Behandeling van acne Vulgaris: systemische, lokale en combinatietherapie

adjuvante therapieën

een aantal fysieke therapieën zijn beschikbaar voor de behandeling van actieve acne, hoewel hun succes variabel is en sommige vereisen aanzienlijke vaardigheid om te presteren.

Macrocomedonen

Macrocomedonen zijn gewoonlijk gesloten comedonen (whiteheads), maar zijn soms open comedonen (mee-eters) met een diameter tot 1,5 mm. Lichte cauteryof hyfrecation na het aanbrengen van lokale verdovingscrème (bijv., EMLA®) is aangetoond succesvol te zijn in de behandeling van meerdere macrocomedonen. Het actuele verdovingsmiddel wordt toegepast gedurende 60-90 min onder een occlusief kleefverband, waarna cauterywordt gebruikt om zeer low-grade thermische schade te verstrekken om de eigen afweermechanismen van het lichaam te stimuleren om resolutie van de Meeëter te veroorzaken. Dit duurt seconden om uit te voeren en moet pijnloos zijn. Er is zeer weinig geassocieerd met littekens of postinflammatoire hyperpigmentatie en het wordt over het algemeen goed verdragen. Hyfrecation is efficiënter dan actuele tretinoin in het uitroeien van macrocomedones, hoewel de veelvoudige behandelingen vaak worden vereist. De gunstige gevolgen van acnechirurgie kunnen door het gebruik van actuele retinoïden worden verbeterd, die verdrijving van de Meeëter vergemakkelijken en de ontwikkeling van nieuwe letsels verhinderen terwijl de bestaande comedones oplossen.

Glycolzuur en salicylzuur peels zijn ook gemeld om gunstig te zijn in milde tot matige comedonale acne bij vrouwen in de leeftijd van 13-40 jaar. Ze bevorderen desquamatie, die corneocyte adhesie en folliculaire plugging vermindert, waardoor de extrusie van inflammatoire inhoud.

Acne knobbeltjes

af en toe ontwikkelen zich aanhoudende gevoelige inflammatoire knobbeltjes of cysten. Een korte cursus (7-10 dagen) van krachtige actuele corticosteroïden kan een nuttige eerste strategie in strenge inflammatoire acne (vooral acne conglobata of fulminans) zijn om controle te herwinnen, pijn te verminderen en significant psychologisch voordeel te bieden. Actuele steroïden, zoals clobetasol proprionate, toegepast tweemaal daags kan ook helpen oplossen kleinere aanhoudende acne knobbeltjes in een kwestie van dagen. Nochtans, wordt hun gebruik op lange termijn beperkt door het potentieel voor vertraagde bijwerkingen, met inbegrip van huidatrofie, periorale dermatitis, steroid rosacea, papulopustular flare en rebound dermatitis.

Grotere inflammatoire knobbeltjes en cysten reageren goed op intralesionale injecties met triamcinolonacetonide, met een snelle vermindering van pijn en zwelling. Er bestaat echter de mogelijkheid van atrofische littekenvorming en daarom dienen intralesionale injecties alleen te worden uitgevoerd op laesies die minder dan 7 dagen aanwezig zijn geweest en een significante verhoging van de omringende huid hebben. Een 30-gauge naald wordt gebruikt om 1-2 mg/ml triamcinolone acetonide in het centrum van de laesie tot het erythema blanches in te spuiten. De injecties kunnen indien nodig elke 3 weken worden herhaald. Niet meer dan 20 mg zou in om het even welke vergadering moeten worden toegediend om de nadelige gevolgen van bijnieronderdrukking te vermijden. Als grote ontstekingslaesies langer dan 2 weken aanhouden, is cryotherapie de voorkeursoptie. Oppervlakkige bevriezing met vloeibare stikstof zal de resolutie van dergelijke laesies versnellen en is relatief pijnloos. Twee 15-30-s bevriezen-ontdooien cycli worden aanbevolen.

Lichttherapie

in de afgelopen jaren zijn op licht gebaseerde behandelingen voor acne aan populariteit gewonnen en gebruiken ze licht met verschillende eigenschappen (d.w.z. golflengte, intensiteit en coherent/onsamenhangend licht). De Lasers zijn de gemeenschappelijkste die lichtbronnen in acnetherapie worden gebruikt, die een high-energy straal van licht van een nauwkeurige golflengtewaaier produceren. Er wordt een reeks behandelingen onderzocht, waaronder breedspectrum zichtbare continue golflichtbronnen (blauw licht en blauw–rood licht), specifiek smalbandlicht, intens gepulseerd licht (IPL), gepulseerde kleurstoflasers (PDL), kaliumtitanylfosfaatlasers, infrarooddiodelasers en fotodynamische therapie (PDT) met of zonder fotosensibiliserende middelen (aminolevulinezuur of methyl-aminolevulinezuur). Vroege gegevens suggereren dat deze behandelingen bieden grootste nut wanneer gebruikt als een aanvulling op medische therapie. Ze kunnen ook een rol spelen bij patiënten die medische therapie weigeren of niet kunnen verdragen. Verschillende toedieningssystemen zijn beschikbaar met timingcontroles voor veiligheid en koelsystemen om ongemak tijdens de behandeling te verminderen.

het werkingsmechanisme voor lichttherapie heeft betrekking op de biologische eigenschap van porfyrinen als fotosensibilisatoren om de vernietiging van P. acnes te induceren. Lichttherapie oefent een selectief cytotoxisch effect uit op de proprionibacteriën, die gevoeliger lijken te zijn voor kortdurende schade door lichttherapie dan keratinocyten. Comedonale en pro-inflammatoire cytokines worden ook onderdrukt. Porphyrinen hebben piekabsorptie bij blauw-lichte golflengten, dus blauw licht wordt vaak gebruikt om acne te behandelen. Nochtans, hoewel het licht in de waaier 400-420 nM de minste energie voor fotosensibilisatie vereist, dringt het niet goed de epidermis binnen. Langere rood-licht golflengten zorgen voor diepere penetratie, maar dragen een verhoogd risico op bijwerkingen, waaronder pijn, erytheem, korstvorming, oedeem, pigmentaire veranderingen en pustulaire uitbarstingen. Andere lichte therapieën proberen selectief talgklieren rechtstreeks te richten en te beschadigen, waardoor hun grootte en dus talgproductie worden verminderd. Deze omvatten infrarode lasers, energiezuinige PDL en radiofrequente apparaten.

tot op heden is het bewijs ter ondersteuning van lasers en lichttherapieën bij acne beperkt. Veel van de resultaten van bestaande proeven zijn tegenstrijdig. A 2008 evidence-based review of light therapies by Haedersdal et al. er werden 27 potentieel relevante studies geïdentificeerd, waarvan slechts 16 RCT ‘ s en drie gecontroleerde studies. Acht studies werden uitgesloten vanwege pilotstudies of ongecontroleerde ontwerpen, en de randomisatiemethode was onduidelijk in tien RCT ‘ s. In totaal beoordeelden 17 van de 19 geïncludeerde onderzoeken slechts de werkzaamheid op korte termijn (tot 12 weken na de behandeling), waardoor de relevantie ervan in de klinische setting beperkt werd. Patiënten hebben vaak grote verwachtingen van succes en, omdat ze vaak zelffinancieren, zullen ze meer zekerheid van de uitkering na 3 maanden eisen. Patiënten dienen erop gewezen te worden dat P. acnes snel lijkt te regenereren en dat elk waarneembaar voordeel meestal van korte duur is, waardoor herhaalde vervolgbehandelingen noodzakelijk zijn.

Haedersdal et al. gevonden dat het meest wezenlijke bewijsmateriaal voor de doeltreffendheid van lichte therapie in acne voor PDT bestaat. Door rood licht geactiveerd methyl-aminolevulinezuur-PDT en aminolevulinezuur-PDT documenteren een gunstige werkzaamheid op acne bij ongeveer 50-60% van de patiënten tot 20 weken na één tot drie behandelingen. Een studie (Wiegell et al.) vertoonde een verlengde werkzaamheid tot 1 jaar na de behandeling. IPL-ondersteunde PDT lijkt effectiever dan IPL alleen, hoewel er enige dubbelzinnigheid bestaat binnen de drie gepubliceerde RCT ‘ s.

voor PDL-en infraroodlasers worden tegenstrijdige resultaten gerapporteerd, waarbij sommige studies statistisch significante effecten op ontstekingslaesies rapporteren, terwijl de resultaten van andere studies niet significant zijn in vergelijking met onbehandelde huid. Slechts één RCT (n = 26) evalueerde de werkzaamheid van KTP (vier behandelingen in 2 weken) met een verbetering van 35% (significant) en 21% (niet significant) in de totale acne laesiescores na respectievelijk 1 en 4 weken, maar er zijn geen gegevens over de langere termijn beschikbaar.

het effect van breedspectrum lichtbronnen is geëvalueerd in drie RCT ‘ s en één gecontroleerde studie. Blauw licht (420 nm) tweemaal per week gedurende 4 weken was significant superieur aan onbehandelde controles (50 vs 12% verbetering in totale acne laesie scores/tellingen; p < 0,05) en gerapporteerd superieur aan topische clindamycine (36 vs 14% verbetering in totale acne laesie scores/tellingen), hoewel statistische analyse ter ondersteuning van deze observatie niet werd verstrekt. Gemengd blauw-rood licht per dag gedurende 12 weken verbeterde inflammatoire acne significant meer dan topische BPO (76 Versus 60% verbetering in totale acne laesie scores/tellingen; p < 0,006). Er moet echter worden opgemerkt dat de lamp 7% van voornamelijk UVA bevatte, en de kosteneffectiviteit, het bijwerkingsprofiel en de praktische bruikbaarheid van deze benadering ten opzichte van lokale BPO moeten worden overwogen.

ondanks het beperkte bewijs voor de werkzaamheid van lichttherapieën bij acne, neemt de vraag van de consument toe. Patiënten dienen te worden geïnformeerd dat de momenteel beschikbare lichte behandelingen niet worden aanbevolen onder eerstelijnsbehandelingen voor acne vulgaris, en dat de veiligheidsgegevens op lange termijn bij acne nog onbekend zijn. Een Cochrane-overzicht onderzoekt momenteel het bewijsmateriaal voor het gebruik van lichte behandeling van verschillende golflengten voor acne en het is waarschijnlijk dat zij zullen aanbevelen dat verder onderzoek naar dit gebied nodig is.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.