cancerul de col uterin precoce: relevanța predictivă a imagisticii preoperatorii cu rezonanță magnetică Multiparametrică 3-Tesla

rezumat

obiectiv. Evaluăm semnificația predictivă a rezultatelor RMN multiparametrice preoperatorii 3-Tesla. Metode. Un total de 260 de pacienți cu cancer de col uterin FIGO IA2-IIA au fost supuși unui tratament chirurgical primar între 2007 și 2016. Analizele de regresie logistică univariabile și multivariabile au fost utilizate pentru a evalua semnificația prognostică incrementală. Rezultate. Factorii predictivi clinici asociați cu boala pT2b au fost invazia parametrială IRM (PMI) (rata ajustată a șanselor(ROR) 3,77, interval de încredere 95% (IÎ) 1,62-8,79; P=0,02) și invazia corpului uterin IRM (UCI) (AOR 9,99, IÎ 95% 4,11-24,32; P<0,0001). În analiza multivariabilă, pentru subdiagnostic, carcinomul histologic scuamos versus adenocarcinom și carcinomul adenosquamos (AOR 2,07, IÎ 95% 1,06-4,07; P=0,034) și dimensiunea tumorii RMN (AOR 0,76, IÎ 95% 0,63-0,92; P=0,005) au fost predictori semnificativi; pentru supradiagnostic, aceste rezultate au fost dimensiunea tumorii RMN (AOR 1,51, IÎ 95% 1,06-2, 16; P=0, 023), IRM PMI (AOR 71, 73, IÎ 95% 8, 89-611, 38; P<0, 0001) și IRM UCI (AOR 0, 19, IÎ 95% 0, 01-1, 01; P=0, 051). Concluzie. PMI și UCI pe imaginile ponderate T2 prin RMN preoperator 3T sunt coeficienți utili pentru predicția exactă a etapei pT2b; cu toate acestea, este necesară o supraveghere atentă. Prin urmare, luarea deciziilor preoperatorii pentru pacienții cu cancer de col uterin precoce pe baza diagnosticului RMN trebuie luată în considerare cu atenție, în special în prezența unor factori despre care se știe că cresc probabilitatea de diagnostic greșit.

1. Introducere

în prezent, clasificarea Federației Internaționale de ginecologie și obstetrică (FIGO) este metoda cea mai frecvent utilizată pentru a determina stadiul clinic al cancerului de col uterin. Ghidurile de stadializare FIGO au fost actualizate cel mai recent în 2009 de către Comitetul FIGO pentru oncologie ginecologică . Etapa 0 nu mai este inclusă în etapa FIGO 2009 . Clasificarea clinică FIGO este utilizată exclusiv deoarece stadializarea cancerului este un sistem universal de stratificare general acceptat în scopuri de comunicare între instituții. În ciuda studiilor continue pentru stadializarea exactă a cancerului de col uterin, realitatea este că în prezent nu există o metodă complet exactă. În ceea ce privește limitările clasificării clinice FIGO ca metodă cea mai frecvent utilizată, rata generală de eroare a stadiului clinic pentru cancerul de col uterin comparativ cu stadializarea chirurgicală este cuprinsă între 20 și 66%. Stadializarea clinică a evidențiat diagnostice mai inexacte, în special în stadii avansate . Mai mult, atunci când se face distincția între etapele IB și IIB, invazia tumorală a parametrului este una dintre cele mai importante considerente. Această determinare depinde complet de constatările ginecologului curant prin palpare manuală, care este intrinsec subiectivă . Ca măsuri complementare, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sugerează utilizarea metodelor imagistice precum CT, RMN și PET-CT combinate în ghidarea opțiunilor de tratament și proiectarea individuală a tratamentului, dar această orientare practică nu este în general acceptată în scopuri formale și oficiale de stadializare. Stadializarea exactă a cancerului de col uterin este esențială atunci când se ia decizia terapeutică între radiații și chirurgie . Pentru boala în stadiu incipient, cum ar fi stadiul I și IIA selectat, chirurgia sau radioterapia pot fi aplicate ca opțiuni de tratament . Există diferite tratamente pentru stadiul voluminos IB în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii. Pentru stadiile avansate (stadiul IIB și mai mare), radioterapia este de obicei aleasă . Astfel, au fost propuse diferite metode pentru detectarea prognostică exactă a invaziei parametriale . Cu toate acestea, sunt necesare mai multe informații pentru a formula decizii corecte privind tratamentul pentru pacienții individuali. Odată cu introducerea unor RMN-uri mai sofisticate, cum ar fi imagistica „multiparametrică” (combinația sau secvențele RMN morfologice și funcționale, inclusiv T2-ponderate (T2W), ponderate prin difuzie (DW) și imagistica spectroscopică prin rezonanță magnetică și capacități mai mari de rezistență a câmpului (3T față de RMN de 1,5 T)), este de așteptat o îmbunătățire a stadiului cancerului de col uterin. Câteva studii au raportat că precizia PMI prin RMN este asociată cu dimensiunea tumorii primare și invazia corpului uterin la pacienții cu cancer de col uterin localizat clinic care au suferit histerectomie radicală (RH) .

prin urmare, studiul de față a urmărit optimizarea predictibilității stadiului cancerului de col uterin prin analizarea semnificației predictive incrementale a rezultatelor RMN multiparametrice preoperatorii 3-Tesla (3t) pentru prezicerea T2B patologic și a factorilor predictivi asociați cu diagnosticarea greșită a stadiului RMN la pacienții cu cancer de col uterin precoce supuși histerectomiei radicale.

2. Metode și metode

2.1. Selecția și tratamentul pacienților

cohorta din acest studiu a inclus 260 de pacienți documentați cu cancer de col uterin cu stadii clinice FIGO IA2 și IIA care au fost supuși unui tratament chirurgical primar între ianuarie 2007 și decembrie 2016 în urma unui examen RMN MP 3T la Spitalul Universitar Ulsan.

vârsta pacientului a variat între 24 și 75 de ani, cu o valoare medie de 49, 3 ani. Diagnosticul tisular al cancerului de col uterin a fost efectuat prin probe de biopsie pentru toți pacienții. Datele imagistice clinice și MR au fost înregistrate retrospectiv pe baza dosarelor medicale ale pacienților și a sistemului PACs de către un singur autor.

criteriile de includere au fost (a) cancerul de col uterin invaziv documentat prin biopsie printr-o procedură de excizie electrochirurgicală în buclă (LEEP) sau o biopsie conică sau o biopsie cu pumn; cel puțin 7 zile după biopsie, RMN a fost efectuat pentru a preveni constatările fals pozitive datorate inflamației biopsiei, (b) stadiul clinic FIGO IA, IB sau IIA, (c) histologia carcinomului cu celule scuamoase sau adenocarcinomului sau carcinomului adenosquamos, (d) nu există contraindicații medicale sau chirurgicale la histerectomia radicală cu disecție a ganglionilor limfatici pelvieni (PLND) cu sau fără prelevarea de probe a ganglionilor limfatici para-aortici (PALS) și disecție (PLND), (f) având un status de performanță al Grupului de Oncologie cooperativ Estic (ECOG) de 0-1, și (G) a oferit consimțământul în cunoștință de cauză.

pacienții cu următoarele criterii au fost excluși: (a) tratați anterior cu radioterapie și/sau chimioterapie pentru cancer de col uterin, (b) contraindicații la procedura RMN, inclusiv pacienți care nu doreau să treacă prin RMN cu contrast îmbunătățit, (c) un diagnostic anterior de cancer vulva și vaginal și (d) sarcină concomitentă.

2.2. Stadializarea convențională

stadializarea FIGO a fost determinată pe baza rezultatelor examinării fizice, cum ar fi examenul pelvin bimanual, studiile endoscopice (cistoscopie și sigmoidoscopie) și studiile radiologice (radiografie toracică, pielogramă intravenoasă și clismă de bariu) după confirmarea histologică a cancerului de col uterin invaziv.

2.3. Tehnica chirurgicală

toți cei 260 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală. În ceea ce privește tipurile de proceduri chirurgicale, au fost permise histerectomia (laparoscopică, transabdominală sau transvaginală), histerectomia radicală (laparoscopică, transabdominală, robotică) și trahelectomia radicală pentru conservarea fertilității. Toți pacienții au fost supuși prelevării sau disecției ganglionilor limfatici pelvieni. Pentru pacienții cu tumori mari (> 2 cm), s-a efectuat eșantionarea ganglionilor limfatici para-aortici.

2.4. Scanare RMN

2.4.1. Protocolul RMN

toate examinările RMN au fost scanate pe un scaner RMN 3T pentru întregul corp (Intera Achieva 3t, Philips Medical System, Best, Olanda) folosind tehnici cu matrice fazată care implică bobine cu matrice fazată pelviană sau a trunchiului. Parametrii secvenței imagistice multiparametrice (tabelul S1 din apendicele suplimentar) au inclus imagistica multiplanară T2W, T1-ponderată (T1W) și DW cu valoare B multiplă (0-800 s/mm2) a colului uterin. Gadopentetat dimeglumină contrast (Magnevist; Schering, Berlin și Germania) la toți pacienții a fost administrat intravenos la o doză bazată pe greutate de 0.2 ml / kg cu o viteză de injectare în bolus de 2 ml / sec utilizând un injector automat, care a fost urmat de o injecție în bolus Salin de 20 ml.

2.4.2. Interpretarea RMN

toate imaginile MR au fost evaluate retrospectiv pe baza tuturor datelor clinice disponibile de către un radiolog ginecologic cu mai mult de 10 ani de experiență în domeniul imagisticii cancerului ginecologic. Un radiolog ginecologic a descris fiecare constatare RMN, inclusiv prezența tumorii primare; adâncimea invaziei stromale (fără invazie, invazie parțială și invazie completă); extinderea corpusului uterin, vaginului, parametrului, peretelui lateral pelvian, vezicii urinare și rectului; și metastaza ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici. La sfârșitul sesiunii de evaluare imagistică, stadializarea RMN MULTIPARAMETRICĂ a fost determinată de categoria RMN T utilizând atât criterii de stratificare FIGO, cât și TNM (adică sistemul de stadializare a cancerului AJCC-TNM, ediția a 7-a), așa cum se arată în tabelul s2. Când nici o tumoare nu a fost identificată prin imagistica MR, în ciuda constatărilor celulelor maligne la biopsie, a fost atribuită o etapă radiologică a IB1 invizibil RMN în studiul anterior. Cu toate acestea, în acest studiu, IRM-invizibil IB1 a fost clasificat independent ca stadiu RMN-invizibil-T0 (figurile 4 și 5), mai degrabă decât inclus în stadiul IRM IB1.

2.4.3. Analiza histopatologică

s-a efectuat procedura și probele chirurgicale ale celor 260 de pacienți cu histerectomie radicală și trahelectomie au fost preparate conform metodelor standard.

toate probele chirurgicale au fost fixate în formalină și încorporate în parafină. Un patolog dedicat și experimentat în oncologie ginecologică a revizuit toate secțiunile h&e-colorate pentru toți pacienții. Etapa generală a fost determinată atât conform criteriilor de stratificare FIGO, cât și TNM. Clasificarea TNM bazată pe sistemul de stadializare al Comitetului mixt american pentru Cancer (AJCC), ediția a 7-a (2010), a fost categoria t de histerectomie radicală .

în plus față de clasificarea pTNM bazată pe manualul de stadializare AJCC, dacă nu s-a găsit nicio tumoare în colul uterin în specimenul chirurgical după biopsie pozitivă pentru carcinomul infiltrat, am stratificat ca etapă pT0b1, care a fost clasificată ca clasă A0 în Meigs J. V. și colab. la clasificarea chirurgicală și patologică a colului uterin .

2.5. Analiza statistică

distribuțiile caracteristicilor clinice și patologice ale cohortei de studiu au fost calculate și sunt prezentate în tabelul 1. Factorii predictivi clinici au fost analizați prin distribuțiile factorilor categorici stratificați pe categoria t IRM (T0, T1b, T2a și T2b).

variabilele continue au fost comparate cu ajutorul testului Anova sau Kruskal-Wallis, iar variabilele categorice au fost comparate cu ajutorul testului inqc2 sau al testului exact al lui Fisher.

precizia a fost calculată folosind ca referință examinările patologice chirurgicale finale. A regresie logistică analiza multivariabilă (MVA) (tabelele 2 și 3) a fost utilizat pentru a evalua factorii clinici pentru prezicerea creșterii la pT2b și factorii clinici asociați cu diagnosticul greșit al stadiului RMN la pacienții cu cancer de col uterin FIGO ia-IIA au suferit histerectomie radicală, ajustând pentru vârstă, menopauză, paritate și IMC, cezariană, istoric de cel puțin o naștere normală, menopauză, SCC ag, grad, stadiul RMN, stadiul clinic FIGO, dimensiunea tumorii RMN, invazia Ln pelviană RMN, invazia parametrială RMN, invazia corpului uterin RMN, invazia stromală profundă RMN, și invazia vaginală RMN.

ratele de cote neajustate și ajustate (uor și, respectiv, AOR) au fost calculate pentru fiecare covariat clinic, iar aceste valori au fost raportate cu intervale de încredere de 95% (CIs). Zona de sub curba caracteristicii de operare a receptorului (Roc) A fost utilizată pentru a determina dimensiunea leziunii tăiate măsurată pe RMN pentru o precizie optimă pentru a prezice efectul dimensiunii mari a tumorii asupra diagnosticului greșit (supradiagnostic și subdiagnostic). O valoare P <0,05 a fost considerată semnificativă statistic. A fost utilizat software-ul IBM SPSS 21.0 statistics (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, SUA).

3. Rezultate

3.1. Descrierea cohortei de studiu stratificată pe categoria t RMN

caracteristicile clinice și patologice ale celor 260 de femei din această cohortă de studiu sunt prezentate în tabelul 1 și clasificate pe categoria t RMN (T0, T1b, T2a și T2b).

3.2. Caracteristicile de performanță ale RMN Multiparametric 3T

precizia generală a RMN multiparametric 3T pentru prezicerea invaziei parametriale (PMI) a fost de 83%. Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă (PPV) și valoarea predictivă negativă (NPV) a RMN multiparametric 3T pentru prezicerea invaziei parametriale patologice au fost de 62%, 88%, 53% și 91%, respectiv

3.3. Regresia logistică MVA: rezultatul patologic al bolii T2B

un subset de 203 femei (excluzând 57 cu stadiul RMN T0) a fost stratificat conform constatării RMN. Pe baza unei analize univariabile a acestor femei care le-a exclus pe cele cu stadiul RMN T0, RMN PMI (AOR 3,77, IÎ 95% 1,62-8,79; P=0,002) și IRM invazia corpului uterin (UCI) (AOR 9,99 ,IÎ 95% 4,11-24,32; P < 0, 0001) au fost asociate cu șanse crescute de apariție a bolii pT2b după ajustarea factorilor predictivi clinici, așa cum se arată în tabelul 2.

3.4. Regresia logistică MVA: Subdiagnostic și supradiagnostic

precizia stadiului RMN în ceea ce privește probele histologice de la 260 de pacienți cu cancer de col uterin cu stadii clinice FIGO IA-IIA a fost de 69%, în timp ce ratele generale de eroare au variat de la 15% pentru RMN T1b la 46% pentru RMN T2b. conform constatărilor noastre, stadiul RMN a subdiagnosticat 18% dintre pacienți și supradiagnosticat 14%.

aria de sub caracteristicile de operare ale receptorului analiza curbei mărimii leziunii tăiate măsurată pe RMN pentru o precizie optimă pentru a prezice efectul dimensiunii mari a tumorii asupra diagnosticului greșit (supradiagnostic și subdiagnostic) este prezentată în Figura 1.

Figura 1

Compararea stadiului patologic finial față de stadiul radiologic RMN multiparametric față de stadiul clinic FIGO.

Figura 2

stadiul IB1 adenocarcinom cervical la o femeie de 42 de ani cu histerectomie radicală (a) Imaginile MR axiale ponderate T2 arată o masă lobulată moderată a colului uterin cu o întrerupere focală (săgeată) a marginii periferice. Diametrul maxim al leziunii este măsurat 3.6cm pe imaginea sagitală ponderată T2. La constatarea histopatologică, nu a fost găsită nicio leziune parametrică. Stadiul RMN T2b (4 cm) a fost supradiagnosticat ca stadiu patologic final T1b1.

Figura 3

stadiul IB2 carcinom cervical scuamos la o femeie de 49 de ani cu histerectomie radicală (a) Imaginile MR axiale ponderate T2 arată o îngroșare tumorală concentrică lobulată de 6 cm a întregii stroma cervicală cu o margine periferică prost definită (săgeată) și invazie la endomiometru (vârf de săgeată); diametrul maxim al leziunii este măsurat 6cm pe imaginea sagitală ponderată T2. La constatarea histopatologică, nu a fost găsită nicio leziune parametrială. Stadiul RMN T2b (> 4 cm) a fost supradiagnosticat ca stadiu patologic final T1b2.

Figura 4

stadiul IB1 carcinom de col uterin scuamos la o femeie de 58 de ani cu histerectomie radicală (a) axială ponderată T2 și (b) imaginile Mr sagitale nu arată nicio leziune canceroasă brută a colului uterin, ci un defect tisular (săgeată) după conizare. La constatarea histopatologică, nu a fost găsită nicio tumoare reziduală în colul uterin. Stadiul RMN T0 a fost diagnosticat ca stadiu patologic final T0b1.

Figura 5

stadiul IB1 carcinom de col uterin scuamos la o femeie de 28 de ani cu trahelectomie (a) axială ponderată T2 și (b) imaginile Mr sagitale nu arată nicio leziune canceroasă brută a colului uterin, ci un defect tisular (săgeată) după conizare. La constatarea histopatologică, s-a constatat carcinom invaziv cu celule scuamoase de 1,2 cm în colul uterin. Stadiul RMN T0 a fost subdiagnosticat ca stadiu patologic final T1b1.

Figura 6

stadiul IB1 carcinom de col uterin scuamos la o femeie de 51 de ani cu histerectomie radicală (a) Imaginile MR axiale ponderate T2 arată ca o masă lobulată de 2,7 cm (stea) pe buza posterioară a colului uterin, fără perturbarea marginii periferice. Diametrul maxim al leziunii este măsurat 2,7 cm (vârful săgeții) pe imaginea sagitală ponderată T2. La constatarea histopatologică s-a constatat leziunea parametrială bilaterală. Stadiul RMN T1b (4 cm) a fost subdiagnosticat ca stadiu patologic final T2b.

Figura 7

stadiul IB2 adenocarcinomul cervical la o femeie în vârstă de 48 de ani cu histerectomie radicală (a) Imaginile MR axiale ponderate T2 arată o masă exofitică bine definită (stea) de 5 cm care implică în principal exocervixul posterior drept, fără întreruperea jantei periferice. Diametrul maxim al leziunii este măsurat 5cm (vârful săgeții) pe imaginea sagitală ponderată T2. La constatarea histopatologică s-a constatat leziunea parametrială bilaterală. Stadiul RMN T1b (> 4 cm) a fost subdiagnosticat ca stadiu patologic final T2b.

4. Discuție

studiile anterioare au evaluat capacitatea RMN de 1,5 T de a determina prezența invaziei parametriale și au analizat dacă informațiile din RMN de 1,5 T ar putea completa în mod semnificativ factorii predictivi cunoscuți, inclusiv dimensiunea tumorii primare, adâncimea invaziei stromale cervicale și extinderea la corpul uterin la pacienții cu cancer de col uterin .

cu toate acestea, puține studii care utilizează 1.5 T RMN au încercat să identifice factorii stabiliți asociați cu upstaging la histerectomia radicală la pacienții cu cancer de col uterin precoce IA-IIA. Pentru a determina un plan optim de tratament pentru pacienții programați să se supună histerectomiei radicale, este necesară o evaluare exactă a riscului, deoarece decizia de a utiliza terapia de chimioradiere concomitentă cu histerectomia radicală depinde de factorii de risc clinicopatologici ai pacientului. Identificarea factorilor de risc ridicat este esențială pentru a evita tratamentul excesiv, care are efecte adverse acute și cronice substanțiale . Prin urmare, am evaluat relevanța predictivă a rezultatelor RMN 3T preoperatorii în prezicerea stadiului patologic T2b și factorii clinici asociați cu diagnosticul greșit al stadiului RMN la pacienții cu cancer de col uterin FIGO IA-IIA2 au suferit histerectomie radicală.

în 2005, Hricak și colab. a raportat un studiu clinic prospectiv de 25 de centre pe 172 de pacienți. În detectarea stadiului avansat (VIII IIB), sensibilitatea, specificitatea, van și PPV pentru RMN au fost de 53%, 74%, 85% și, respectiv, 37%. În studiul nostru, sensibilitatea, specificitatea, NPV și PPV ale RMN multiparametric 3T pentru a prezice invazia parametrială patologică au fost de 62%, 88%, 91% și, respectiv, 53%. Rezultatele noastre pentru RMN multiparametric 3T sunt mai mari decât cele raportate în studiile anterioare .

Hicak și colab. a indicat o corelație puternică între invazia parametrială și invazia corpului uterin, iar revizuirea sistemică a lui Peter De Boer a remarcat o rată ridicată de precizie pentru RMN în detectarea implicării cancerului de os intern uterin în cancerul de col uterin. Acest studiu a confirmat rezultatele celor două studii privind invazia parametrială RMN și invazia corpului uterin RMN ca factori predictivi credibili pentru prezicerea pT2b.

este de remarcat faptul că radiologii au furnizat citiri de specificitate ridicată pentru a preveni eliminarea inutilă a intervenției chirurgicale curative, favorizând în același timp radioterapia cu fascicul extern asupra RH în cazurile de cancer de col uterin suspectat pT2b, în timp ce clinicienii sunt mai preocupați de valorile predictive ale diagnosticului decât de specificitatea sau sensibilitatea acestuia. În general, în cazul etapelor FIGO VIII IIb, ginecologii ar obține cel mai mare beneficiu din testele cu o van ridicată pentru un rezultat negativ fiabil al testului (negativ este etapa VIII IIA), care ar putea schimba decizia lor de tratament de la tratament conservator la chirurgie.

pentru pacienții cu FIGO etapa IIA, PPV este din punct de vedere clinic cea mai importantă valoare pentru planificarea tratamentului, deoarece un rezultat pozitiv fiabil al testului (etapa pozitivă etapa IIb) ar putea influența foarte mult oncologii ginecologici să își schimbe decizia de tratament pentru a preveni tratamentul inutil după intervenția chirurgicală curativă. Prin urmare, un PPV ridicat ajută la reducerea riscului substanțial de tratament suplimentar după intervenția chirurgicală curativă prin furnizarea de informații cu privire la prezența invaziei parametriale.

în special, valoarea predictivă pozitivă RMN MULTIPARAMETRICĂ 3T (PPV) pentru invazia parametrială este de 54% (29/54), care este moderată la acest grup de pacienți . Astfel, 25/54 (46.2%) dintre pacienți s-a prezis incorect că vor avea invazie parametrială și ar prefera radioterapia cu fascicul extern decât RH în cazurile de cancer de col uterin suspectat pT2b pentru a preveni abolirea inutilă a chirurgiei curative, iar radioterapia cu fascicul extern ar fi preferabilă intervenției chirurgicale în cazurile de cancer de col uterin suspectat pT2b pentru a preveni respingerea inutilă a chirurgiei curative.

în acest studiu, în plus, comparativ cu stadializarea chirurgicală, precizia generală a stadiului RMN a fost de 69%; subdiagnosticul și supradiagnosticul au apărut cu 13-46% și, respectiv, 2-46% în fiecare etapă RMN (Tabelul 5). Rezultatele noastre au arătat că stadializarea RMN a dus la diagnostice mai inexacte, în special pentru stadiul RMN T0 și stadiile avansate.

în ceea ce privește diagnosticarea greșită a stadiului RMN, rezultatele noastre au demonstrat că subdiagnosticul este afectat de dimensiunea tumorii RMN și de tipul celulelor histologice. Supradiagnosticul Este, de asemenea, influențat de dimensiunea tumorii RMN, invazia parametrială RMN și invazia corpului uterin RMN.

opțiunile primare de tratament pentru cancerul de col uterin precoce sunt chirurgia sau chimioradioterapia . Cu toate acestea, există avantaje în utilizarea chirurgiei în loc de radioterapie, în special la femeile mai tinere pentru care conservarea ovariană ar putea fi importantă. Din punct de vedere clinic, există o dilemă în ceea ce privește fiabilitatea rezultatelor RMN pentru a ghida opțiunile de tratament și designul. O astfel de fiabilitate este deosebit de Germanică în cazul pacienților cu cancer de col uterin precoce diagnosticați ca stadiu RMN T2b, în special la femeile tinere.

interesant, 35 de cazuri au fost supradiagnosticate prin stadializarea RMN, în timp ce 25 din 35 au fost stadializate ca T2b prin RMN (figurile 2 și 3); aceiași pacienți au fost diagnosticați chirurgical ca T2a1(3), T1b2 (11) (Figura 3) sau T1b1 (11) (Figura 2). Această eroare a stadiului RMN T2b cu o comparație a stadiului RMN cu stadiul chirurgicopatologic a arătat 46% în acest studiu, în timp ce studiile anterioare au raportat o incidență de 63-67%. În cazurile de pacienți cu cancer de col uterin precoce diagnosticați ca RMN T2b, trebuie luată în considerare probabilitatea substanțială de supradiagnosticare.

deși dimensiunea și volumul tumorii măsurate prin RMN par a fi puternic corelate ca factor predictiv al invaziei parametriale în cancerul de col uterin, dar acestea sunt încă controversate . Am descris în detaliu și am investigat în continuare factorii despre care se crede că afectează inexactitatea diagnosticului stadiului RMN, în special în ceea ce privește efectul predictiv al dimensiunii mari a tumorii asupra diagnosticului greșit. În ceea ce privește dimensiunea tumorii RMN, atunci când dimensiunea tumorii mai mare determinată de RMN este un factor important, trebuie luată în considerare posibilitatea supradiagnosticării. În acest studiu, am observat că dimensiunea tumorii > 2,9 cm este corelată foarte mult cu supradiagnosticul. Cu cât este mai mare (minim 2,9 cm, valoarea de tăiere selectată a curbei ROC) dimensiunea tumorii RMN este, cu atât este mai probabil ca supradiagnosticul să rezulte. În plus, am observat că, pentru dimensiunea tumorii RMN, o valoare limită de < 0,25 cm pe curba ROC s-a corelat foarte mult cu subdiagnosticul .

în ceea ce privește diagnosticarea greșită a stadiului RMN, în special subdiagnosticul (figurile 5, 6 și 7), există o mare probabilitate ca tratamentul chirurgical al pacienților să fie afectat negativ, deoarece tratamentul chirurgical în cazurile subdiagnosticate are ca rezultat o intervenție chirurgicală inadecvată. În special pentru pacienții care doresc să păstreze fertilitatea, cântărirea fiabilității unui rezultat al stadiului tumoral invizibil RMN înainte de a fi supus trahelectomiei radicale este esențială (Figura 5). În studiile anterioare, RMN a fost util pentru a detecta prezența tumorii în endocervix și pentru a ghida deciziile privind abordările de tratament care economisesc fertilitatea față de cele care nu economisesc fertilitatea .

acest studiu a examinat detalii suplimentare; de exemplu, în ceea ce privește subdiagnosticul, tipurile de celule histologice specifice, cum ar fi adenocarcinomul și carcinomul adenosquamos al colului uterin, au fost factori semnificativi. De asemenea, am demonstrat că, în cazurile de IRM-stadiu t0 invizibil, adenocarcinom și histologie carcinom adenosquamous, a existat o posibilitate ridicată de prezență a tumorii în funcție de rezultatele chirurgicopatologice.

mai multe puncte necesită discuții suplimentare. În primul rând, cea mai controversată constatare din acest studiu, prezentată în tabelul 2, a fost că , deși invazia parametrială RMN este considerată un factor semnificativ în prezicerea T2B patologic, acest studiu a constatat în special că RMN a prezentat sensibilitate scăzută și un PPV moderat pentru invazia parametrială, care este un predictor semnificativ al supradiagnosticului. Prin urmare, luarea deciziilor preoperatorii pe baza diagnosticului RMN pentru pacienții cu cancer de col uterin precoce trebuie luată în considerare cu atenție, în special în prezența factorilor stabiliți care sporesc potențialul de diagnostic greșit. În al doilea rând, în ceea ce privește subdiagnosticul menționat mai sus al stadiului t0 invizibil MR,un alt punct crucial este că 18 (stadiul T1B RMN,16; T2a, 2) din 46 de cazuri subdiagnosticate au justificat clasificări ca stadiu T0 invizibil RMN, deoarece acești pacienți sunt considerați a avea boală cu risc ridicat și, în consecință, pot necesita tratament adjuvant.

trebuie notate câteva limitări ale acestui studiu. În primul rând, acest studiu se bazează pe o revizuire retrospectivă a diagramei, inclusiv date clinice privind cancerul de col uterin. În al doilea rând, majoritatea participanților au suferit conizare înainte de RMN în practica clinică . În plus, nu am evaluat efectele altor factori de confuzie, cum ar fi cervicita, chisturile nabothiene profunde, grupurile de tunel și hiperplazia endocervicală asupra acurateței interpretării RMN. În al treilea rând, deși rezultatele noastre au indicat valoarea diagnostică preoperatorie a stadiului RMN la „femeile tinere” pentru a căror conservare ovariană ar putea fi importantă și care doresc să păstreze fertilitatea, populația noastră de studiu a inclus aproximativ 45% dintre femeile care erau femei în postmenopauză și acest studiu nu a fost conceput pentru a investiga femeile tinere; prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma această constatare

5. Concluzii

acest studiu sugerează că luarea deciziilor preoperatorii pentru pacienții cu cancer de col uterin precoce pe baza diagnosticului RMN trebuie luată în considerare cu atenție, în special în factorii stabiliți care influențează diagnosticul greșit. Cu toate acestea, aceste constatări necesită validarea studiilor prospective.

disponibilitatea datelor

datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere.

conflicte de interese

autorii nu raportează niciun potențial conflict de interese.

materiale suplimentare

tabelul suplimentar 1: Parametrii secvenței RMN multiparametrice cu trei tesla. Tabelul suplimentar 2: Comitetul mixt American pentru Cancer(AJCC)-Tumor-nod-metastaze(TNM), Federația Internațională de Obstetrică ginecologică (FIGO) și sisteme de stadializare chirurgicală RMN pentru carcinomul colului uterin. (Materiale Suplimentare)