spondiloza cervicală: o cauză a amețelii?

spondiloza cervicală este o afecțiune comună, descrisă pe scurt ca osteroartrita coloanei vertebrale cervicale. Aceasta apare ca urmare a uscăciunii legate de vârstă a nucleului pulpos și a colapsului acestuia, provocând bombarea inelului fibros. Acest lucru determină creșterea stresului mecanic la plăcile de capăt cartilaginoase ale buzei corpului vertebral, ducând la pinteni osteofitici, care ajută la stabilizarea vertebrelor hipermobile ca urmare a pierderii spațiului discului.5,6

aceste osteofite determină îngustarea spațiului cordonului. Hipertrofia ligamentum flavum legată de vârstă și îngroșarea osului pot duce la îngustarea suplimentară a spațiului cordonului.5

spondiloza cervicală afectează aproximativ 10% în a patra decadă de viață și este prezentă radiologic la mai mult de 95% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani, deci o constatare comună la persoanele aparent sănătoase de peste 50 de ani. Este puțin mai răspândită la bărbați.7 poate fi asimptomatic, dar odată simptomatic produce simptome de presiune în principal asupra structurilor înconjurătoare, în special a măduvei spinării și a nervilor originari care provoacă mielopatie cervicală sau, respectiv, radiculopatie.

se prezintă de obicei ca dureri intermitente de gât și umăr cu sau fără deficit neurologic,5 deși o treime dintre pacienți prezintă dureri de cap, adesea în zona sub-occipitală care radiază spre vârful craniului.8 Prezentarea cu deficit neurologic este de obicei împărțită în trei categorii clinice:

1. În primul rând radiculopatie: Disfuncția rădăcinii reflectată de durerea radiculară și deficitul neurologic focal

2. Mielopatie primară: afectarea cordului cu semne ale tractului piramidal care implică membrele inferioare

3. Mixt: implicarea rădăcinii și a cordonului, de ex. dureri de gât cu deficit de rădăcină și mână stângace, împreună cu parapareză spastică și tulburări de mers.

unele dintre aceste simptome sunt exacerbate de mișcări și, prin urmare, pot duce la distonie cervicală în boala severă.

vertijul rezultat din spondiloza cervicală nu este un fenomen larg acceptat. A fost descrisă pentru prima dată de Claude Bernard în 1858, urmată de barrels în 1926. În spondiloza cervicală, vertijul este provocat în mod normal de mișcările capului, de unde și termenul de vertij cervical. De fapt, vertijul poate fi ușurat prin eliminarea torsiunii gâtului împotriva capului.9

patogeneza spondilozei cervicale care duce la vertij prezentată în literatura de specialitate este destul de complexă și controversată. Există numeroase studii în literatura de specialitate care discută etiologia subiacentă și pe baza informațiilor din aceste studii, patogeneza este în general împărțită în două categorii majore.

neurogen

impulsurile aferente de la gât se deplasează prin rădăcinile cervicale posterioare către nucleele vestibulare, care atunci când sunt intersectate la iepurii experimentali provoacă vertij pozițional atunci când capul este mișcat pe trunchi.10 de asemenea, secțiunea transversală a mușchilor suboccipitali, deaferentarea chirurgicală a C1-C3 sau anestezia suboccipitală are ca rezultat ataxia locomotorie.

anestezia locală a țesutului gâtului posterolateral profund la om determină, de obicei, o creștere tranzitorie ipsilateral și scăderea tonusului muscular contralateral extensor, cu tendința de a cădea, abaterea mersului și pastpointing spre partea injectată.11

în spondiloza cervicală, modificarea fluxului aferent cervical se poate datora presiunii asupra rădăcinilor nervului cervical prin proeminențele discului.12

în 1976, Mangat și McDowall investigând incidența vertijului la 55 de pacienți cu spondiloză cervicală, au ilustrat rezoluția vertijului și a nistagmusului cu decompresie cervicală anterioară și au sugerat că fluxul aferent anormal în nervii cervicali posteriori la pacienții cu spondiloză cervicală duce la ton vestibular instabil, care este deranjat în continuare de torsiunea gâtului.13

Barre et al14 a propus că iritarea nervilor simpatici din jurul arterelor vertebrale ar putea juca un rol în producerea de vertij și nistagmus ca urmare a osteofitelor cervicale, deoarece vertijul în boala Meniere poate fi tratat cu succes cu simpatectomie cervicală.

Vasogenic

circulația vertebrobazilară furnizează labirintul vestibular, nervul VIII, tulpina creierului, cerebelul și lobii occipitali.1 osteofitele cervicale pot apăsa pe artera vertebrală provocând ocluzia acesteia în timpul întoarcerii capului către aceeași parte sau opusă.15, 16, 17

cea mai frecventă plângere la pacienții cu insuficiență vertebrobazilară este vertijul.18,19 deoarece alimentarea cu sânge a organului vestibulocochlear este o arteră finală, se bazează în totalitate pe circulația vertebrobasilară și, prin urmare, mai susceptibilă la insuficiența vertebrobasilară20 care duce la vertij vestibular.

Olszewski și colab.16 au examinat 80 de pacienți cu dovezi radiologice de spondiloză cervicală, dar cu examen cerebral Normal CT sau RMN și fără simptome neurologice (cu excepția simptomelor radiculare cervicale), 40 de pacienți plângându-se de vertij pozițional de cel puțin șase luni. Acești pacienți au avut examinări neuro-otologice și teste ale funcției cohleare pentru a exclude alte cauze ale vertijului și au fost excluse, de asemenea, stenoza arterei vertebrale extracraniene și a arterei carotide. Toți pacienții au avut ecografie Doppler transcraniană cu rotații ale capului și a confirmat o asociere semnificativă între viteza de curgere în artera bazilară după rotația gâtului și vârstă, prevalența vertijului și gradul modificărilor radiologice. De asemenea, sa demonstrat că viteza de curgere a arterei vertebrale în poziție neutră nu a fost afectată de modificările degenerative ale coloanei vertebrale cervicale.

Bayrak et al21 nu a constatat, de asemenea, modificări considerabile ale fluxului arterei vertebrale în poziție neutră la măsurătorile Doppler la 91 de pacienți cu modificări degenerative cervicale confirmate radiologic.

Sheehan și colab.22 au demonstrat insuficiență vertebrobazilară din compresia arterei vertebrale datorată spondilozei cervicale la arteriografia vertebrală, în timpul întoarcerii capului. Este critic la cei care au factori de risc vascular care pot compromite integritatea cercului Willis,în special vârstnici20,23, 24 atunci când există o reducere de 25% a fluxului bazilar între 20 și 70 de ani.16, 21

Moubayed și Saliba de la Universitatea din Montreal au efectuat un studiu de cohortă retrospectiv dublu orb la 258 de pacienți. Ei și-au revizuit rapoartele MRA care descriu arterele vertebrale și au comparat 72 de pacienți cu artere vertebrale normale cu 61 de pacienți cu artere vertebrale stenotice. S-a constatat că 85,7% dintre pacienții cu artere vertebrale stenozate s-au plâns de vertij pozițional izolat pe chestionar.25

un alt factor despre care se crede că a contribuit la insuficiența vertebrobazilară pozițională este că în spondiloza cervicală există o diminuare a dimensiunii spațiilor discului, determinând o reducere a lungimii coloanei cervicale, cu o scădere concomitentă a lungimii arterelor vertebrale. Deoarece acest lucru determină o tortuozitate crescută a ambelor artere vertebrale, orice rotație a gâtului determină un compromis suplimentar în fluxul sanguin al arterei vertebrale. Fuziunea chirurgicală și tracțiunea gâtului restabilesc postoperator lungimea și, prin urmare, fluxul arterei vertebrale, ceea ce duce la rezolvarea simptomelor.13

au fost publicate mai multe rapoarte de caz care au arătat o ușurare semnificativă a vertijului la pacienții cu compresie semnificativă a arterei vertebrale din osteofitele cervicale.26-30

Mazloumi și Samini17 au comparat 16 pacienți cu spondiloză cervicală, suferind de vertij, care au avut angiografie dinamică și/sau sonografie Doppler cu rotații ale capului pentru a arăta compresia arterei vertebrale. Ei au arătat o ameliorare simptomatică mai bună la pacienții tratați chirurgical (75%) decât cei tratați conservator și au recomandat eliberarea arterei vertebrale dacă există o compresie semnificativă confirmată radiologic și simptomele sunt slab controlate cu un tratament conservator.

investigația inițială utilizată pe scară largă este radiografiile simple ale coloanei C pentru a demonstra îngustarea spațiului discului, osteofitoza, pierderea lordozei cervicale și diametrul canalului vertebral.15

deoarece aceste modificări degenerative sunt frecvent observate la subiecții asimptomatici, utilizarea razelor X simple poate fi înșelătoare și neconcludentă.29 Adams și colab nu au raportat nicio diferență semnificativă în severitatea modificărilor radiologice între radiografiile coloanei vertebrale C la 32 de pacienți vârstnici diagnosticați clinic ca având spondiloză cervicală simptomatică care provoacă efect de presiune cu cei din 32 de controale potrivite vârstei și sexului.31

RMN este o imagistică neinvazivă care oferă o imagistică excelentă a măduvei spinării și a elementelor neuronale și astfel a devenit studiul standard de diagnostic pentru boala spondilotică cu efect de presiune, pentru a exclude compresia țesuturilor moi și atunci când se are în vedere intervenția chirurgicală.32

scanarea CT este o altă modalitate imagistică importantă, superioară RMN-ului în definiția anatomiei osoase, inclusiv foramina neuronală și diametrul canalului.32

mielografia este utilă pentru demonstrarea leziunilor rădăcinii nervoase pentru a localiza înfrângerea exactă a nervilor, dar este o imagistică invazivă și, prin urmare, deosebit de utilă la pacienții care au nevoie de intervenție chirurgicală.

Ecografia Doppler transcraniană,16,33 imagistica prin rezonanță magnetică/angiografie34 și arteriografia selectivă35 pot fi utilizate pentru a evalua compresia vasculară din osteofitele cervicale.

tulburările neurologice, vestibulare și psihosomatice trebuie mai întâi excluse înainte ca amețelile și instabilitatea în sindroamele durerii cervicale să poată fi atribuite unei origini cervicale.3

tratamentul spondilozei cervicale depinde de severitatea simptomelor și de răspunsul la tratamentul conservator, care este pilonul principal al tratamentului.

opțiuni conservatoare, inclusiv imobilizarea gâtului, tratamente farmacologice, inclusiv analgezie și relaxante musculare, modificări ale stilului de viață și modalități fizice, adică. manipularea coloanei vertebrale și un program de exerciții în boala minoră non-progresivă.5

pacienții cu disfuncție neurologică progresivă sau deficit fix de scurtă durată trebuie luați în considerare pentru intervenții chirurgicale5 după o evaluare atentă și în discuții complete cu pacienții. Opțiunile chirurgicale includ decompresia prin abordare posterolaterală sau anterolaterală, laminectomie, foraminotomie și neuroliză, care pot fi combinate cu excizia osteofită.

tratamentul vertijului cervical este mai puțin bine definit, dar ar trebui să fie multidisciplinar. Ar trebui să implice otorinolaringologul, chirurgul ortoped, fizioterapeutul, medicul, psihiatrul și neurochirurgii pentru a preveni cronicitatea simptomelor.15, 31

pentru vertijul cervical nesemnificativ, ar trebui oferit tratamentul obișnuit pentru spondiloza cervicală, deoarece relevanța și mecanismul vertijului cervical prezintă mai mult interes teoretic.4

pacienții cu spondiloză cervicală severă, care se plâng de vertij pozițional invalidant semnificativ, care nu răspund la tratamentul conservator, trebuie examinați prin ecografie Doppler transcraniană cu rotații ale capului. Dacă se observă insuficiență vertebrobazilară, aceasta trebuie confirmată cu o examinare angiografică suplimentară, astfel încât să se planifice un tratament adecvat13-17,26,30 care implică echipa multidisciplinară.

Conflict de interese: niciunul nu a declarat

1. Mahoney CFO. Cauzele tulburărilor de echilibru. Otolaringologia lui Scotts Brown 1997 Vol 2: Ediția a 6-a

2. Cooper NA. Spondiloza cervicală: amețelile nu sunt diagnostice. BMJ 2007; 334: 600

3. Brandt T. vertij Cervical: realitate sau ficțiune?. Audiol Neurotol 1996; 1: 187-96

4. Brandt T, Bronstein sunt. Vertij Cervical. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie 8 2001; 71: 8-12

5. McCormack BM, Weinstein PR. Spondiloza cervicală. O actualizare. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51

6. Wilkinson M. anatomia morbidă a spondilozei cervicale și a mielopatiei. Creier 1960; 83: 589-617

7. Irvine DH, Foster JB, DJ Newell, Klukvin BN. Prevalența spondilozei cervicale într-o practică generală. Lancet 1965; 14: 1089-92

8. Heller JG. Sindroamele bolii degenerative de col uterin. Orthop Clin North Am 1992; 23(3): 381-94

9. Adrian GMS, Cope S. Lancet 1995; 2: 1355

10. Biemond A. pe o nouă formă de poziție experimentală nistagmus la iepure și valoarea sa clinică. Proc Kon Ned Akad Umed 1939; 42: 370-75

11. De Jong PTVM, de Jong JMBV, Cohen B, și colab. Ataxie și nistagmus induse prin injectarea de anestezice locale în gât. Ann Neurol 1977; 1: 240-6

12. Wilkinson M. Practitioner 1970; 204

13. Mangat KS, McDowall GD. Jurnalul de laringologie & Otologie 1973, 87: 555-63

14. Barre J. Revista Neurologica 1926; 1: 1246

15. NWAORGU OGB. Jurnalul Nigerian de Medicină 2003; Vol: 12, nu: 3,

16. Olszewski J, Majak J, Pietkiewicz P, și colab. Asocierea dintre leziunea fluxului arterei vertebrale și bazilare poziționale și prevalența vertijului la pacienții cu spondiloză cervicală. Otolaringol Cap Gât Surg 2006; 134: 680-84

17. Mazloumi, m, Samini, F. evaluarea rezultatelor chirurgicale și medicaletratament la 16 pacienți cu vertij secundar tocervical spondiloza Medical Journal of Islamic Republic of Iran 2006; 20: 2

18. Yamasoba T, Kikuchi s, Higo R. surditate asociată cu insuficiență vertebrobazilară. Jurnalul de științe neurologice 2001; 187: 69-75

21. Bayrak IK, Durmus D, Bayrak AO și colab. Efectul spondilozei cervicale asupra fluxului arterial vertebral și asocierea acestuia cu vertijul. Reumatologie Clinică 2009; 28: 59-64

22. Sheehan S, Bauer RB, Meyer JS. Compresia arterei vertebrale în spondiloza cervicală. Neurologie 1960; 10: 968

23. Kuether T, Nesbit GM, Clarke WM. Ocluzia arterei vertebrale rotative: un mecanism de insuficiență vertebrobazilară. Neurochirurgie 1997; 41: 427-33

24. Liu LH, Chen CC, Chang MH. Constatări clinice ale bolii arterei vertebrale intracraniene utilizând angiografia prin rezonanță magnetică. Acta Neurologica Taiwanica 2004; 13(3): 120-25

25. Moubayed SP, Saliba I. insuficiență vertebrobazilară care se prezintă ca vertij pozițional izolat sau amețeli: un studiu retrospectiv de cohortă dublu-orb. Laryngoscope 2009; 119(10): 2071-76

26. Smith DR, Vanderark GD, Kempe LG. Spondiloza cervicală care provoacă insuficiență vertebrobazilară: un tratament chirurgical. Jurnalul de Neurologie și Neurochirurgie. 1971; 34(4): 388-92

27. Chen NF, Shen CC, Wang YC. Stenoza arterei vertebrale cauzată de spondiloza cervicală: un raport de caz. Departamentul de Neurochirurgie, Taichung Veteranilor Spitalul General, Taichung, Taiwan

28. Yang YJ, Chien YY, Cheng WC. Insuficiență vertebrobazilară legată de spondiloza cervicală. Un raport de caz și o revizuire a literaturii. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992; 15(2): 100-4

29. Cooper NA. Spondiloza cervicală: amețelile nu sunt diagnostice. BMJ 2007; 334: 600

30. Nagashima C. Tratamentul chirurgical al insuficienței arterei vertebrale cauzate de spondiloza cervicală. J Neurochirurg 2002; 32: 512-21

31. Owolabi MO, Ogah OS și Ogunniyi A. vertij Episodic rezultat din factorii de risc vascular, spondiloza cervicală și rotația capului: două rapoarte de caz. Neuropsihiatrul Dis Treat 2007 Octombrie; 3(5): 675-78

32. Tineri WF. Mielopatia spondilotică cervicală: o cauză frecventă a disfuncției măduvei spinării la persoanele în vârstă. Am Fam Medic 2000; 62(5): 1064-70, 1073

33. Strek P, Reron E, Maga P și colab. O posibilă corelație între insuficiența arterei vertebrale și modificările degenerative ale coloanei vertebrale cervicale. Eur Arch Otorinolaringologie 1998; 255: 437-40

34. Fujita N, Yamanaka T, Ueda T, și colab. RMN în insuficiența vertebroasilară hemodinamică.Acta Otolaringologie Suppl 1998; 533: 57-59

35. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K și colab. Gestionarea corectă a ocluziei arterei vertebrale rotative secundare spondilozei. Neurologie clinică și Neurochirurgie 2002; 103: 250-53