examen amănunțit, follow-up o necesitate
dacă vedeți mai mulți pacienți blocați în ușa rotativă a cronicvaginită, opriți rotirea aruncând o privire dură asupra abordării dvs. problema.
„aceasta este alerta roșie — când pacienții încep în acel clinician Rotativ, alarma ar trebui să se declanșeze”, afirmă Mimi Clarke Secor,RNC, MS, MEd, FNP, medic asistent medical de familie la Bethel (Ak) Family Clinic.”Tratați pacientul ca pe un pacient nou și faceți o istorie completă headto toe, cu revizuirea tuturor sistemelor. Aceasta este una dintre cele mai mari erori cliniciansmake. Nu caută indicii sistemice, nu acordă pacientului atenția concentrată pe care o merită și nu pun la îndoială diagnosticul.”
Secor, care a prezentat pe această temă la mai multe conferințe naționale,spune că,dacă planificatorii de familie doresc să devină mai experți în gestionarea vaginitei, ascuțirea abilităților de diagnostic și efectuarea examenelor fizice lente și deliberateva produce rezultatele dorite.
trei etape, trei minute de testare
prin punerea în aplicare hârtie pH, damf (hidroxid de potasiu), și mounttesting umed în examen, puteți efectua un test de trei etape, de trei minute thatwill ascuți diagnosticul și de a vă ajuta să prescrie un tratament adecvat.(A se vedea lista de resurse care urmează acestui articol pentru a ordona modul gratuit de predare al Asociației Profesorilor de ginecologie și obstetrică cu privire la procedura de testare în trei etape și trei minute.) Folosiți un test de vindecare pentru a vedeadacă tratamentul dvs. a avut succes și lucrați în parteneriat cu pacientulpentru a o ajuta să revină la flora vaginală normală, Prima apărare împotriva infecțiilor vaginale recurente sau chiar primare.
este important ca infecțiile vaginale să fie detectate devreme, cu un echilibru normalpH restabilit pentru a lupta împotriva infecțiilor ulterioare, spune Secor.(A se vedea fișa privind semnele de infecție vaginală, inclusă în această problemă.)
„s-a constatat că dacă femeile au un echilibru acid normal în vaginul lor, caracterizat printr-o cantitate normală de lactobacili, sunt capabili să lupte mai bine împotriva infecției”, notează ea. „Și asta este critic în această vârstă de expunere la HIV.”
Sharon L. Hillier, PhD, profesor asociat în departamentul de Obstetrică, Ginecologie și științe reproductive de la Universitatea din Pittsburgh și director de cercetare a bolilor infecțioase reproductive la Spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, a efectuat mai multe studii explorând relația lactobacililor în vagin și rezistența la infecții.
” unul dintre lucrurile pe care le-am găsit în studiile noastre este că femeilecare au lactobacil în vagin și au un pH acid în vagin sunt mai puțin susceptibile de a dobândi vaginoză bacteriană”, spune Hillier.1 ” Am constatat, de asemenea, că, în alte studii nepublicate, femeile care au o floră vaginală Lactobacillus proeminentă care este acidă sunt mai puțin probabilesă aibă gonoree. Prin urmare, ideea este că vaginul unei femei în eistarea sănătoasă ar putea juca un rol în protejarea femeilor împotriva infecțiilor.”
mulți clinicieni tratează femeile cu infecții vaginale recurente, oferindu-le din nou același tratament, notează ea. „Ceea ce descoperim este că multe dintre aceste femei, până când vin, au un sistem vaginal extrem de perturbat”, spune Hillier. „Deci, sunt de acord că femeile trebuie să aibăîn primul rând, o examinare atentă, bine gândită, cu hârtie pH, cu un examen microscopic bun, pentru a determina tipul de infecție vaginală care există, dacă există.”
clinicienii trebuie să facă un diagnostic specific atunci când se ocupă de vaginită,apoi să se concentreze cu adevărat asupra stării sale de bază, fie că este vorba de vaginită bacteriană,vaginită trichomonas, vaginită candidoasă sau alte infecții, spune Hillier.
„de exemplu, dacă femeile au într-adevăr trichomonas recurente sau rezistente,concentrați-vă pe aplicarea remediilor la doze mai mari sau sub diferite forme: asta este, vaginal, plus oral, pentru a încerca să le eradicăm”, explică ea.
pentru femeile cu infecții frecvente cu drojdie, furnizați-le strategii de management pe care le pot folosi singure, pentru a menține recurențele mai puțin frecvente,sugerează Hillier. Au le reduce aportul lor de zahăr dietetice, și offerthem unele exerciții de relaxare pentru a reduce nivelul lor de stres, spune Secor.
„pentru femeile cu vaginoză bacteriană recurentă, avem de fapt,cred, mai puține opțiuni”, spune Hillier. „Cel puțin le putem explica că cauza nu este că fac ceva greșit în multe cazuri, dar nu au genul potrivit de floră vaginală.”
este util atât pentru pacient, cât și pentru clinician atunci când pacientul ține un jurnal al simptomelor și activităților, sugerează Secor.
” una dintre funcțiile unui jurnal de simptome pentru un pacient, în special dacă are dureri, este să poată cuantifica obiectiv dacă se îmbunătățesc sau nu, explică ea.
„dacă, de exemplu, au dureri în zona vulvară și își înregistrează nivelul durerii pe o scară de la unu la 10, atunci în timp puteți vedea că nu depinde doar de starea lor de spirit a zilei”, spune Secor.”Cealaltă funcție a jurnalului este de a ajuta clinicianul și pacientul să reflecteze asupra oricărui tipar care ar putea exista în simptome. Dacă paciențiiînregistrați când fac sex și când fac asta sau asta, atunci uneoriputem obține o idee din jurnalul de simptome.”
doar pentru că simptomele s-au diminuat, nu vă lăsați lăsați într-un fals sentiment de securitate, afirmă Secor. Aduceți pacientul pentru un test de vindecarepentru a vă asigura că problema este rezolvată o dată pentru totdeauna.
„ameliorarea simptomelor este doar asta — nu spune clinicienilor sau paciențilordacă infecția s-a clarificat”, explică Secor. „Dacă nu facem un test de vindecare, nu știm dacă este clarificat. Când simptomele revin din nou, nu știm dacă a fost recalcitrant, adică nu s-a lămurit niciodată sau dacă a fost recurent, adică a existat un leac și pacientul a primit infecția din nou.”
suna ca prea multe probleme? Calculați cantitatea de timp petrecut doinga examen amănunțit și workup pentru diagnostic precis cu un test de cura vs vârtej fără sfârșit de pacienți „ușă rotativă”.
„cu cât clinicienii își perfecționează abilitățile de bază în luarea istoriei,citirea monturilor umede și efectuarea examenelor fizice, cu atât vor fi mai bune diagnosticele lor. Atenția la elementele de bază este o parte uriașă a gestionării acestor pacienți”, spune Secor.