grundlig undersökning, uppföljning ett måste
om du ser fler patienter fastnat i karuselldörren av chronicvaginit, stoppa spinning genom att ta en hård titt på din inställning tillproblemet.
”det är den röda varningen — när patienter börjar i de roterande doorto-klinikerna, ska larmet gå av”, hävdar Mimi Clarke Secor,RNC, MS, MEd, FNP, familjesjuksköterska på Bethel (ak) Familjeklinik.”Behandla patienten som en ny patient, och ta en fullständig historia headto toe, med översyn av alla system. Det är en av de största felen cliniciansmake. De letar inte efter systemiska ledtrådar, de ger inte patienten mängden koncentrerad uppmärksamhet som de förtjänar, och de ifrågasätter inte diagnosen.”
Secor, som har presenterat ämnet vid flera nationella konferenser,säger att om familjeplanerare vill bli mer expert på att hantera vaginit,skärpa diagnostiska färdigheter och utföra långsamma, avsiktliga fysiska undersökningarkommer att ge de önskade resultaten.
trestegs, tre minuters test
genom att implementera pH-papper, whiff (kaliumhydroxid) och våtmontering i din undersökning kan du utföra ett trestegs, tre minuters test som kommer att skärpa din diagnos och hjälpa dig att ordinera rätt behandling.(Se resurslistan som följer den här artikeln för att beställa föreningen av professorer i gynekologi och obstetrik gratis undervisningsmodul på tre steg, tre minuters testprocedur.) Använd ett test av botemedel för att seom din behandling lyckades och arbeta i samarbete med din patientatt hjälpa henne att återgå till normal vaginalflora, det första försvaret mot återkommande eller till och med primära vaginala infektioner.
det är viktigt att vaginala infektioner upptäcks tidigt, med en normalpH-balans återupprättad för att bekämpa ytterligare infektioner, säger Secor.(Se handout på tecken på vaginal infektion, bifogad i denna fråga.)
”det har visat sig att om kvinnor har en normal syrabalans i sinvagina, kännetecknad av en normal mängd laktobaciller, kan deatt bekämpa infektion bättre”, konstaterar hon. ”Och det är kritiskti denna ålder av exponering av HIV.”
Sharon L. Hillier, PhD, docent i avdelningen för obstetrik, gynekologi och reproduktiv vetenskap vid Universityof Pittsburgh och chef för reproduktiv infektionssjukdomsforskning vid Magee-Womens Hospital i Pittsburgh, har genomfört flera studier som undersöker förhållandet mellan laktobaciller i slidan och infektionsresistens.
” en av de saker som vi har hittat i våra studier är att kvinnorsom har laktobacillus i slidan och har ett surt pH ivagina är mindre benägna att förvärva bakteriell vaginos”, säger Hillier.1 ” Vi har också funnit att i andra opublicerade studier är kvinnor som harfrämjande Lactobacillus vaginalflora som är syra mindre troligtatt ha gonorrhea. Därför är tanken att en kvinnas vagina i sinhälsosamt tillstånd faktiskt kan spela en roll för att skyddakvinnor mot infektion.”
många kliniker behandlar kvinnor med återkommande vaginala infektioner genom att ge dem samma behandling igen, konstaterar hon. ”Vad vi finner är att mångaav dessa kvinnor, när de kommer in, har ett extremt stört vaginalekosystem”, säger Hillier. ”Så jag håller med om att kvinnor måste haförst och främst en noggrann, genomtänkt undersökning med pH-papper, meden bra mikroskopisk undersökning, för att bestämma vilken typ av vaginal infektion somfinns, om någon.”
kliniker måste göra en specifik diagnos när de hanterar vaginit,fokusera sedan verkligen på dess underliggande tillstånd, vare sig det är bakteriell vaginos,trichomonas vaginit, candidal vaginit eller andra infektioner, säger Hillier.
” till exempel, om kvinnor verkligen har återkommande eller resistenta trichomonas,fokusera på att applicera läkemedel vid högre doser eller i olika former: det är vaginalt, plus oralt, för att försöka utrota dem,” förklarar hon.
för kvinnor med frekventa jästinfektioner, förse dem med hanteringstrategier som de kan använda själva, för att hålla återkommande mindre frekventa,föreslår Hillier. Låt dem minska sitt sockerintag och erbjuddem några avslappningsövningar för att sänka deras stressnivåer, säger Secor.
”för kvinnor med återkommande bakteriell vaginos har vi faktiskt, tror jag,färre alternativ”, säger Hillier. ”Vi kan åtminstone förklara för dem att orsaken inte är att de gör något fel i många fall, men de har inte rätt typ av vaginalflora.”
det är till hjälp för både patienten och läkaren när patientenhåller en dagbok med symtom och aktiviteter, föreslår Secor.
” en av funktionerna i en symtomdagbok för en patient, särskilt om de har någon smärta, är att kunna kvantifiera objektivt om de förbättras eller inte, förklarar hon.
” om de till exempel har smärta i vulvalområdet och de registrerar sin smärtnivå på en skala från en till 10, då kan du med tiden se det är inte bara beroende av deras humör på dagen”, säger Secor.”Dagbokens andra funktion är att hjälpa läkaren och patienten att reflektera över alla mönster som kan finnas i symtomen. Om patienterregistrera när de har sex och när de gör det eller det, då iblandvi kan få en uppfattning från symptomdagboken.”
bara för att symtomen har sjunkit, låt dig inte luras in i en falsk känsla av säkerhet, hävdar Secor. Ta in patienten för ett test av cureför att se till att problemet är löst, en gång för alla.
”symptomlindring är just det — det berättar inte kliniker eller patienterom infektionen har rensat upp”, förklarar Secor. ”Om vi inte gör ett test av botemedel, vet vi inte om det är klart. När symtomen återkommer igen, vet vi inte om det var motstridigt, vilket betyder att det aldrig rensat upp, eller om det var återkommande, vilket betyder att det fanns ett botemedel och patienten fick infektionen tillbaka igen.”
låter som för mycket besvär? Beräkna hur mycket tid som spenderas gören grundlig undersökning och upparbetning för noggrann diagnos med ett test av botemedel mot den oändliga virveln av ”roterande dörr” patienter.
” ju fler kliniker förfina sina grundläggande färdigheter i historien tar, läser våta fästen och utför fysiska prov, desto bättre blir deras diagnosticodds. Uppmärksamhet på grunderna är en stor del av att hantera dessa patienter”, säger Secor.