scarlatina
scarlatina (scarlatina) este un exantem bacterian care, uneori, poate fi confundat cu o varietate de boli exantematoase virale. Este cauzată de GABHS și este în primul rând o boală a copiilor cu vârste cuprinse între 1 și 10 ani. Este foarte rar diagnosticat la sugari. Transmiterea GABHS se face de obicei prin secreții respiratorii. Modificările epidemiologice în timp ale tipurilor de exotoxină pirogenică streptococică (SPE) produse de organism au fost asociate cu modificări ale severității acestei boli. Trecerea de la tulpinile producătoare de SPE-a – la SPE-B și SPE – C, care a fost observată la începutul secolului al XX-lea, a fost paralelă cu scăderea morbidității și mortalității cauzate de scarlatină, precum și cu scăderea incidenței și severității febrei reumatice în SUA.33 Cu toate acestea, în SUA s-a observat o reapariție mai recentă a febrei reumatice acute, mai multe epidemii de boală apărând în rândul segmentelor focale ale populației, iar izolatele din aceste focare au evidențiat organisme mai virulente bogate în mucină și expresia proteinei M.34
scarlatina prezintă febră, dureri în gât, dureri de cap și frisoane, împreună cu constatări cutanate. Este mai puțin frecvent asociat cu infecția cutanată streptococică, mai degrabă decât cu faringita. Distincția primară dintre faringita streptococică și scarlatina este exantemul însoțitor prezent în acesta din urmă. Inspecția orofaringiană relevă eritemul tonsilofaringian, exudatele și maculele petechiale ale palatului. În primele zile de boală, limba poate dezvălui o acoperire albă cu papile roșii și edematoase care se proiectează (limba albă de căpșuni). Până în a 4-A sau a 5-a zi, acoperirea se desprinde, lăsând în urmă o limbă roșie, strălucitoare, împânzită cu papile proeminente (limbă de căpșuni roșii).
diagnosticul diferențial al faringitei streptococice include infecția cu agenți virali (în special mononucleoza), micoplasma, Chlamydia și Arcanobacterium haemolyticum. La adolescenți, diagnosticul diferențial trebuie să includă grupurile C și G Streptococcus sp. și Neisseria gonorrhoeae, 35 de ani și în țările în curs de dezvoltare Corynebacterium diphtheriae poate fi implicat. Arcanobacterium haemolyticum, cunoscut anterior ca Corynebacterium haemolyticum, este un bacil Gram-pozitiv care infectează cel mai adesea adolescenții și adulții tineri și poate duce la un sindrom de faringită și un exantem scarlatiniform.36 faringita la acești pacienți este de obicei severă (uneori confundată cu difteria), iar exantemul poate, de asemenea, să imite ocazional sindromul șocului toxic, rujeola, urticaria sau eritemul multiform.37,38
adenopatia cervicală anterioară Tender este frecvent prezentă la pacienții cu scarlatină, iar rinoreea și tusea sunt de obicei absente. Unii experți susțin că prezența ultimelor două constatări este un factor negativ pentru diagnosticul infecției GABHS.35 exantemul scarlatinei se prezintă ca o erupție fină, eritematoasă, maculară și papulară (Fig. 16.10) care a fost descrisă ca’hârtie de nisip’. Acesta implică trunchiul și extremitățile și poate fi accentuat în zonele de flexiune cu o componentă petesială (liniile Pastiei). La indivizii cu piele mai închisă, exantemul scarlatinei poate fi mai dificil de recunoscut și poate consta doar din papule punctate asemănătoare cutis anserina (carne de gâscă) (Fig. 16.11). Paloarea circumorală poate fi un semn clinic util și este vizualizată ca o margine de paloare care înconjoară zona periorală. Exantemul se rezolvă în general pe parcursul a 4-5 zile și se poate vindeca cu foi groase de descuamare, în special peste mâini, picioare, degetele de la picioare și degete (Fig. 16.12). O observație interesantă este că spe produse de GABHS contribuie la exantem prin capacitatea lor de a stimula un răspuns de hipersensibilitate de tip întârziat, care necesită expunerea prealabilă a gazdei la organism.39
scarlatina este diagnosticată pe baza prezentării clinice împreună cu rezultatele testelor de laborator. Examenul de laborator standard de aur este cultura gâtului cu creșterea GABHS. Detectarea rapidă a antigenului (test rapid strep), atunci când este efectuată corect, are o sensibilitate și o specificitate ridicate.35 în plus, serologiile antistreptococice pot fi uneori utile. Complicațiile scarlatinei includ pneumonie, pericardită, meningită, hepatită, glomerulonefrită și febră reumatică. Deși simptomele faringitei streptococice și scarlatinei se vor îmbunătăți adesea spontan, tratamentul ameliorează mai rapid simptomele și, mai important, este modul principal de prevenire a apariției ulterioare a febrei reumatice acute (ARF). Teoria predominantă privind prevenirea ARF este că terapia antimicrobiană trebuie începută în termen de 9 zile de la apariția simptomelor faringitei GABHS.35,40
medicamentul de alegere pentru tratamentul scarlatinei este penicilina V. Deși amoxicilina sau ampicilina sunt frecvent utilizate, acestea nu au niciun avantaj microbiologic față de penicilină.40 la pacienții alergici la penicilină, este indicată eritromicina sau o altă macrolidă (adică claritromicină sau azitromicină). Alte opțiuni includ o cefalosporină de primă generație (deși trebuie luată în considerare posibilitatea reacției încrucișate la pacienții alergici la penicilină) sau penicilina G intramusculară, care are avantajul de a nu fi dependentă de conformitate, dar dezavantajul de a fi dureros în timpul administrării.40