diskussion
resultaten överensstämmer med data som finns i litteraturen, vilket pekar på den signifikanta ökningen av födelsen av brasilianska nyfödda med klyftläpp och/eller klyftgom. Förekomsten av klyfta var förknippad med prematuritet, ras/färg vit, barn till mödrar med ålder större än eller lika med 35 år och sämre vitalitetsförhållanden vid födseln.12-16
den genomsnittliga frekvensen av kluven läpp och / eller gomspalt var 0,51 / 1000 levande födda; bekräftar en analys som genomfördes under perioden 2000-2013 som pekade på ett nationellt genomsnitt på 0,48/1000 levande födda.13 När det gäller de brasilianska regioner som drabbats hårdast av denna anomali presenterade Syd-och Sydostregionerna högre frekvenser, ett faktum som överensstämmer med litteraturen, där den högre förekomsten av klyftläpp och/eller klyftgom i Brasilien verifierades i södra regionen, vilket är den lägsta andelen som motsvarar nordöstra regionen.17 Det bör dock noteras att, vilket framgår av resultaten, presenterar nordöstra regionen en ökande trend för utvecklingen av anomali, vilket kan förklaras av förbättringen av anmälningarna av data också i denna region.17
under perioden som omfattas av studien visade brasilianska frekvenser av klyftläpp och/eller klyftgom en ökande trend, vilket redan har påpekats i studier utförda med data fram till 2013,13 och på liknande sätt som andra länder som Nederländerna9 och Argentina.18 i Brasilien visade de nordöstra och sydöstra regionerna också stigande priser, medan Mellanvästern visade disharmoniskt beteende för andra regioner med ökande priser, följt av en minskande trend.
trots tillförlitligheten hos de uppgifter som tillhandahålls av Sinasc, 14 skillnaden mellan priser som finns i landets regioner, liksom mellan studieåren, kan också hänföras till rotation av vårdpersonal,19 som många gånger inte är inriktade på korrekt fyllning av uttalandet om levande födelse; vilket påverkar kvaliteten på dataloggningen. Således betonar vi vikten av medvetenhet och bemyndigande för dessa yrkesverksamma som står inför korrekt slutförande av informationen som matar databaserna tillgängliga för befolkningen.
i förhållande till moderns ålder hittades åldern större än eller lika med 35 också i en fallkontrollstudie som genomfördes i Iran, med 187 barn, som en riskfaktor för spricka, 15 såväl som i en brasiliansk studie.13 växande vetenskapliga bevis som tyder på att den avancerade moderns ålder är en faktor i samband med utvecklingen av medfödda anomalier.16,20 detta beror på åldrandet av ägglossningarna, vilket kan ha strukturella defekter på grund av avancerad ålder.16,20 en annan faktor influencer är de redan existerande kroniska sjukdomarna, vilket kan försvaga den kvinnliga kroppens korrekta funktion och orsaka skador på fostret.16,20
men paradoxalt nog fann vi en fallkontrollstudie utförd med 340 barn i Vietnam, som påpekade som den åldersgrupp som drabbats mest, befolkningen i åldern upp till 24 år.21 i Argentina visade en fallkontrollstudie med 13 444 barn också att kvinnor under 19 år hade större chanser att presentera barn med klyftläpp och/eller klyftgom.18 Det är underförstått att sambandet mellan moderns ålder och utveckling av klyftan har kontroverser i litteraturen, även om resultaten av denna studie har påpekat en högre risk för funktionsfel hos mödrar i hög ålder. En hypotes för sådana avvikelser i förhållande till moderns ålder kan relateras till möjliga metodologiska skillnader i studierna, eller till och med de förvirrande faktorerna för populationer som studeras, som kanske inte har identifierats och/eller kontrollerats tillräckligt vid genomförandet av dataanalys.
i denna studie presenterade den variabla låga skolan sig som en skyddande faktor i quadrennium 2005-2008, men det är känt att bristen på information är en försvårande faktor i hälsan, eftersom den låga skolan är en dominerande Brasiliansk funktion i profilen för nyfödda dödsfall.5,6,21 det betonas att den låga skolan från 2009 till 2016 demonstrerades som en risk för sprickan och bekräftade litteraturen.22 i Argentina fann man att moderns och faderns skolgång också betraktas som riskfaktorer för sprickor,18 såväl som i Vietnam, där den låga skolan är förknippad med högre chanser att spricka.21
med avseende på närvaron av en följeslagare indikerade denna studie att frånvaron av en partner är associerad med klyftläpp och/eller klyftgom, vilket därmed ratificerar fynd från andra studier.
en annan faktorassocierad vård till barn med klyftläpp och/eller klyftgom är det otillräckliga antalet prenatala konsultationer, lägre än det rekommenderade minimum av sju. Kvaliteten och kvantiteten av förlossningskonsultationer är avgörande för mödra-och barnsäkerhet, eftersom de är direkt kopplade till graden av neonatal död.22 i samma riktning är det känt att spädbarn med klyftläpp och/eller klyftgom har större chanser att födas för tidigt, vilket pekade slutsatser från en studie av brasiliansk systematisk granskning.23 detta faktum kan vara direkt kopplat till den typ av förlossning som valts för födseln, eftersom kejsarsnitt för enkelhets skull inte överensstämmer med barnets mognad, vilket orsakar förekomsten av prematura barn närvarande stigande priser.23
resultaten som finns här gör det möjligt att bekräfta att inte alltid antalet förlossningskonsultationer är kopplat till låg vidhäftning av gravida kvinnor, eftersom graviditeten kan avbrytas för tidigt med tanke på klyftläpp och/eller klyftgom som en riskfaktor för prematuritet. Detta motiverar emellertid inte misslyckandet med att utföra det rekommenderade minimiantalet, eftersom barnet med klyftläpp och/eller klyftgom kräver större övervakning och uppmärksamhet, liksom familjen som också kräver vård och vägledning.
i förhållande till födelsetypen var det möjligt att verifiera att barn med närvaro av klyftläpp och/eller klyftgom främst föddes av kejsarsnitt. Med tanke på detta scenario observeras att kejsarsnittet har utförts utan klinisk indikation, många gånger, under förevändning att ge större säkerhet och komfort för delurienten.24 Brasilien är internationellt erkänt som det land med de högsta andelen kejsarsnitt i världen och cirka 40% i den offentliga sektorn och 80 till 95% i den privata sektorn.25
när det gäller Apgar-poängen vid 1: A och 5: e minuten hittades inga studier som skulle bekräfta resultaten från den aktuella studien. Det är känt att spädbarn som presenterade utvärdering av Apgar-poängen lägre än sju under 1: A och 5: e minuten avslöjade fler chanser att utvecklas till att barn med poäng över åtta dör,22 förstärker behovet av att erbjuda hjälpkvalitet vid födelsetiden, som syftar till att minska risken för dödsfall hos spädbarn med klyftläpp och/eller klyftgom.
det manliga könet som en riskfaktor för klyftläpp och/eller klyftgom, i motsats till ras/hudfärg, som är en skyddande faktor för utveckling av anomali, bekräftar resultaten i nationella och internationella studier, som också pekar på det kvinnliga könet som en skyddande faktor och å andra sidan de vita, gula och inhemska raserna som de med större övervägande av anomali.22,23
en studie utförd parallellt med uppgifterna från den senaste folkräkningen i Brasilien visade att det inte finns någon signifikant skillnad i antalet födda bland vita och Blandade raser i brasiliansk befolkning, som representeras av 41% respektive 47%.24 Därför är det viktigt att undersöka om skyddsfaktorn kopplad till den icke-vita rasen/färgen inte är associerad med regionala skillnader och etniska grupper i Brasilien, vilket stärker möjligheten till en skyddsfaktor i ras/icke-vit färg.
dessutom är den större förekomsten av födslar med klyftläpp och/eller klyftgom på de asiatiska och amerikanska kontinenterna, vilket representerar 1/500 födslar; medan i afrikanska populationer förekomsten av anomali som konfigureras i 1/2500 levande födslar, 17 förstärker resultaten av denna studie som ger den icke-vita rasen/färgen som en skyddande faktor för förekomsten av klyftläpp och/eller klyftgom i Brasilien.
låg födelsevikt påpekad som en riskfaktor förstärker också litteraturens resultat, ett faktum som kan förklaras av födelsevägen väljs, eftersom majoriteten av barn med klyftläpp och/eller klyftgom född av schemalagda kejsarsnitt, vilket innebär att inte alltid är redan mogna för födseln, avlägsnas från det intrauterina livet före viktökningsstadiet.25,26
slutligen är det värt att notera att ett multi-och tvärvetenskapligt team, i syfte att säkerställa att det kan njuta av alla tillgängliga behandlingsfunktioner, måste följa utvecklingen av ett barn med klyftläpp och/eller klyftgom. Det är viktigt att tänka på att, när behandlingen har börjat, ordentligt och tidigt, chanserna för barnet med klyftläpp och/eller klyftgom har en utveckling med livskvalitet förstärks.
vissa begränsningar relaterade till användningen av sekundära data kan härröra från ofullständigheten i förhållande till fyllning eller underrapportering, särskilt när det gäller en ekologisk studie som jämför olika regioner i Brasilien. Vi betonar ännu omöjligheten att få tillgång till ytterligare data, som en uppdelning av sjukdomen i syndromiska och icke-syndromiska, liksom moderns vanor, vilket kan bidra till studien, men är inte tillgängliga för hela landet. Det bör dock betonas att informationssystem är grundläggande för utvecklingen av undersökningar med större inkludering, som de som försöker spåra konturerna av ett fenomen på nationell nivå. Vi förstärker ändå behovet av nya regionala studier med olika tillvägagångssätt i ett försök att öka komprimeringen av resultaten.
Sammanfattningsvis betonas behovet av att stärka och skapa nya nätverk av hälsouppmärksamhet för personen med klyftläpp och/eller klyftgom, särskilt i regioner med en växande trend i förekomsten av denna sjukdom. Det är nödvändigt att de yrkesverksamma är beredda att främja adekvat vård till barnet med läpp-och/eller gomspalt och deras familjer, som syftar till att ge hjälp och kvalificerad information sedan prenatal, förlossning och postpartum, och tidig identifiering och övervakning av barnet med läpp-och/eller gomspalt, så att familjen känner sig trygg och tyst med den nya situationen som kommer att upplevas. Det föreslås att genomföra ytterligare studier om detta tema, stärka kunskapen om en fråga som är så viktig.