intraluminale drukmetingen, uitgebreid gebruikt om de motorische activiteit van de slokdarm te registreren, monitoren de samentrekking van de cirkelvormige spieren van de slokdarm, die slechts 50% of minder van de massa van muscularis propria uitmaken. Longitudinale spiercontractie veroorzaakt slokdarm verkorting. Primaire en secundaire peristalsen geassocieerde slokdarm verkorting zijn bekend bij radiologen sinds 1950. Met behulp van radio-ondoorzichtige markers geïmplanteerd op de slokdarm wand, cineradiografie studies tonen peristaltiek in de longitudinale spierlaag van de slokdarm . Strain gaas opname van de opossum slokdarm toont coördinatie tussen cirkelvormige en longitudinale spierlagen . Deze studies vonden dat op een bepaalde plaats in de slokdarm longitudinale spieren contract voorafgaand aan en overleeft circulaire spiercontractie door 2-4 seconden. Echografie en manometrie studies tonen aan dat, eigenlijk, de twee lagen van de slokdarm samentrekken op een precies gecoördineerde manier; het begin, de piek en de beëindiging van de samentrekking van de twee spierlagen worden nauwkeurig gecoördineerd . Op dezelfde manier wordt samentrekking proximaal aan de plaats van de ballon ook gezien in de longitudinale spierlaag . Caudal aan de zwelling plaats, de twee lagen van slokdarm tonen ontspanning. Net als bij cirkelvormige spieren, treedt de deglutieve remming ook op in de longitudinale spieren, zoals blijkt uit de veranderingen in afstand van de radio-ondoorzichtige markers geïmplanteerd langs de lengte van de slokdarm (om longitudinale spiercontractie te meten) . Alle bovenstaande waarnemingen suggereren dat opgaande contractie en dalende ontspanning “wet van de darm” beschreven door Bayless en Starling in 1899 geldt voor de cirkelvormige en longitudinale spierlagen van de slokdarm (figuur 15), Zoals ook het geval is met de dikke darm . Er is een sterke correlatie tussen de amplitude van cirkelvormige en longitudinale spiercontractie tijdens de peristaltiek .
figuur 15
schema van contractie en zwelling tijdens door slikken geïnduceerde peristaltiek. Merk op dat de druk en spier cross-sectional area (MCSA), surrogaatmarkers van cirkelvormige en longitudinale spiercontracties, respectievelijk, zwelling voorafgaan. De laatste (meer…)
als het de melkwerking van cirkelvormige spieren is die verantwoordelijk is voor bolusaandrijving, Wat is de functie van longitudinale spierlaag van de slokdarm? Zijn er verschillende voordelen voor de twee lagen samen te trekken tijdens de peristaltiek? Ten eerste, samentrekking van longitudinale spierlagen brengt de ringen van cirkelvormige spieren bij elkaar op de plaats van samentrekking die de spiermassa en de efficiëntie van cirkelvormige spiercontractie verhoogt . Ten tweede, vermindert de verhoging van spierdikte bij de plaats van samentrekking slokdarm muurspanning die naar buiten uitpuilend of “aneurysma als effect verhindert.”Discoordinatie met betrekking tot de timing van samentrekking tussen de twee spierlagen treedt op bij patiënten met Notenkraker slokdarm (hypertensieve slokdarm peristaltiek) . Interessant, deze patiënten hebben ook een hoge incidentie van diverticulaire (out pouch) vorming. Discoordinatie tussen de twee lagen is gerelateerd aan een hypercholinerge toestand omdat cholinestraseremmer (edrofonium) discordinatie tussen de twee spierlagen induceert bij de normale proefpersonen en een anticholinerge (atropine) bij patiënten met Notenkraker slokdarm de temporale discordinatie tussen de twee spierlagen verbetert .
Retrograde transport en voorbijgaande les ontspanning wordt geassocieerd met een uniek en duidelijk profiel van samentrekking in de twee spierlagen . Samentrekking van longitudinale spier van de distale slokdarm begint vlak voor het begin van voorbijgaande les ontspanning, en het wordt sterker en doorkruist in een antiperistaltische manier naar de proximale slokdarm gedurende de gehele duur van voorbijgaande les ontspanning. Cirkelvormige spieren trekken niet samen gedurende de gehele periode van TLESR (Figuur 16). LES en crural diafragma blijven ontspannen gedurende de gehele periode van longitudinale spiercontractie, en met stopzetting van longitudinale spiercontractie, is er terugkeer van LES basale toon en crural diafragma activiteit. Cirkelvormige en longitudinale spierlagen van de slokdarm samen te trekken tijdens de peristaltiek, en longitudinale spier trekt onafhankelijk van cirkelvormige spier tijdens voorbijgaande les ontspanning . Aangezien voorbijgaande les ontspanning en slikken-gemedieerde peristaltiek worden gemedieerd via vagus zenuw en hersenstam, is het waarschijnlijk dat de centrale programma generator (CPG) kan initiëren twee verschillende motorische programma ‘ s, programma 1, die verantwoordelijk is voor aborale transport met slikken, en programma 2, die verantwoordelijk is voor het retrograde transport waarvan voorbijgaande les ontspanning is de belangrijkste component. Zoals later zal worden besproken, longitudinale spiercontractie van de distale slokdarm is waarschijnlijk een belangrijke gebeurtenis die les ontspanning induceert door de activering van stretch gevoelige motor neuronen van de LES.
Figuur 16
patronen van longitudinale spiercontractie tijdens peristaltiek en voorbijgaande ontspanning. Peristaltische contractie wordt geassocieerd met een aborally doorkruisen gelijktijdige contractie van de cirkelvormige en longitudinale spier van de slokdarm. Aan de andere kant (meer…)