABC ‘ s kunnen ontstaan na de eerste twee decennia van het leven. Drie van de patiënten in deze serie waren twintigers en één was 46. De laatste patiënt werd aanvankelijk verkeerd gediagnosticeerd als met artritis van het acromioclaviculaire gewricht.
hoewel ABC zeldzaam is, zeggen de auteurs dat het moet worden opgenomen in het verschil bij het beoordelen van patiënten van middelbare leeftijd en oudere patiënten met schouderpijn.
bekijk originele artikel, kan een Abonnement vereist
Dagboek van Schouder en Elleboog Chirurgie
Artikel, Gepubliceerd op: 1 januari, 2019Dates van Studie: 1 januari 1976 – December 31, 2015
Over de Schouder Service op Massa-Algemeen
een patiënt te Verwijzen naar de Schouder Service op Massa-Algemeen