- Abstrakt
- 1. Inledning
- 2. Metoder och metoder
- 2.1. Patientval och behandling
- 2.2. Konventionell upparbetning av Staging
- 2.3. Kirurgisk teknik
- 2.4. MR-skanning
- 2.4.1. Mr-protokoll
- 2.4.2. Mr-Tolkning
- 2.4.3. Histopatologisk analys
- 2.5. Statistisk analys
- 3. Resultat
- 3.1. Beskrivning av Studiekohorten stratifierad av Mr T-Kategori
- 3.2. Prestandaegenskaper för 3t Multiparametrisk Mr
- 3.3. Logistisk Regression MVA: patologiskt T2B-Sjukdomsresultat
- 3.4. Logistisk Regression MVA: underdiagnos och överdiagnos
- 4. Diskussion
- 5. Slutsatser
- datatillgänglighet
- intressekonflikter
- kompletterande material
Abstrakt
mål. Vi bedömer den prediktiva betydelsen av preoperativa 3-Tesla multiparametriska Mr-fynd. Sätt. Totalt 260 patienter med Figo IA2-IIA livmoderhalscancer genomgick primär kirurgisk behandling mellan 2007 och 2016. Univariabla och multivariabla logistiska regressionsanalyser användes för att bedöma den inkrementella prognostiska betydelsen. Resultat. De kliniska prediktiva faktorerna associerade med pt2b-sjukdom var MRI parametrial invasion (PMI) (justerat oddskvot (AOR) 3,77, 95% konfidensintervall(CI) 1,62-8,79; P=0,02) och MRI uterine corpus invasion (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P<0,0001). I multivariabel analys, för underdiagnoser, histologiskt skivepitelcancer kontra adenokarcinom och adenosquamous karcinom (AOR 2.07, 95% CI 1.06-4.07; P=0.034) och MRI-tumörstorlek (AOR 0.76, 95% CI 0.63-0.92; P=0.005) var signifikanta prediktorer; för överdiagnoser var dessa resultat Mr-tumörstorlek (AOR 1.51, 95% CI 1.06-2, 16; P = 0,023), MRI PMI (AOR 71,73, 95% ki 8,89-611,38; P<0,0001) och MRI UCI (AOR 0,19, 95% ki 0,01-1,01; P=0,051). Slutsats. PMI och UCI på T2-viktade bilder genom preoperativ 3T MR är användbara koefficienter för exakt förutsägelse av pT2b-scenen; emellertid krävs noggrann övervakning. Därför bör preoperativt beslutsfattande för patienter med tidig livmoderhalscancer baserat på Mr-diagnos övervägas noggrant, särskilt i närvaro av faktorer som är kända för att öka sannolikheten för feldiagnos.
1. Inledning
för närvarande är International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) klassificering den vanligaste metoden för att bestämma det kliniska stadiet av livmoderhalscancer. Figo staging guidelines uppdaterades senast 2009 av FIGO Committee on Gynecologic Oncology . Steg 0 ingår inte längre i Figo 2009-scenen . Den kliniska Figo-klassificeringen används uteslutande eftersom canceruppsättning är ett allmänt accepterat universellt stratifieringssystem för kommunikationsändamål mellan institutioner. Trots kontinuerliga studier för exakt iscensättning av livmoderhalscancer är verkligheten att det inte finns någon helt exakt metod för närvarande. När det gäller begränsningarna för den kliniska FIGO-klassificeringen som den vanligaste metoden är den totala felfrekvensen för klinisk iscensättning för livmoderhalscancer jämfört med kirurgisk iscensättning mellan 20 och 66%. Klinisk iscensättning har avslöjat mer felaktiga diagnoser, särskilt i avancerade stadier . Vidare, när man skiljer mellan steg IB och IIB, är tumörinvasion av parametrium en av de viktigaste övervägandena. Denna bestämning beror helt på den behandlande gynekologens resultat via manuell palpation, vilket är i sig subjektivt . Som kompletterande åtgärder föreslår National Comprehensive Cancer Network (NCCN) användningen av avbildningsmetoder som CT, MR och kombinerad PET-CT i vägledande behandlingsalternativ och individuell behandlingsdesign, men denna praxis riktlinje är inte allmänt accepterad för formella och officiella iscensättningsändamål. Exakt iscensättning av livmoderhalscancer är viktigt när man gör det terapeutiska beslutet mellan strålning och kirurgi . För tidigt stadium sjukdom, såsom steg i och utvalda IIA, kirurgi eller strålbehandling kan tillämpas som behandlingsalternativ . Det finns olika behandlingar för voluminöst Stadium IB beroende på tumörens placering och storlek. För avancerade stadier (steg IIB och större) väljs strålterapi vanligtvis . Således har olika metoder för exakt prognostisk detektering av parametrisk invasion föreslagits . Men mer information krävs för att formulera exakta beslut om behandling för enskilda patienter. Med introduktionen av mer sofistikerade Mr, såsom ”multiparametrisk” avbildning (kombinationen eller morfologiska och funktionella MR-sekvenser, inklusive T2-vägd (T2W), diffusionsvägd (DW) och magnetisk resonansspektroskopisk avbildning och högre fältstyrka kapacitet (3T kontra 1,5 T MRI)), en förbättring av iscensättning av livmoderhalscancer förväntas. Några studier har rapporterat att noggrannheten hos PMI med MR är associerad med den primära tumörstorleken och livmoderkorpusinvasionen hos patienter med kliniskt lokaliserad livmoderhalscancer som genomgick radikal hysterektomi (RH) .
därför syftade den föreliggande studien till att optimera förutsägbarheten för iscensättning för livmoderhalscancer genom att analysera den inkrementella prediktiva betydelsen av preoperativa 3-Tesla (3t) multiparametriska Mr-fynd för att förutsäga patologisk T2b och prediktiva faktorer associerade med Mr-scen feldiagnos hos patienter med tidig livmoderhalscancer genomgick radikal hysterektomi.
2. Metoder och metoder
2.1. Patientval och behandling
kohorten i denna studie inkluderade 260 dokumenterade livmoderhalscancerpatienter med kliniska FIGO-steg IA2 och IIA som genomgick primär kirurgisk behandling mellan januari 2007 och December 2016 efter en 3T MP MR-undersökning vid Ulsan University Hospital.
patientens ålder varierade från 24 till 75 med ett medelvärde på 49, 3 år. Vävnadsdiagnos av livmoderhalscancer utfördes genom biopsiprover för alla patienter. Kliniska och MR-avbildningsdata registrerades retroaktivt baserat på patienternas journaler och PACs-system av en författare.
inklusionskriterier var (a) biopsi-dokumenterad invasiv livmoderhalscancer genom en loop elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP) eller en konbiopsi eller stansbiopsi; minst 7 dagar efter en biopsi utfördes MR för att förhindra falskt positiva fynd på grund av biopsiinflammation, (b) kliniskt FIGO-Stadium IA, IB eller IIA, (c) histologi av skivepitelcancer eller adenokarcinom eller adenosquamous karcinom, (d) inga medicinska eller kirurgiska kontraindikationer för radikal hysterektomi med bäckenlymfkörteldissektion (PLND) med eller utan para-aorta lymfkörtelprovtagning (PALS) och dissektion (PLND), (f) med en Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestationsstatus på 0-1 och (g) lämnat informerat samtycke.
patienter med följande kriterier exkluderades: (a) tidigare behandlad med strålbehandling och/eller kemoterapi för livmoderhalscancer, (b) kontraindikation för MR-proceduren inklusive patienter som inte vill gå igenom kontrastförstärkt Mr, (c) en tidigare diagnos av vulva och vaginal cancer och (d) samtidig graviditet.
2.2. Konventionell upparbetning av Staging
FIGO-staging bestämdes baserat på resultat från fysisk undersökning, såsom bimanuell bäckenundersökning, endoskopiska studier (cystoskopi och sigmoidoskopi) och radiologiska studier (bröstradiografi, intravenöst pyelogram och bariumema) efter histologisk bekräftelse av invasiv livmoderhalscancer.
2.3. Kirurgisk teknik
alla 260 patienter genomgick operation. När det gäller de kirurgiska procedurtyperna var hysterektomi (laparoskopisk, transabdominal eller transvaginal), radikal hysterektomi (laparoskopisk, transabdominal, robot) och radikal trakelektomi för fertilitetsbevarande tillåtet. Alla patienter genomgick bäcken lymfkörtelprovtagning eller dissektion. För patienter med stora tumörer (> 2 cm) utfördes para-aorta lymfkörtelprovtagning.
2.4. MR-skanning
2.4.1. Mr-protokoll
alla MR-undersökningar skannades på en 3T-helkropps-Mr-skanner (Intera Achieva 3t, Philips Medical System, Best, Nederländerna) med hjälp av fasbaserade arraytekniker som involverar bäcken-eller torso-fasade arrayspolar. Multiparametriska bildsekvensparametrar (tabell S1 i Tilläggsbilagan) inkluderade multiplanar T2W, T1-viktad (T1W) och DW-avbildning med multipel b-värde (0-800 s/mm2) i livmoderhalsen. Gadopentetat dimegluminkontrast (Magnevist; Schering, Berlin och Tyskland) hos alla patienter administrerades intravenöst vid en viktbaserad dosering av 0.2 ml/kg med en bolusinjektionshastighet på 2 ml/SEK Med en automatisk injektor, som följdes av en 20 ml saltlösning.
2.4.2. Mr-Tolkning
alla MR-bilder bedömdes retroaktivt baserat på alla tillgängliga kliniska data av en gynekologisk radiolog med mer än 10 års erfarenhet inom området gynekologisk canceravbildning. En gynekologisk radiolog beskrev varje Mr-upptäckt inklusive närvaron av primär tumör; djup av stromal invasion (ingen invasion, partiell invasion och fullständig invasion); förlängning till livmoderkorpus, vagina, parametrium, bäcken sidovägg, urinblåsa och rektum; och bäcken-och para-aorta lymfkörtelmetastas. Vid slutet av avbildningsutvärderingssessionen bestämdes multiparametrisk Mr-staging av Mr T-Kategori med användning av både FIGO-och TNM-stratifieringskriterier (dvs. AJCC-TNM Cancer Staging System, 7: e upplagan) som visas i tabell S2. När ingen tumör identifierades genom MR-avbildning trots fynd av maligna celler på biopsi, tilldelades ett radiologiskt stadium av Mr-osynlig IB1 i tidigare studie. I denna studie klassificerades emellertid Mr-osynlig IB1 oberoende som Mr-osynlig-T0-steg (Figur 4 och 5) snarare än inkluderad i Mr IB1-scenen.
2.4.3. Histopatologisk analys
proceduren utfördes och de kirurgiska proverna av de 260 radikala hysterektomi-och trakelektomipatienterna bereddes enligt standardmetoder.
alla kirurgiska prover fixerades i formalin och inbäddades i paraffin. En dedikerad och erfaren gynekologisk onkologipatolog granskade alla h&e-färgade sektioner för alla patienter. Det övergripande steget bestämdes enligt både FIGO-och TNM-stratifieringskriterier. TNM-klassificeringen baserad på American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system, 7: e upplagan (2010), var den radikala hysterektomi t-kategorin .
förutom ptnm-klassificering baserad på AJCC staging manual, om ingen tumör hittades i livmoderhalsen i det kirurgiska provet efter positiv biopsi för infiltrerande karcinom, stratifierades vi som pT0b1-steg, som klassificerades som en klass A0 i Meigs Jv et al. vid kirurgisk och patologisk klassificering av livmoderhalsen .
2.5. Statistisk analys
fördelningarna av studiekohortens kliniska och patologiska egenskaper beräknades och presenteras i Tabell 1. De kliniska prediktiva faktorerna analyserades genom fördelningarna av kategoriska faktorer stratifierade av Mr T-Kategori (T0, T1b, T2a och T2b).
kontinuerliga variabler jämfördes med ANOVA eller Kruskal-Wallis-testet,och kategoriska variabler jämfördes med hjälp av testet för att testa eller Fishers exakta.
noggrannhet beräknades med de slutliga kirurgiska patologiundersökningarna som referens. En logistisk regression multivariabel analys (MVA) (tabeller 2 och 3) användes för att bedöma de kliniska faktorerna för att förutsäga upstaging till pT2b och de kliniska faktorer som är förknippade med Mr-scenen feldiagnos i Figo IA-IIA cervical cancerpatienter genomgick radikal hysterektomi, justering för ålder, klimakteriet, paritet och BMI, kejsarsnitt, historia av minst en normal leverans, klimakteriet, SCC ag, grad, Mr-Stadium, kliniskt FIGO-Stadium, Mr-tumörstorlek, Mr-bäcken ln-invasion, Mr-parametrial invasion, Mr-livmoderkorpusinvasion, Mr-djup stromal invasion, och MRT vaginal Invasion.
ojusterade och justerade oddsförhållanden (Uor respektive AOR) beräknades för varje kliniskt kovariat, och dessa värden rapporterades med 95% konfidensintervall (CIs). Område under mottagarens funktionskarakteristik (ROC) kurva () användes för att bestämma cut-off lesionsstorlek uppmätt på MR för optimal noggrannhet för att förutsäga effekten av stor tumörstorlek på feldiagnos (överdiagnos och underdiagnos). Ett P-värde <0,05 ansågs statistiskt signifikant. IBM SPSS 21.0 statistik programvara användes (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, USA).
3. Resultat
3.1. Beskrivning av Studiekohorten stratifierad av Mr T-Kategori
de kliniska och patologiska egenskaperna hos de 260 kvinnorna i denna studiekohort visas i Tabell 1 och kategoriseras efter Mr T-Kategori (T0, T1b, T2a och T2b).
3.2. Prestandaegenskaper för 3t Multiparametrisk Mr
den totala noggrannheten för 3T multiparametrisk MR för att förutsäga parametrisk invasion (PMI) var 83%. Känsligheten, specificiteten, positivt prediktivt värde (PPV) och negativt prediktivt värde (NPV) för 3T multiparametrisk MR för att förutsäga patologisk parametrisk invasion var 62%, 88%, 53% respektive 91%
3.3. Logistisk Regression MVA: patologiskt T2B-Sjukdomsresultat
en delmängd av 203 kvinnor (exklusive 57 Med Mr T0-steg) stratifierades enligt Mr-upptäckten. Baserat på en univariabel analys av dessa kvinnor som utesluter de med Mr T0-Stadium, Mr PMI (AOR 3.77, 95% CI 1.62-8.79; P = 0.002) och Mr uterine corpus invasion (UCI) (AOR 9.99, 95% CI 4.11-24.32; P< 0,0001) var associerade med ökade odds för att ha pT2b-sjukdom efter justering av kliniska prediktiva faktorer som visas i Tabell 2.
3.4. Logistisk Regression MVA: underdiagnos och överdiagnos
noggrannheten för Mr-staging med avseende på histologiska prover från 260 patienter med livmoderhalscancer med kliniska FIGO-stadier IA-IIA var 69%, medan de totala felfrekvenserna varierade från 15% för MR T1b till 46% för MR T2b. enligt våra resultat underdiagnostiserades Mr-scenen 18% av patienterna och överdiagnostiserades 14%.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
området under mottagarens driftsegenskaper kurvanalys av cut-off lesionsstorlek mätt på MR för optimal noggrannhet för att förutsäga effekten av stor tumörstorlek på feldiagnos (överdiagnos och underdiagnos) visas i Figur 1.
4. Diskussion
tidigare studier har utvärderat förmågan hos 1.5 T MR för att bestämma närvaron av parametrial invasion och har övervägt om informationen från 1.5 T MR kan meningsfullt komplettera de kända prediktiva faktorerna, inklusive primär tumörstorlek, djupet av cervikal stromal invasion och förlängning till livmoderkorpus hos patienter med livmoderhalscancerpatienter .
men få studier med 1.5 T MR har försökt identifiera etablerade faktorer associerade med uppstaging vid radikal hysterektomi hos patienter med tidig livmoderhalscancer IA-IIA. För att bestämma en optimal behandlingsplan för patienter som planeras genomgå radikal hysterektomi är noggrann riskbedömning nödvändig eftersom beslutet att använda samtidig kemoradieringsterapi med radikal hysterektomi beror på patientens kliniska patologiska riskfaktorer. Identifiering av högriskfaktorer är avgörande för att undvika överbehandling, vilket medför betydande akuta och kroniska biverkningar . Därför bedömde vi den prediktiva relevansen av preoperativa 3T Mr-fynd för att förutsäga patologiskt Stadium T2b och de kliniska faktorer som är associerade med Mr-steg feldiagnos hos patienter med Figo-stadier IA-IIA2 livmoderhalscancer genomgick radikal hysterektomi.
i 2005, Hricak et al. rapporterade en prospektiv 25-center klinisk studie av 172 patienter. Vid detektion av avancerat stadium (XXL IIB) var känsligheten, specificiteten, NPV och PPV för MR 53%, 74%, 85% respektive 37%. I vår studie var känsligheten, specificiteten, NPV och PPV av 3T multiparametrisk MR för att förutsäga patologisk parametrisk invasion 62%, 88%, 91% respektive 53%. Våra resultat för 3T multiparametrisk MR är högre än de som rapporterats i tidigare studier .
Hicak et al. indikerade en stark korrelation mellan parametrial invasion och livmoderkorpusinvasion och Peter De Boers systemiska granskning noterade en hög noggrannhet för MR vid detektering av cancer involvering av livmoderns inre os i livmoderhalscancer. Denna studie bekräftade resultaten av dessa två studier av Mr-parametrial invasion och Mr – livmoderkorpusinvasion som trovärdiga prediktiva faktorer för att förutsäga pT2b.
det är anmärkningsvärt att radiologer har tillhandahållit hög specificitetsavläsningar för att förhindra onödig avskaffande av botande kirurgi samtidigt som man gynnar extern strålterapi över RH i fall av misstänkt pt2b livmoderhalscancer, medan kliniker är mer sannolikt berörda med diagnosens prediktiva värden än dess specificitet eller känslighet. I allmänhet skulle gynekologer i fall av Figo stages Macau IIB få största möjliga nytta av tester med hög NPV för ett tillförlitligt negativt testresultat (negativt är stadium Macau IIA), vilket kan ändra sitt behandlingsbeslut från konservativ behandling till operation.
för patienter med Figo stage Macau IIA är PPV kliniskt det viktigaste värdet för dosplanering eftersom ett tillförlitligt positivt testresultat (positive stage Macau stage IIB) i hög grad kan påverka gynekologiska onkologer att ändra sitt behandlingsbeslut för att förhindra onödig behandling efter botande operation. Därför bidrar en hög PPV till att minska den betydande risken för ytterligare behandling efter botande operation genom att tillhandahålla information om förekomsten av parametrisk invasion.
i synnerhet är det 3T multiparametriska Mr-positiva prediktiva värdet (PPV) för parametrisk invasion 54% (29/54), vilket är måttligt i denna patientgrupp . Således 25/54 (46.2%) av patienterna förutspåddes felaktigt att ha parametrisk invasion och föredrar extern strålterapi framför RH i fall av misstänkt pt2b livmoderhalscancer för att förhindra onödigt avskaffande av botande kirurgi och extern strålterapi skulle vara att föredra framför kirurgi i fall av misstänkt pt2b livmoderhalscancer för att förhindra onödigt avslag på botande kirurgi.
i denna studie, jämfört med kirurgisk iscensättning, var den totala noggrannheten i Mr-scenen 69%; underdiagnos och överdiagnos inträffade med 13-46% respektive 2-46% i varje Mr-steg (Tabell 5). Våra resultat visade att Mr-staging resulterade i mer felaktiga diagnoser, särskilt för MR-steg T0 och avancerade stadier.
när det gäller feldiagnos i Mr-scenen visade våra resultat att underdiagnos påverkas av Mr-tumörstorlek och histologisk celltyp. Överdiagnos påverkas också av Mr-tumörstorlek, Mr-parametrial invasion och Mr-livmoderkorpusinvasion.
de primära behandlingsalternativen för tidig livmoderhalscancer är kirurgi eller kemoradioterapi . Det finns dock fördelar med användningen av kirurgi istället för strålbehandling, särskilt hos yngre kvinnor för vilka äggstocksbevarande kan vara viktigt. Ur ett kliniskt perspektiv finns ett dilemma angående tillförlitligheten av MR-resultat för att styra behandlingsalternativ och design. Sådan tillförlitlighet är särskilt Tysk i fall av tidiga livmoderhalscancer patienter diagnostiseras som MRI T2B skede, särskilt hos unga kvinnor.
intressant nog överdiagnostiserades 35 fall av Mr-staging, medan 25 av 35 iscensattes som T2b av Mr (figurerna 2 och 3); dessa samma patienter var surgicopathologically iscensatt som T2a1(3), T1b2 (11) (Figur 3), eller T1b1 (11) (Figur 2). Detta fel i Mr-scenen T2b med en jämförelse av Mr-scenen till surgicopathologic-scenen visade 46% i denna studie, medan tidigare studier rapporterade 63-67% incidens . I fall av patienter med tidig livmoderhalscancer som diagnostiserats som Mr T2b bör den betydande sannolikheten för överdiagnos övervägas.
även om Mr-uppmätt tumörstorlek och volym verkar vara starkt korrelerad som en prediktiv faktor för parametrial invasion i livmoderhalscancer, men de är fortfarande kontroversiella . Vi har beskrivit i detalj och ytterligare undersökt de faktorer som tros påverka den diagnostiska felaktigheten hos Mr-staging, särskilt när det gäller den prediktiva effekten av stor tumörstorlek på feldiagnos. När det gäller Mr-tumörstorlek, när större tumörstorlek bestämd av MR är en viktig faktor, måste möjligheten till överdiagnos övervägas. I denna studie observerade vi att tumörstorlek > 2,9 cm är korrelerad högt med överdiagnos. Ju större (minimalt 2,9 cm, det valda avskärningsvärdet för ROC-kurvan) Mr-tumörstorleken är, desto mer kommer överdiagnoserna sannolikt att resultera. Dessutom observerade vi att för MR-tumörstorlek korrelerade ett avskärningsvärde på < 0,25 cm på ROC-kurvan högt med underdiagnos .
när det gäller feldiagnos i Mr-scenen, särskilt underdiagnos (figurerna 5, 6 och 7), finns en hög sannolikhet att kirurgisk behandling av patienter kommer att påverkas negativt eftersom kirurgisk behandling i underdiagnostiserade fall resulterar i otillräcklig operation. Särskilt för patienter som vill bevara fertiliteten är det viktigt att väga tillförlitligheten hos ett Mr-osynligt tumörstegsresultat innan de genomgår radikal trakelektomi (Figur 5). I tidigare studier var Mr användbar för att detektera närvaron av tumör i endocervix och för att styra beslut om fertilitetsbesparande kontra icke-fertilitetsbesparande behandlingsmetoder .
denna studie undersökte ytterligare detaljer; till exempel, som avser underdiagnos, specifika histologiska celltyper såsom adenokarcinom och adenosquamous karcinom i livmoderhalsen var signifikanta faktorer. Vi visade också att i fall av Mr-osynligt T0-Stadium, adenokarcinom och adenosquamous karcinomhistologi fanns en hög möjlighet för närvaro av tumör enligt de kirurgikopatologiska resultaten.
flera punkter kräver ytterligare diskussion. För det första var det mest omtvistade fyndet i denna studie, som visas i Tabell 2, att även om Mr-parametrial invasion anses vara en signifikant faktor för att förutsäga patologisk T2b, fann denna studie särskilt att MR visade låg känslighet och en måttlig PPV för parametrial invasion , vilket är en signifikant prediktor för överdiagnos. Därför bör preoperativt beslutsfattande baserat på Mr-diagnos för patienter med tidig livmoderhalscancer övervägas noggrant, särskilt i närvaro av etablerade faktorer som ökar risken för feldiagnos. För det andra, när det gäller ovannämnda underdiagnos av Mr-osynligt T0-Stadium, är en annan avgörande punkt att 18 (Mr T1b-Stadium,16; T2a,2) av 46 underdiagnostiserade fall motiverade klassificeringar som Mr-osynligt T0-stadium, eftersom dessa patienter anses ha högrisksjukdom och följaktligen kan kräva adjuvansbehandling.
flera begränsningar av denna studie bör noteras. För det första är denna studie baserad på en retrospektiv kartgranskning, inklusive kliniska data om livmoderhalscancer. För det andra genomgick de flesta deltagarna konisering före MR i klinisk praxis . Dessutom bedömde vi inte effekterna av andra förvirrande faktorer, såsom cervicit, djupa nabothiancyster, tunnelkluster och endocervikal hyperplasi på noggrannheten i Mr-Tolkning. För det tredje, även om våra resultat indikerade preoperativt diagnostiskt värde av Mr-staging på ”unga kvinnor” för vars äggstocksbevarande kan vara viktigt och som vill bevara fertiliteten, inkluderade vår studiepopulation cirka 45% av kvinnorna som var postmenopausala kvinnor och denna studie var inte utformad för att undersöka unga kvinnor; därför behövs ytterligare studier för att bekräfta detta resultat
5. Slutsatser
denna studie tyder på att preoperativt beslutsfattande för tidiga livmoderhalscancerpatienter baserat på Mr-diagnos bör övervägas noggrant, särskilt i etablerade faktorer som påverkar feldiagnos. Dessa resultat kräver dock validering av potentiella försök.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja resultaten av denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.
intressekonflikter
författarna rapporterar inga potentiella intressekonflikter.
kompletterande material
kompletterande Tabell 1: tre-tesla multiparametriska Mr-sekvensparametrar. Kompletterande Tabell 2: American Joint Committee on Cancer (AJCC)-Tumörnodmetastaser(TNM), International Federation of Gynecology Obstetrics(FIGO) och Mr-kirurgiska iscensättningssystem för livmoderhalscancer. (Kompletterande Material)