Back to 2018 Program
Outcomes of arthrodese for Management of Failed Basal Thumb Arthroplasty
Maureen A O ‘ Shaughnessy, MD; Mayo Clinic, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; Orthopedie, Mayo Clinic, Rochester, MN
Inleiding:
basilar thumb artritis wordt vaak behandeld met carpometacarpal artroplastiek. Wanneer artroplastiek mislukt, vaak als gevolg van pijn of verzakking, reddingsoperaties kunnen worden aangegeven. Fusie van het basilaire duimgewricht is een optie, maar kan verhoogde complicaties hebben. De huidige literatuur schetst niet voldoende de indicaties en resultaten van duim arthrodese in de setting van mislukte basilaire duim arthroplastie.
materialen en methoden: IRB-goedgekeurde retrospectieve beoordeling werd uitgevoerd bij alle patiënten die fusie ondergingen na mislukte basilaire duim arthroplastie tussen 1990-2016. Bij de laatste follow-up werden gegevens zoals grijpsterkte, radiografisch uiterlijk, complicaties en de noodzaak van revisiechirurgie geregistreerd.
resultaten:
de reeks omvat 7 duimen bij 6 patiënten (3 vrouwen, 3 mannen) met een gemiddelde leeftijd tijdens de operatie van 53 jaar (bereik 45-61). De gemiddelde follow-up bedroeg 27,5 maanden (spreiding 9-66). De patiënten hadden gemiddeld 2 eerdere operaties (bereik 1-7) en een gemiddelde duur van 42 maanden vanaf de initiële basilaire duim chirurgie (bereik 24-60). Eerdere basilaire duim operaties bestonden uit trapeziectomie en suspensionplastie (6), pyrocarbon implantaat arthroplastie (2) (Figuur 1), en mislukte fusiepoging na suspensionplastie (1). Alle gevallen verkozen om duim fusie chirurgie te ondergaan als gevolg van aanhoudende pijn, met een patiënt ook klagen over verzakking en misvorming.
de chirurgische ingreep omvatte fusie tussen duim-en index-middenhandsbeentjes en trapezium (6) en fusie tussen duim-middenhandsbeentje en trapezium in de setting van mislukte implantaatarthroplastie (1).
De gemiddelde follow-up van beeldvorming (radiografie of gecomputeriseerde tomografie scan) was 22 maanden (bereik 4-61), wat fusie toonde bij 5/7 duimen. Patiënten hadden een gemiddelde gripsterkte van 64% (uitgedrukt als percentage van contralaterale), appositionele grip 72% en oppositionele grip 79% bij de laatste follow-up.
complicaties waren onder meer kleine infectie op de plaats van de speld, behandeld met orale antibiotica (2) en symptomatische schroefbeslag die verwijderd moest worden (2). Vijf patiënten hadden een vertraagde binding, 4 waren asymptomatisch en werden waargenomen. 1 symptomatische patiënt onderging een succesvolle revisie fusie met cannulated screw fixatie (figuur 2).
conclusies:
fusie na mislukte duimartroplastie is een betrouwbare pijnverlichtingsprocedure, maar het aantal complicaties is hoog (58%). Het risico op vertraagde of nonunion is hoog bij 5/7 patiënten (71%) die vertraagde (4) of nonunion (1) ervaren. Deze studie is belangrijk omdat het chirurgen in staat stelt om redelijke verwachtingen met betrekking tot de resultaten van fusie voor mislukte arthroplastie van het eerste carpometacarpale gewricht te bieden.
terug naar programma 2018