the Cascade of Interventions
om du tar en förlossningsklass kommer du oundvikligen att höra termen, kaskad av interventioner. Nej, vi pratar inte om ett vattenfall eller diskmaskintvål som lämnar dina glasögon glittrande. När det gäller förlossning är kaskaden av interventioner en term som används för att beskriva hur en intervention i födseln kan leda till en annan, och en annan, och en annan tills hela processen verkar snurra ur kontroll.
Låt oss gå igenom vad som anses vara en typisk kaskad av ingrepp vid födseln.
vår förlossningsmamma går i arbete. Hon är upphetsad! Dagen att träffa hennes bebis har äntligen kommit! Glada över möjligheten att få barn, hon och hennes partner packar snabbt sina väskor och går till deras födelseplats.
när hon anländer till sitt sjukhus går hon igenom antagning, fyller i pappersarbete, har några standardtester gjort och får en vaginal undersökning. Hon visar sig vara tre centimeter utvidgad och hennes sammandragningar har avtagit lite. De är nu fem till sju minuters mellanrum.
eftersom denna födelsekvinna är fem dagar efter hennes förfallodatum, är hon antagen. Protokoll på hennes sjukhus kräver att hon får en obligatorisk IV.en nål med en påse saltlösning är ansluten till henne och hon får vätskor och hennes ven hålls öppen, bara om mer vätskor behövs senare.
födelsemor är fäst vid två remmar, en för att mäta fostrets hjärtfrekvens och en för att mäta hennes sammandragningar. Detta är känt som kontinuerlig fosterövervakning och det kräver ofta att födelsekvinnan inte lämnar sängen eftersom dessa bildskärmar lätt störs eller oavsiktligt flyttas.
modern är nu begränsad till sängen på grund av hennes bildskärmar och hennes IV. i sin liggande position finner hon att spänningen för arbetskraft har försvunnit och hennes smärtnivå har ökat. Hennes partner känner sig lite hjälplös när han sitter vid sidan av sängen, blockerad av skenorna och hans brist på kunskap.
födelsekvinnan har vaginala prov varje timme eller två, och medan hennes sammandragningar blir mer smärtsamma verkar hennes kropp göra små eller inga framsteg. Hon mäter bara fyra centimeter dilaterad. Sjukhuspersonalen har brutit sitt vatten i ett försök att hjälpa till att påskynda arbetet. Många tror att Brytande vatten kan uppmuntra utvidgning och hjälpa huvudet att falla och tillåta mer tryck på livmoderhalsen.
efter tre timmars kamp i sängen väljer mamma en epidural för att hjälpa hennes smärta och låta henne vila. Epidural är inte en fristående produkt. Tillsammans med hennes epidural kommer en blåskateter, kontinuerlig övervakning, mer IV-vätskor och en möjlig intrauterin tryckkateter. Epiduralen ger henne paus men saktar sammandragningarna. Hon ges Pitocin i hennes IV. Pitocin är känt för att hjälpa till att stärka och påskynda sammandragningar. Pitocin verkar fungera bra och hennes sammandragningar hastighet och hennes livmoderhals samarbetar. Efter flera timmar har hon visat sig vara 8 centimeter dilaterad.
vår födelsemamma har nu varit i arbete i många timmar och hennes vatten har brutits under en tid. Födelsekvinnan börjar utveckla en lågkvalitativ feber. Det är svårt att veta vad som orsakade detta – är det en bieffekt av några av interventionerna hittills, eller utvecklar mamma en infektion? Mamma får ytterligare två timmar att arbeta.
barnet och mamman verkar dock ha fått nog. Hennes livmoderhals verkar fast vid 8 centimeter och barnet hanterar inte sammandragningar när tiden går vidare.
mamma är förberedd för kejsarsnitt. Hennes barn tas via C-sektion, och en hälsosam 7 pounds 6 uns baby kommer in i världen. Han har lite svårt att andas i början och det finns oro över mammas feber som utvecklades i arbetet. Barnet tas till barnkammaren för att observeras i några timmar och tas sedan till mamma i ett återhämtningsrum. Både mamma och barn är friska och återhämtar sig under en normal tid.
ovanstående är en version av kaskaden av interventioner.
det finns några saker att veta om ovanstående illustration:
för det första är den här historien, medan den är konstruerad, inte helt fiktiv. Liknande scenarier spelar ut dagligen på sjukhus runt om i landet och världen. Även om detaljerna kan variera, upprepas det allmänna temat ofta. Kanske var en induktion det första ingreppet, kanske epidural, eller kanske bryta vatten. Men det händer, denna kaskad av interventioner är en mycket riktig sak i förlossningen idag. För ett oinformerat par kan det allvarligt spåra deras planerade födelse.
Laurie, en förlossningspedagog och doula i Calgary, Alberta, Kanada, berättar sin historia. ”När vi kom till sjukhuset i arbete fick vi veta att om jag ville ha en epidural var jag tvungen att ta emot den direkt eftersom anestesiologen skulle gå hem för natten och inte skulle vara tillgänglig. Jag sa ja och blev chockad över allt som följde med det. Jag hade ingen aning om svullnaden från vätskorna, hur besvärligt det var att känna tryck och titta på en bildskärm för att berätta för mig när jag skulle trycka. Jag visste att nästa födelse måste vara annorlunda så jag utbildade mig mycket mer om hur en kvinnas kropp fungerar under normalt arbete och födelse. Min andra födelse var unmedicated och så mycket mer befriande när jag flyttade som jag behövde och uttryckte mina avsikter.”Lauries berättelse visar att konsekvenserna av till och med vanliga ingrepp ofta är okända för födelsekvinnan och hennes partner.
för det andra finns interventioner av en anledning. Alla är nödvändiga och ibland livräddande i lämpliga situationer. Eftersom något är ett ingripande i den naturliga födelseprocessen betyder det inte att det är fel hela tiden.
faktum är att ibland kan den första IV vara till hjälp och rädda en mamma från en kejsarsnitt – speciellt om IV hjälpte till att förhindra andra ingrepp som inte kunde ha förhindrats annars. Ibland kan en epidural för smärtlindring också hjälpa till att förhindra kejsarsnitt. Och ibland behövs en kejsarsnitt för att bevara moderns och/eller barnets liv eller hälsa. Och ibland, även om vi föredrar att inte tänka på det, kommer kvinnor att förbereda sig och göra allt rätt och denna kaskad händer fortfarande, eventuellt av nödvändighet.
för det tredje, medan kaskaden av interventioner ofta betraktas som ett linjärt diagram där en sak oundvikligen leder till en annan och allt slutar med en c-sektion, så är det inte alltid fallet. Även om detta händer, födelse är alldeles för flytande och oförutsägbar att manus ner till en tydlig sida med en uppenbar slut.
det är också viktigt att inse att policyerna och förfarandena för din Födelseort kan spela en kraftfull roll i vilka insatser som krävs under din födelse. Som Hailie, en förlossningspedagog och doula i Abilene, TX säger, ”Du måste förstå att när du går in på sjukhuset finns det vanligtvis ett fastställt protokoll för deras vårdmodell. Din födelse är inte tid eller plats att buck systemet – det kommer inte att gå bra. Om några av dessa protokoll inte är förhandlingsbara för dig är det verkligen viktigt att du börjar undersöka andra alternativ för din födelseplats. Du kanske vill titta på ett annat sjukhus eller en plats helt separat från sjukhuset som ett födelsecenter eller ditt eget hem.”Din födelselärare och doula kan vara ovärderliga resurser som hjälper dig att navigera i födelsealternativen i ditt område.
vissa har sagt att vid födseln går det första ingreppet ut ur din ytterdörr. Även om den uppfattningen kan vara något extrem, tanken är en som är värt att sträva efter. Vi har blivit mycket accepterande av födelsens ingripanden. Faktum är att vissa av dem är så vanliga och vanliga att vi inte längre tänker på dem som interventioner längre. För de flesta födelsekvinnor förekommer det inte ens för dem att be om intermittent övervakning i arbetet eller att hoppa över IV eller epidural. Kvinnor är ofta förvånade över att finna att de inte behöver ha sitt vatten brutet för att få ett barn framgångsrikt. Vaginalundersökningen har blivit så förankrad i vår vårdmodell att kvinnor undrar hur de kommer att veta att driva utan denna externa mätning.
verkligen är de ingripanden som är möjliga i vårt arbete och födelse många. Även om de inte alltid är så förutsägbara som lärs ut, är det väl värt ansträngningen och tiden att ompröva dem för nödvändighet.
när du går framåt i din förberedelse för din egen födelse, ta dig tid att lära dig om vad vårdstandarden är på din födelseort. Prata med din förlossningspedagog och din doula om vårdgivare i ditt område som följer det modervänliga förlossningsinitiativet. Lär dig i din födelseklass om var och en av dessa ingrepp så att när du upplever din egen födelse förstår du vad som händer med och inom dig.
ibland är ingripanden nödvändiga, och de kaskad inte alltid, men du förtjänar att vara en kunnig, självsäker beslutsfattare i denna process och inte ett hjälplöst offer.