discuție
rezultatele sunt în concordanță cu datele găsite în literatură, indicând creșterea semnificativă a nașterii nou-născuților brazilieni cu buza despicată și / sau Palatul despicat. Prezența fisurii a fost asociată cu prematuritatea, rasa/culoarea albă, copiii mamelor cu vârsta mai mare sau egală cu 35 de ani și condiții mai proaste de vitalitate la naștere.12-16
rata medie a buzelor despicate și / sau a Palatului despicat a fost de 0,51 / 1000 nașteri vii; coroborarea unei analize efectuate în perioada 2000-2013 care a indicat o medie națională de 0,48/1000 de nașteri vii.13 în ceea ce privește regiunile braziliene cele mai afectate de această anomalie, regiunile Sud și Sud-Est au prezentat rate mai ridicate, fapt care este în concordanță cu literatura de specialitate, în care prevalența mai mare a buzelor despicate și/sau a Palatului despicat în Brazilia a fost verificată în regiunea Sud, fiind cea mai scăzută rată corespunzătoare Regiunii Nord-Est.17 Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, astfel cum reiese din rezultate, regiunea de Nord-Est prezintă o tendință crescătoare de dezvoltare a anomaliei, care poate fi explicată prin îmbunătățirea notificărilor de date și în această regiune.17
în perioada acoperită de studiu, ratele braziliene ale buzelor despicate și/sau ale palatului despicat au prezentat o tendință de creștere, astfel cum s-a subliniat deja în studiile efectuate cu date până în 2013,13 și în mod similar cu alte țări, cum ar fi țările de Jos9 și Argentina.18 în Brazilia, regiunile nord-estice și sud-estice au prezentat, de asemenea, rate ascendente, în timp ce regiunea Midwest a prezentat un comportament discordant față de alte regiuni cu rate în creștere, urmată de o tendință descrescătoare.
în ciuda fiabilității datelor furnizate de Sinasc,14 discrepanța ratelor constatate în regiunile țării, precum și între anii de studiu, poate fi atribuită și rotației profesioniștilor din domeniul sănătății19,care de multe ori nu sunt orientate spre completarea corectă a Declarației de naștere vie, afectând astfel calitatea înregistrării datelor. Astfel, subliniem importanța conștientizării și abilitării acestor profesioniști care se confruntă cu completarea corectă a informațiilor care alimentează bazele de date disponibile pentru populație.
în ceea ce privește vârsta maternă, vârsta mai mare sau egală cu 35 a fost, de asemenea, găsită într-un studiu de caz-control realizat în Iran,cu 187 de copii, ca factor de risc pentru fisură, 15, precum și într-un studiu Brazilian.13 dovezi științifice în creștere care indică faptul că vârsta maternă avansată este un factor asociat cu dezvoltarea anomaliilor congenitale.16,20 acest lucru se datorează îmbătrânirii ovulelor, care pot avea defecte structurale din cauza vârstei înaintate.16,20 un alt factor de influență sunt bolile cronice preexistente, care pot slăbi buna funcționare a corpului feminin, provocând daune fătului.16,20
cu toate acestea, în mod paradoxal, am găsit un studiu de caz-control Realizat cu 340 de copii din Vietnam, care a subliniat ca grupa de vârstă cea mai afectată, populația cu vârsta de până la 24 de ani.21 în Argentina, un studiu de caz-control cu 13.444 de bebeluși a arătat, de asemenea, că femeile cu vârsta mai mică de 19 ani au avut mai multe șanse să prezinte copii cu buza despicată și/sau Palatul despicat.18 se înțelege că asocierea dintre vârsta maternă și dezvoltarea fisurii are controverse în literatura de specialitate, deși rezultatele acestui studiu au evidențiat un risc mai mare de funcționare defectuoasă la mamele de vârstă înaintată. O ipoteză pentru astfel de discrepanțe în raport cu vârsta maternă poate fi legată de posibile diferențe metodologice în studii sau chiar de factorii confuzi ai populațiilor studiate, care este posibil să nu fi fost identificați și/sau controlați în mod adecvat în executarea analizei datelor.
în acest studiu, variabila școlarizare scăzută s-a prezentat ca un factor de protecție în quadrennium 2005-2008, dar se știe că lipsa de informații este un factor agravant în sănătate, fiind școlarizarea scăzută o caracteristică Braziliană predominantă în profilul deceselor neonatale.5,6,21 se subliniază că, din 2009 până în 2016, școlarizarea scăzută a fost demonstrată ca un risc pentru fisură, coroborând literatura de specialitate.22 în Argentina s-a constatat că școlarizarea maternă și paternă sunt,de asemenea, considerate factori de risc pentru fisuri, 18 precum și în Vietnam, unde școlarizarea scăzută este asociată cu șanse mai mari de fisură.21
în ceea ce privește prezența unui însoțitor, acest studiu a indicat că absența unui partener este asociată cu buza despicată și/sau Palatul despicat, ratificând astfel rezultatele altor studii.
un alt factor asociat îngrijirii copiilor cu buza despicată și/sau Palatul despicat este numărul insuficient de consultații prenatale, mai mic decât minimul recomandat de șapte. Calitatea și cantitatea consultațiilor prenatale sunt esențiale pentru siguranța mamei și a copilului, deoarece sunt legate direct de ratele deceselor neonatale.22 în aceeași direcție, se știe că sugarii cu buza despicată și/sau Palatul despicat au mai multe șanse de a se naște prematur, după cum au subliniat concluziile unui studiu de revizuire sistematică Braziliană.23 acest fapt poate fi conectat direct la tipul de naștere ales pentru naștere, deoarece secțiunile cezariene pentru comoditate nu respectă maturitatea copilului, provocând apariția sugarilor prematuri prezintă rate ascendente.23
rezultatele găsite aici permit afirmarea faptului că nu întotdeauna numărul consultațiilor prenatale este legat de aderența scăzută a femeilor însărcinate, deoarece, considerând buza despicată și/sau Palatul despicat ca factor de risc pentru prematuritate, sarcina poate fi întreruptă prematur. Cu toate acestea, acest lucru nu justifică eșecul de a efectua numărul minim recomandat, deoarece, de la diagnostic, bebelușul cu buza despicată și/sau Palatul despicat necesită o monitorizare și o atenție mai mare, precum și familia care necesită, de asemenea, îngrijire și îndrumare.
în raport cu tipul de naștere, a fost posibil să se verifice dacă copiii cu prezența buzei despicate și/sau a Palatului despicat s-au născut predominant prin cezariană. Având în vedere acest scenariu, se observă că operația cezariană a fost efectuată fără indicații clinice, de multe ori, sub pretextul asigurării unei mai mari siguranțe și confort pentru parturient.24 Brazilia este recunoscută la nivel internațional ca țara cu cele mai mari rate de cezariană din lume și aproximativ 40% în sectorul public și 80 până la 95% în sectorul privat.25
în ceea ce privește scorul Apgar la minutele 1 și 5, nu s-au găsit studii care să confirme rezultatele prezentului studiu. Se știe că bebelușii care au prezentat evaluarea prin scorul Apgar mai mic de șapte în minutele 1 și 5 au dezvăluit mai multe șanse de a evolua până la moartea acelor bebeluși cu scoruri peste opt,22 consolidând nevoia de a oferi asistență calitate în momentul nașterii, urmărind reducerea riscului de deces al bebelușilor cu buza despicată și/sau Palatul despicat.
sexul masculin ca factor de risc pentru buza despicată și/sau Palatul despicat, contrar rasei/culorii pielii, care este un factor de protecție pentru dezvoltarea anomaliei, confirmă constatările din studiile naționale și internaționale, care indică, de asemenea, sexul feminin ca factor de protecție și, pe de altă parte, rasele albe, galbene și indigene ca fiind cele cu predominanță mai mare a anomaliei.22,23
un studiu realizat în paralel cu datele de la ultimul recensământ din Brazilia, a arătat că nu există nicio diferență semnificativă în numărul nașterilor în rândul raselor albe și mixte din populația braziliană, fiind reprezentată de 41% și, respectiv, 47%.24 prin urmare, este important să se analizeze dacă factorul de protecție legat de rasa/culoarea nealbă nu este asociat diferențelor regionale și grupurilor etnice din Brazilia, ceea ce consolidează posibilitatea unui factor de protecție în rasa/culoarea nealbă.
în plus, prevalența mai mare a nașterilor cu buza despicată și/sau Palatul despicat este pe continentele asiatice și americane, reprezentând 1/500 Nașteri; în timp ce, în populațiile africane, prevalența anomaliei care se configurează la 1/2500 nașteri vii,17 consolidând rezultatele acestui studiu care aduc rasa/culoarea non-albă ca factor protector pentru apariția buzei despicate și/sau a Palatului despicat în Brazilia.
greutatea mică la naștere subliniată ca factor de risc consolidează și concluziile literaturii, fapt care poate fi explicat prin calea nașterii este aleasă, deoarece majoritatea bebelușilor cu buza despicată și/sau Palatul despicat născuți din nașteri cezariene programate, ceea ce înseamnă că nu întotdeauna sunt deja coapte pentru naștere, fiind îndepărtați din viața intrauterină înainte de etapa creșterii în greutate.25,26
în cele din urmă, este demn de remarcat faptul că o echipă multi și interdisciplinară, pentru a se asigura că se poate bucura de toate caracteristicile tratamentului disponibil, trebuie să urmeze dezvoltarea unui copil cu buza despicată și/sau Palatul despicat. Este important să se ia în considerare faptul că, odată ce tratamentul a început, corect și devreme, șansele copilului cu buza despicată și/sau Palatul despicat are o dezvoltare cu calitatea vieții sunt amplificate.
unele limitări legate de utilizarea datelor secundare pot rezulta din incompletența în ceea ce privește completarea sau subraportarea, în special în cazul unui studiu ecologic, care compară diferite regiuni din Brazilia. Subliniem încă imposibilitatea accesului la date suplimentare, ca o diviziune a bolii în sindromică și non-sindromică, precum și obiceiurile materne, care ar putea contribui la studiu, dar nu sunt disponibile pentru întreaga țară. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că sistemele informatice sunt fundamentale pentru dezvoltarea cercetărilor de incluziune mai mare, ca și cei care încearcă să urmărească conturul unui fenomen la nivel național. Cu toate acestea, consolidăm nevoia de noi studii regionale cu abordări diferite, în încercarea de a comprima mai mult constatările.
în concluzie, se subliniază necesitatea consolidării și creării de noi rețele de atenție pentru sănătate pentru persoana cu buza despicată și/sau Palatul despicat, în special în regiunile cu o tendință de creștere a prevalenței acestei boli. Este necesar ca profesioniștii să fie pregătiți să promoveze îngrijirea adecvată a copilului cu buza despicată și/sau Palatul despicat și a familiilor acestora, cu scopul de a oferi asistență și informații calificate de la prenatal, naștere și postpartum și identificarea și monitorizarea timpurie a copilului cu buza despicată și / sau Palatul despicat, astfel încât familia să se simtă în siguranță și liniștită cu noua situație care va fi experimentată. Se recomandă efectuarea unor studii suplimentare pe această temă, consolidând cunoștințele despre o problemă atât de importantă.