en ny uppdatering av riktlinjer från American Society of Clinical Oncology (ASCO) om förebyggande och hantering av kemoterapiinducerad perifer neuropati (CIPN) hos vuxna överlevande av cancer gav en detaljerad granskning av skillnaderna mellan symtom på oxaliplatininducerad CIPN jämfört med paklitaxelininducerad CIPN, och avslöjade också bristen på evidensbaserade ingrepp för att förebygga och behandla denna biverkning av vissa cytotoxiska terapier. Dessa riktlinjer publicerades i Journal of Clinical Oncology.
kemoterapiinducerad neuropati har associerats med livskvalitet hos patienter med cancer både under och efter behandling med kemoterapi och kan också leda till tidigt avbrytande av cancerbehandling, med negativa kliniska resultat.
även om CIPN har rapporterats inträffa efter administrering av en mängd olika cytotoxiska läkemedel och läkemedelsklasser, inklusive taxaner, Platinum, vincaalkaloider, eribulin, epothiloner och bortezomib, har de kliniska manifestationerna av akut och kronisk neuropati associerad med oxaliplatin, ett platinamedel och paklitaxel, en taxan, karakteriserats mer noggrant.
specifikt är svårighetsgraden av akut neuropati vanligtvis mest allvarlig 2 till 3 dagar efter administrering av varje dos av antingen oxaliplatin eller paklitaxel. Egenskaper hos akut oxaliplatinrelaterad neuropati inkluderar emellertid ofta kallkänslighet och obehag i halsen som är mer intensiv med den andra/efterföljande dosen jämfört med den första dosen. Däremot är paklitaxelrelaterad akut neuropati mer sannolikt associerad med ett smärtsyndrom som har en trunkal/höftfördelning och blir inte värre med efterföljande doser.
Fortsätt läsa
både oxaliplatin och paklitaxel är associerade med kronisk sensorisk neuropati som kännetecknas av domningar, stickningar och smärta, med de övre extremiteterna som är mer benägna att påverkas hos de som behandlas med oxaliplatin och involvering i nedre extremiteterna vanligare hos patienter som får paklitaxel. Även om kroniska neuropatier med båda läkemedlen tenderar att förbättras med tiden tenderar kronisk oxaliplatinrelaterad CIPN att förvärras i 2 till 3 månader efter avslutad behandling och sedan gradvis förbättras medan kronisk paklitaxelrelaterad CIPN är associerad med gradvis förbättring efter avslutad cytotoxisk behandling. Emellertid kan kronisk CIPN associerad med något läkemedel kvarstå i flera år hos vissa patienter.
efter en systematisk genomgång av litteraturen, med fokus på de studier som publicerats sedan den tidigare versionen av riktlinjerna utfärdades, noterade riktlinjepanelen att ett antal insatser som tycktes vara lovande när den tidigare versionen av dessa riktlinjer publicerades inte längre kunde stödjas.
till exempel, på grundval av nya bevis, rekommenderas venlafaxin inte längre för CIPN-förebyggande, inte heller anses tricykliska antidepressiva medel och gabapentinoider vara rimliga att försöka vid behandling av etablerad CIPN utanför inställningen av en klinisk prövning.
några av de viktigaste rekommendationerna från guidelines panel med avseende på förebyggande av CIPN var följande:
- före administrering av kemoterapi bör kliniker bedöma riskerna och fördelarna med att administrera cytotoxiska medel associerade med CIPN till patienter med neuropati och de med tillstånd, såsom diabetes, som predisponerar dem för neuropati.
- på grundval av bevis på hög nivå gjordes en stark rekommendation mot användning av acetyl-L-karnitin.
- ytterligare forskning behövs för att bedöma riskerna och fördelarna med akupunktur, kryoterapi, kompressionsterapi, motionsterapi och gangliosidmonosialsyra (GM-1) innan rekommendationer kan göras för eller mot deras användning i denna inställning.
när det gäller hantering av etablerad CIPN inkluderades följande rekommendationer:
- diskussioner mellan kliniker och patienter bör inkludera risken och fördelarna med att minska dosen av det cytotoxiska medlet associerat med CIPN, liksom förseningar i administreringen eller avslutningen av sådan cytotoxisk behandling.
- baserat på bevis på mellannivå rekommenderades en måttlig styrka för användning av duloxetin till patienter som fick smärtsam CIPN.
- ett antal interventioner, inklusive akupunktur, tricykliska antidepressiva medel, gabapentin/pregabalin, orala cannabinoider och scrambler-terapi, ett tillvägagångssätt som involverar användning av en elektroanalgesiaanordning, ansågs endast lämpliga inom ramen för en klinisk prövning.
riktlinjerna Panel betonade att bättre insatser behövs för att förebygga och behandla etablerade CIPN.