!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)** Q: * * Is Clomid altijd het eerste medicijn voor de behandeling van onvruchtbaarheid?** A: * * (/treatment-care / clomiphene), aka “Clomid,” is in een klasse van geneesmiddelen bekend als anti-oestrogenen, wat betekent dat het bindt aan oestrogeenreceptoren in de hypothalamus regio van de hersenen verantwoordelijk voor reproductie. Als zodanig, houdt clomiphene de hersenen in het denken dat er weinig of geen circulerend oestrogeen in de bloedbaan is, en zo signaleert de hersenen de slijmachtige klier om meer follikel stimulerend hormoon (FSH) af te scheiden.** Waarom Clomid is zo vaak* * veel vrouwen worden voorgeschreven Clomiphene empirisch, dat wil zeggen, zonder een specifieke oorzaak, in de hoop van het verbeteren van de vruchtbaarheid. Voor de meeste vrouwen, deze strategie is prima, omdat clomiphene is een veilige en goedkope medicatie. Er kan echter geen echt voordeel worden verkregen, tenzij clomifeen de ovulatie van meer dan één follikel (of ei) induceert. Bovendien, aangezien clomiphene een anti-oestrogeen is, voor sommige vrouwen, kan het aan oestrogeenreceptoren in de baarmoedervoering binden en het veroorzaken om te dun te zijn, die zwangerschap verbieden. Om dit af te wenden, voeren we ten minste één echografie in elke clomifeen behandelingscyclus uit om te controleren op normale endometriumdikte en hopelijk twee of drie follikels. We hebben ook onze patiënten controleren voor hun eigen LH piek met een over-the-counter ovulatie voorspeller kit. Geslachtsgemeenschap of intra-uteriene inseminatie is dienovereenkomstig gepland.** Beste kandidaten* * Clomiphene is gericht op patiënten die niet regelmatig ovuleren, vooral als zij een aandoening hebben die als polycysteus ovariaal syndroom of PCOS wordt bekend. Deze vrouwen hebben normaal functionerende eierstokken maar gaan niet door het juiste signaleren van de hersenen aan de hypofyse en maken geen adequate FSH en LH om ovulatie te veroorzaken. In deze vrouwen, kan een kleine dosis clomiphene net genoeg FSH teweegbrengen om ovulatie van één enkel ei te bereiken. Terwijl de meeste vrouwen met PCOS aan clomiphene zullen antwoorden en zullen ovuleren, zullen sommigen de toevoeging van een insuline sensibiliserend medicijn vereisen om reactie te verbeteren. Als een vrouw niet aan clomiphene reageert, kan zij zeer lage FSH en oestrogeenniveaus, een voorwaarde hebben die als hypothalamic anovulation wordt bekend. Deze patiënten hebben gewoonlijk injecteerbaar FSH nodig om ovulatie te induceren.** Normale Ovulatoren * * vrouwen die normaal ovuleren zijn ook kandidaten voor clomifeen om de hormonale respons van hun ovulatoire cycli te verbeteren. Als ze wordt gevonden om een lage luteale fase progesteron niveau te hebben, kan ze profiteren van clomiphene maken hogere niveaus van progesteron om embryo implantatie te ondersteunen. Helaas worden veel vrouwen gediagnosticeerd met lage progesteron omdat ze worden geadviseerd om het niveau op “dag 21″ van de cyclus te controleren. Maar omdat ze geen exacte 28 dagen cyclus hebben, is de monitoring niet precies in het midden van de luteale, of post-ovulatie fase van de cyclus. Een betere manier om dit te doen is om een patiënt gebruik maken van een ovulatie voorspeller kit en hebben de progesteron niveau getrokken 7 dagen na de LH surge. Als dit niveau 10 ng/ml of hoger is, is het niveau normaal en er is geen ” luteale fase defect.”**Wie Clomid zou moeten vermijden* * in het algemeen raden wij aan dat vrouwen van 35 jaar en ouder de stap van Clomid overslaan en agressievere behandeling overwegen, zoals injecteerbaar FSH met intra-uteriene inseminatie of zelfs in vitro fertilisatie. Vrouwen die een dunner wordend baarmoederslijmvlies ervaren, mogen geen clomifeen krijgen.** Mogelijke bijwerkingen * * veel vrouwen zullen geen bijwerkingen ervaren, terwijl anderen bijwerkingen ervaren die vergelijkbaar zijn met die in de vroege menopauze: opvliegers en prikkelbaarheid. Deze zijn zelden hinderlijk genoeg om de behandeling te stoppen. Vrouwen die een zeldzame bijwerking ervaren van significante visuele veranderingen (knipperende lichten) wordt geadviseerd de behandeling onmiddellijk te staken. Betreffende risico van meerlingzwangerschap, heeft Clomid geen groot effect; het risico van tweelingen is ongeveer 5% en drieling of meer is 1% of minder, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.
Tags: