scharlakansfeber
scharlakansfeber (scarlatina) är en bakteriell exantem som ibland kan förväxlas med en mängd olika virala exanthematous sjukdomar. Det orsakas av GABHS och är främst en sjukdom hos barn mellan 1 och 10 år. Det diagnostiseras mycket sällan hos spädbarn. Överföring av GABHS sker vanligtvis via andningsutsöndringar. Epidemiologiska förändringar över tid i de typer av streptokockpyrogen exotoxin (SPE) som produceras av organismen har associerats med förändringar i svårighetsgraden av denna sjukdom. Övergången från SPE-A-till SPE – B-och SPE-C-producerande stammar, som sågs tidigt i det tjugonde århundradet, har parallellt med minskningen av sjuklighet och dödlighet från scharlakansfeber, liksom nedgången i förekomst och svårighetsgrad av reumatisk feber i USA.33 emellertid har en nyare återuppkomst av akut reumatisk feber observerats i USA, med flera sjukdomsepidemier som förekommer bland fokala segment av befolkningen, och isolat i dessa utbrott avslöjade mer virulenta organismer rik på mucin-och m-proteinuttryck.34
Scarlet feber presenterar feber, halssmärta, huvudvärk och frossa, tillsammans med kutana fynd. Det är mindre vanligt förknippat med streptokockhudinfektion snarare än faryngit. Den primära skillnaden mellan streptokocksfaryngit och scharlakansfeber är den medföljande exanthem som finns i den senare. Orofaryngeal inspektion avslöjar tonsillofaryngeal erytem, exsudater och petechiala makuler i gommen. Under de första dagarna av sjukdom kan tungan avslöja en vit beläggning med röda och edematösa papiller som skjuter ut genom (Vit jordgubbstunga). Vid den 4: e eller 5: e dagen skalar beläggningen av och lämnar en röd, glittrande tunga prydd med framträdande papiller (röd jordgubbstunga).
differentialdiagnosen av streptokocksfaryngit innefattar infektion med virala medel (särskilt mononukleos), mykoplasma, klamydia och Arcanobacterium haemolyticum. Hos ungdomar bör differentialdiagnosen omfatta grupperna C och G Streptococcus sp. och Neisseria gonorrhoeae, 35 och i utvecklingsländer Corynebacterium diphtheriae kan vara inblandade. Arcanobacterium haemolyticum, tidigare känd som Corynebacterium haemolyticum, är en grampositiv bacillus som oftast infekterar Ungdomar och unga vuxna, och kan resultera i ett syndrom av faryngit och en scarlatiniform exanthem.36 faryngit hos dessa patienter är vanligtvis svår (ibland misstas för difteri), och exanthem kan också ibland efterlikna toxiskt chocksyndrom, mässling, urtikaria eller erytem multiforme.37,38
Tender anterior cervical adenopati förekommer ofta hos patienter med scharlakansfeber, och rhinorrhea och hosta är vanligtvis frånvarande. Vissa experter hävdar att närvaron av de två senare Resultaten är en negativ faktor för diagnosen GABHS-infektion.35 exanthem av scharlakansfeber presenterar sig som en fin, erytematös, makulär och papulär utbrott (Fig. 16.10) som har beskrivits som’sandpapery’. Det involverar stammen och extremiteterna och kan accentueras i böjområden med en petechial komponent (’Pastias linjer’). Hos mörkare individer kan exantem av scharlakansfeber vara svårare att känna igen och kan bara bestå av punkterade papler som liknar cutis anserina (gåskött) (Fig. 16.11). Circumoral pallor kan vara ett användbart kliniskt tecken och visualiseras som en kant av pallor som omger perioral området. Exanthem löser sig i allmänhet över 4-5 dagar och kan läka med tjocka blad av desquamation, särskilt över händer, fötter, tår och fingrar (Fig. 16.12). En intressant observation är att SPEs som produceras av GABHS bidrar till exanthem genom deras förmåga att stimulera ett överkänslighetsrespons av fördröjd typ, vilket kräver tidigare exponering av värden för organismen.39
scharlakansfeber diagnostiseras baserat på den kliniska presentationen i samband med resultaten av laboratorietester. Guldstandardlaboratorieundersökningen är halskultur med tillväxt av GABHS. Snabb antigendetektering (’rapid strep’ – testning), när den utförs korrekt, har en hög känslighet och specificitet.35 dessutom kan antistreptokockserologier ibland vara användbara. Komplikationer av skarlet feber inkluderar lunginflammation, perikardit, meningit, hepatit, glomerulonefrit och reumatisk feber. Även om symtomen på streptokockfaryngit och scharlakansfeber ofta förbättras spontant, lindrar behandlingen snabbare symtomen och, ännu viktigare, är det primära sättet att förebygga för den efterföljande förekomsten av akut reumatisk feber (ARF). Den rådande teorin om ARF-förebyggande är att antimikrobiell behandling bör startas inom 9 dagar från början av symtom på GABHS-faryngit.35,40
läkemedlet av val för behandling av skarlet feber är penicillin V. Även om amoxicillin eller ampicillin används ofta, har de ingen mikrobiologisk fördel jämfört med penicillin.40 hos penicillinallergiska patienter indikeras erytromycin eller annan makrolid (dvs klaritromycin eller azitromycin). Andra alternativ inkluderar en första generationens cefalosporin (även om möjligheten till korsreaktion hos penicillinallergiska patienter måste övervägas) eller intramuskulär penicillin G, som har fördelen att inte vara överensstämmelseberoende, men nackdelen med att vara smärtsam under administrering.40