seizoensgebonden en niet-seizoensgebonden allergische conjunctivitis
klassieke tekenen van allergische conjunctivitis omvatten injectie van de conjunctivale bloedvaten evenals verschillende graden van chemose (conjunctivaal oedeem) en ooglidoedeem. Het bindvlies heeft vaak een melkachtig uiterlijk als gevolg van verduistering van oppervlakkige bloedvaten door oedeem binnen de substantia propria van het bindvlies. Oedeem wordt algemeen aangenomen dat het directe gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit veroorzaakt door afgifte van histamine uit conjunctivale mestcellen.
Vernal keratoconjunctivitis
VKC kan als volgt worden onderverdeeld in twee variëteiten: palpebral en limbal. Het klassieke conjunctivale teken in palpebrale VKC is de aanwezigheid van gigantische papillen. De papillen komen het meest voor op de superieure tarsale conjunctiva; meestal is de inferieure tarsale conjunctiva onaangetast. Giant papillae aannemen een flattop uiterlijk, die vaak wordt beschreven als “geplaveide papillen.”In ernstige gevallen kan grote papillen mechanische ptosis (hangend ooglid) veroorzaken. De scherpzinnige clinicus wordt altijd gewezen op de everted upper tarsus, die belangrijke kenmerkende tekenen onthult, waaronder papillen, vaatafwijkingen, conjunctivale inclusiecysten, follikels, subconjunctivale littekenvorming en entropion.
er kan een ropy-slijmuitvloeiing aanwezig zijn, die gewoonlijk geassocieerd wordt met tarsale papillen. Grote aantallen eosinofielen, die wijzen op de aanwezigheid van langdurige perioden van ontsteking, zijn aanwezig in de ontlading.
de limbale vorm van VKC komt vaak voor bij individuen met een donkere huid, zoals die uit Afrika of India. Zoals de naam al aangeeft, komen papillen vaak voor op de limbus, de kruising tussen het hoornvlies en het bindvlies, en hebben ze een dik gelatineachtig uiterlijk. Zij worden algemeen geassocieerd met veelvoudige witte vlekken (Horner-Trantas punten), die verzamelingen van gedegenereerde epitheliaale cellen en eosinophils zijn. De Dots van Horner-Trantas duren zelden langer dan een week van hun aanvankelijke presentatie en verdwijnen over het algemeen snel met de initiatie van topische corticosteroid therapie.
hoewel vascularisatie van het hoornvlies zeldzaam is, kan het hoornvlies op verschillende manieren worden beïnvloed. Punctaat epitheliale keratopathie (PEK) kan het gevolg zijn van het toxische effect van inflammatoire mediatoren die vrijkomen uit het bindvlies. Het uiterlijk van PEK kan een voorloper zijn van de karakteristieke schildzweer, die pathognomonisch is voor VKC. Een” schild ” zweer is meestal oppervlakkig, gelegen boven in het hoornvlies, en ovaal of vijfhoekig van vorm. De marges kunnen licht verhoogd zijn. PEK kan samensmelten, wat resulteert in frank epitheliale erosie en zich vormen tot een schildzweer, die typisch ondiep is met witte onregelmatige epitheliale grenzen.
hoewel de pathogenese van een schildzweer niet goed bekend is, kan chronische mechanische irritatie van de reuzenpapillen de belangrijkste factor zijn die de ontwikkeling bevordert. Sommige aanwijzingen suggereren dat de belangrijkste basiseiwit die van eosinofielen wordt vrijgegeven ook ulceratie kan bevorderen.
een ander type van corneale betrokkenheid is vernal pseudogerontoxon, een degeneratieve laesie in het perifere cornea die lijkt op cornea arcus. Keratoconus kan worden gezien in chronische gevallen, die kunnen worden geassocieerd met chronische oogwrijven bij gepredisponeerde personen.
atopische keratoconjunctivitis
AKC kan de huid van het ooglid en de rand van het ooglid, het bindvlies, het hoornvlies en de lens beïnvloeden. Huid van de oogleden kan vertonen eczematoid dermatitis met droge, schilferige, en ontstoken huid en de deksel marges meibomian klier dysfunctie en keratinisatie. Bovendien, Staphylococcus kolonisatie van ooglid marges is zeer gemeenschappelijk in AKC en kan resulteren in blefaritis. Conjunctiva kan chemose en typisch een papillaire reactie vertonen, die meer prominent is in de inferieure tarsale conjunctiva, in tegenstelling tot die gezien in vernal keratoconjunctivitis.
hyperplasie van limbale regio ‘ s kan resulteren in een gelatineachtige verdikking, vergelijkbaar met de limbale variant van VKC, en, hoewel zeldzaam, kunnen ook Horner-Trantas dots aanwezig zijn. Fibrose of littekenvorming van het bindvlies kan resulteren in een verkorte fornix-of symblefaronvorming met chronische ontsteking. De betrokkenheid van het hoornvlies varieert van PEK vroeg in het verloop van de ziekte, tot neovascularisatie, stromale littekenvorming en mogelijk ulceratie. Er is ook een sterke associatie tussen AKC en herpes simplex labialis en herpes simplex virale keratitis.
zoals gezien bij VKC-patiënten, kan het chronische wrijven van de ogen op het hoornvlies bijdragen tot de ontwikkeling van keratoconus. Kenmerkende lenticulaire veranderingen in AKC omvatten anterieure of posterieure subcapsulaire cataractvorming. Deze langzaam voortschrijdende lensopaciteiten zijn meestal bilateraal en aanwezig in het tweede levensdecennium. Er is wat redelijke speculatie dat het gebruik op lange termijn van actuele corticosteroids ook de lenticulaire veranderingen later in het leven kan veroorzaken.
Giant papillaire conjunctivitis
onderzoek van de bovenste tarsale conjunctiva toont de aanwezigheid van grote geplaveide papillen, die over het algemeen 0,3 mm of meer in diameter hebben.In haar oorspronkelijke beschrijving van GPC in 1977 beschreef Allansmith 3 zones van superieure tarsale conjunctiva. Zone 1 bevindt zich het dichtst bij de fornix en is het meest inferieure deel van de tarsale conjunctiva gezien wanneer het bovenste ooglid is ooit. Zone 3 bevindt zich het dichtst bij de ooglidrand. Zone 2 ligt tussen zone 1 en zone 3.
papillen die typisch geassocieerd worden met zachte contactlenzen verschijnen aanvankelijk in zone 1 en gaan verder naar zone 3, terwijl de papillen die geassocieerd worden met stijve gasdoorlatende contactlenzen een omgekeerd patroon vertonen, waarbij zone 3 het eerst wordt aangetast. GPC geassocieerd met een gelokaliseerde irriterende stof, zoals een blootgestelde hechting of een filterende bleb, wordt typisch gelokaliseerd aan het gebied dat deze aanzet tot letsels.
een ander klinisch teken van GPC kan chronische bulbaire conjunctivale injectie en ontsteking door langdurig en aanhoudend gebruik van contactlenzen zijn.