Infecții ale SNC la sugari/copii, infecții ale SNC, meningită, encefalită, encefalopatie, mielită, abces

infecții ale sistemului nervos Central la sugari și copii

sinonime

infecții ale SNC, meningită, encefalită, encefalopatie, mielită, abces

afecțiuni înrudite

infecții ale spațiului subarahnoidian (meningită), parenchimul CSN (meningită) encefalită, mielită, abces)

descrierea problemei

ce trebuie să știe fiecare clinician

infecțiile SNC sunt printre cele mai devastatoare boli infecțioase și o cauză majoră de deces și invaliditate la nivel mondial. Aceste infecții sunt adesea prezente ca urgențe medicale.

etiologie: bacteriene (organismele sunt dependente de vârstă), virale (pot fi sezoniere), fungice (cele mai frecvente la populația imunocompromisă), parazitare (rare) și aseptice.

infecția SNC se poate prezenta ca infecție a spațiului subarahnoid, ca în meningită sau ca infecție a parenchimului, ca în encefalită, mielită sau abces. Cel mai frecvent răspândit hematogen, dar poate fi o răspândire directă din structurile adiacente (otită, sinuzită, abces dentar), traumatisme invazive și neinvazive cu fracturi craniene și corp străin (șunt ventricular).

sindroame clinice ale infecției SNC

1. Meningita acută: observată în infecțiile bacteriene și virale cu debut acut de febră, cefalee, vărsături, meningism, stare mentală modificată; progresie rapidă de-a lungul orelor până la zile

2. Meningita subacută sau cronică: observată în infecțiile tuberculoase sau fungice cu debut treptat, febră de grad scăzut; progresia pe parcursul săptămânilor

3. Encefalita acută: cauzată de viruși cu 2 forme de prezentare clinică: a) difuză: stare mentală modificată și B) Focal: tropismul virusului pentru locație specifică

4. Encefalopatia cu infecție sistemică: infecții rare asociate cu Shigella, tifoid, malarie, Rickettsia, endocardită. Simptomele sunt variate, adesea asociate cu starea mentală modificată cu mișcarea coreală.

5. Post infecțios: asociat cu viruși / vaccinuri; simptomele sunt variate în funcție de leziuni: Encefalomielită diseminată acută, mielită transversală, nevrită optică, scleroză multiplă

gestionarea situațiilor de urgență

etape cheie de gestionare a situațiilor de urgență

• evaluarea Neuro: protecția căilor respiratorii pentru starea mentală modificată severă (GCS sub 8). Luați măsuri de precauție pentru creșterea presiunii intracraniene în timpul intubării. Luați în considerare monitorizarea ICP pentru dovezi ale ICP crescute. Activitatea de tratare a convulsiilor: 50% dintre pacienții care au prezentat convulsii progresează spre status epilepticus, care este greu de controlat și se corelează cu rezultate neuro slabe.

• suport Cardiovascular după cum este necesar; presiunea de perfuzie cerebrală este direct afectată de tensiunea arterială medie.

• antibiotice devreme; nu întrerupeți antibioticele în așteptarea puncției lombare. Începeți antiviral dacă există o suspiciune ridicată de infecție cu herpes.

punctele de Management care nu trebuie ratate

dereglările electrolitice și fluide sunt frecvente:

• diabet insipid: monitorizați cantitatea de urină și verificați nivelul de sodiu pentru creșterea UOP (Na în anii 150-160).

• SIADH: debutul tardiv al tulburărilor electrolitice cu oligurie și hiponatremie relativă (Na poate fi sub 125), risc crescut de activitate convulsivă. Corectați hiponatremia acut pentru a aduce nivelul Na peste 125 cu soluție salină 3%, dacă este necesar (pragul convulsiv), apoi corecția lentă la nivelul normal (Na 140-145) în următoarele 36-48 ore.

• la risc de hipokaliemie secundară pierderilor GI, hemodiluție, osmoterapie, diuretice, sepsis.

• cu risc de edem cerebral.

diagnostic

criterii și teste de Diagnostic

• un istoric complet și detaliat și examen fizic cu detalii despre durata bolii și detalii despre prezentarea simptomelor, boala precedentă, istoricul medical trecut. De asemenea, istoricul expunerii: călătorii, contact bolnav, mușcături de insecte, activități sexuale, contacte cu animale.

• laboratoare inițiale: CBC, CMP, CPR, UA, culturi de sânge; LCR: cu presiune de deschidere, culturi, citologie, serologie

• imagistica inițială: Capul CT fără contrast pentru a exclude leziunile care ocupă spațiul, hemoragia sau trauma. RMN-ul creierului și coloanei vertebrale dacă se referă la mielită / encefalită

valori normale de laborator

Vezi tabelul I.

tabelul I. N

teste de confirmare

• cultura LCR este standardul de aur în diagnosticul infecției SNC.

• imagistica poate fi adăugată pentru a evalua abcesul, inflamația, dar nu este neapărat sensibilă pentru a face diagnosticul. Edemul Cerebral nu este adesea demonstrat pe Scanări.

Tratament Specific

1. Meningita acută

Vezi tabelul II.

tabelul II. n

2. Meningită subacută sau cronică:

A. TB: terapie cu 3 sau 4 medicamente.

3. Encefalita acută:

condiția primară potențial tratată ar fi encefalita virusului HerpEX simplex. Tratamentul este aciclovir IV la doze adecvate.

4. Encefalopatia cu infecție sistemică: infecții rare asociate cu Shigella, tifoid, malarie, Rickettsia, endocardită. Simptomele sunt variate, adesea asociate cu starea mentală modificată cu mișcarea coreală.

5. Postinfecțios: asociat cu virusuri / vaccinuri; simptomele sunt variate în funcție de leziuni: Encefalomielită diseminată acută, mielită transversală, nevrită optică, scleroză multiplă.

medicamente și doze

Ampicilină 50-100 mg/kg Q6 ore; max 12 gm/zi.

Vancomicină15-20 mg/kg Q8 ore; max 1 g/doză; urmați nivelul, ajustați doza pentru insuficiența renală.

Gentamicină 2,5 mg / kg Q8 ore; max 120 mg / doză; urmați nivelul, ajustați doza cu insuficiență renală.

Cefotaximă 50 mg/kg Q6 ore; max 2 g/doză.

Ceftriaxonă 100 mg/kg Q24 ore; max 4 g/zi.

Aciclovir10-20 mg/kg Q8 ore.

monitorizarea, urmărirea și dispunerea bolii

răspunsul așteptat la tratament

• cu un tratament adecvat: cultura CSF și pata gram vor deveni negative în 24-48 de ore, glucoza se va normaliza în 72 de ore. Numărul de celule și proteinele vor dura zile pentru a se normaliza.

• simptome clinice: Febra și durerile de cap pot persista timp de 7-10 zile,

Fiziopatologie

invazia SNC prin 5 pași:

• colonizarea nazofaringelui prin adeziunea la mucoasă. Metoda depinde de organisme: Neisseria folosește fimbrii pe peretele celular, streptococul pneumo folosește proteine de aderență la suprafață. Apărarea gazdei este întreruptă cu endopeptidaze secretate care scindează Iga gazdă.

• invazia mucoasei și penetrarea în sânge între sau prin celulele epiteliale

• circulația în sânge și invazia barierei hematoencefalice (BBB): capsula polizaharidică protejează bacteriile de apărarea gazdei. Traversarea BBB cu mecanism similar cu trecerea mucoasei la plexul coroid și capilarele cerebrale în lichidul ventricular.

• multiplicarea în CSF: LPS și fragmentele peretelui celular declanșează un răspuns inflamator în SNC prin citokine IL-1b, IL-6 și TNF, rezultând o permeabilitate crescută a BBB.

• rezultate finale: edem cerebral, tulburări ale metabolismului cerebral, leziuni neuronale, accidente vasculare cerebrale

Epidemiologie

etiologia meningitei Bacterienevariază după regiune și vârstă

• Streptococcus pneumoniae: GPC mic, non-motil în perechi sau lanțuri. Virulența depinde de polizaharida capsulară. De asemenea, asociat cu scurgeri de LCR (fracturi craniene), asplenie, HIV, implanturi cohleare.

• Haemophilus influenzae: smal GN, coccobacili pleomorfici; tipul B a provocat aproape toate bolile invazive; incidența a scăzut cu 97% după vaccinare.

• meningidita Neisseria: GN diplococi; boală invazivă cauzată de organismul încapsulat. Virulența depinde de mulți factori: polizaharidă capsulară, LPS (endotoxină), pili, protează IgA și gena ompS.

• bacili Gram-negativi: E. coli este o cauză frecventă în sepsisul/meningita neonatală. Dincolo de perioada neonatală, bacilii GN asociați cu infecții GI, traumatisme craniene, proceduri neurochirurgicale, deficiență imună (Klebsiella, Salmonella, Enterobacter și Pseudomonas).

• grupa B strep: cauză comună a bolii neonatale invazive. 6 tipuri, cu tipul III provocând cele mai multe cazuri de meningită neonatală. Screeningul Prenatal și tratamentul ajută la scăderea incidenței infecției în țările dezvoltate. Poate fi debut precoce sau tardiv.

• Listeria monocytogenes: GP rod, infecție neonatală importantă asociată cu consumul matern de brânză nepasteurizată sau carne contaminată

• anaerobe:

  Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., Clostridium spp. Infecția apare numai în anumite condiții: abces cerebral rupt, otită cronică, mastoidită, sinuzită; traumatisme craniene, proceduri NS; defecte congenitale durale; infecții GI, faringită supurativă; șunturi LCR; suprimarea imunității.

prognostic

infecție bacteriană: recunoașterea timpurie, diagnosticul și începerea tratamentului sunt asociate, în general, cu rezultate mai bune. Vaccinurile Hib, pneumococice și meningococice scad incidența meningitei.

considerații speciale pentru asistența medicală și profesioniștii din domeniul sănătății aliate.

• începutul precoce al tratamentului: antibiotic. Tratamentul nu trebuie întârziat pentru puncția lombară.

• monitorizați anomaliile electrolitice.

• Monitor pentru activitatea de convulsii.

care sunt dovezile?

Feigin & Cireș. Manual de boli infecțioase pediatrice.

Behrman, RE, Kliegman, RM, Jenson, HB. Nelson Manual de Pediatrie.

Nichols, DG. Manualul lui Rogers de terapie intensivă pediatrică.

Thigpen, MC. „Meningita bacteriană în Statele Unite, 1998-2007”. N Engl J Med. vol. 3654. 2011; 26 mai. PP. 2016-25. (Informații actualizate CDC privind prevalența.)

Agrawal, s, Nagel, S. „meningita bacteriană acută la sugari și copii: Epidemiologie și Management”. Medicamente Peaediatr. 2011. (Recenzie bună a alegerilor antibiotice.)

Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică: îndrumare. Centrul Național de colaborare pentru sănătatea femeilor și a copiilor (MAREA BRITANIE). 2011. (Recenzie excelentă bazată pe dovezi.)