o actualizare recentă a ghidurilor Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) privind prevenirea și gestionarea neuropatiei periferice induse de chimioterapie (CIPN) la supraviețuitorii adulți ai cancerului a furnizat o analiză detaliată a diferențelor dintre simptomele CIPN induse de oxaliplatină comparativ cu CIPN induse de paclitaxel și a evidențiat, de asemenea, lipsa intervențiilor bazate pe dovezi pentru prevenirea și tratarea acestui eveniment advers al unor terapii citotoxice. Aceste linii directoare au fost publicate în Journal of Clinical Oncology.
neuropatia indusă de chimioterapie a fost asociată cu afectarea calității vieții la pacienții cu cancer atât în timpul cât și după tratamentul cu chimioterapie și poate duce, de asemenea, la întreruperea precoce a terapiei cancerului, cu rezultate clinice adverse.
deși s-a raportat apariția CIPN în urma administrării unei varietăți de medicamente citotoxice și clase de medicamente, inclusiv taxani, Platini, alcaloizi vinca, eribulină, epotilone și bortezomib, manifestările clinice ale neuropatiei acute și cronice asociate cu oxaliplatina, un agent al platinei, și paclitaxelul, un taxan, au fost mai bine caracterizate.
în mod specific, severitatea neuropatiei acute este de obicei cea mai severă la 2 până la 3 zile după administrarea fiecărei doze de oxaliplatină sau paclitaxel. Cu toate acestea, caracteristicile neuropatiei acute legate de oxaliplatină includ adesea sensibilitatea la frig și disconfortul gâtului care este mai intens cu a doua/următoarele doze comparativ cu prima doză. În schimb, neuropatia acută legată de paclitaxel este mai probabil să fie asociată cu un sindrom de durere care are o distribuție trunchială/șold și nu se agravează cu dozele ulterioare.
Continue Reading
atât oxaliplatina, cât și paclitaxelul sunt asociate cu neuropatie senzorială cronică caracterizată prin amorțeală, furnicături și durere, extremitățile superioare fiind mai susceptibile de a fi afectate la cei tratați cu oxaliplatină și implicarea extremităților inferioare mai frecventă la pacienții care primesc paclitaxel. Deși neuropatiile cronice cu ambele medicamente tind să se îmbunătățească în timp, CIPN cronic legat de oxaliplatină tinde să se agraveze timp de 2 până la 3 luni după încetarea terapiei și apoi să se îmbunătățească treptat, în timp ce CIPN cronic legat de paclitaxel este asociat cu o îmbunătățire treptată după finalizarea terapiei citotoxice. Cu toate acestea, CIPN cronică asociată cu oricare dintre medicamente poate persista ani de zile la unii pacienți.
în urma unei revizuiri sistematice a literaturii de specialitate, cu accent pe acele studii publicate de la publicarea versiunii anterioare a orientărilor, grupul pentru orientări a observat că o serie de intervenții care păreau promițătoare atunci când versiunea anterioară a acestor orientări a fost publicată nu mai erau suportabile.
de exemplu, pe baza unor dovezi noi, venlafaxina nu mai este recomandată pentru prevenirea CIPN și nici antidepresivele triciclice și gabapentinoidele nu sunt considerate rezonabile pentru a fi încercate atunci când se tratează CIPN stabilit în afara cadrului unui studiu clinic.
unele dintre recomandările cheie făcute de grupul pentru orientări cu privire la prevenirea CIPN au fost următoarele:
- înainte de administrarea chimioterapiei, medicii trebuie să evalueze riscurile și beneficiile administrării medicamentelor citotoxice asociate cu CIPN la pacienții cu neuropatie și la cei cu afecțiuni, cum ar fi diabetul, care îi predispun la neuropatie.
- pe baza dovezilor la nivel înalt, s-a făcut o recomandare puternică împotriva utilizării acetil-L-carnitinei.
- sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua riscurile și beneficiile acupuncturii, crioterapiei, terapiei de compresie, terapiei de exerciții fizice și acidului gangliozid-monosialic (GM-1) înainte de a putea face recomandări pentru sau împotriva utilizării lor în acest cadru.
în ceea ce privește managementul CIPN stabilit, au fost incluse următoarele recomandări:
- discuțiile Clinician-pacient trebuie să includă riscul și beneficiile reducerii dozei de agent citotoxic asociat cu CIPN, precum și întârzierile în administrarea sau încetarea unei astfel de terapii citotoxice.
- pe baza dovezilor de nivel intermediar, a fost făcută o recomandare de concentrație moderată pentru utilizarea duloxetinei la pacienții care prezintă CIPN dureros.
- o serie de intervenții, inclusiv acupunctura, antidepresivele triciclice, gabapentina/pregabalina, canabinoizii orali și terapia scrambler, o abordare care implică utilizarea unui dispozitiv de electroanalgezie, au fost considerate adecvate numai în contextul unui studiu clinic.
grupul pentru orientări a subliniat că sunt necesare intervenții mai bune pentru prevenirea și tratarea CIPN stabilit.