úlceras Venosas da perna (VLU) são a última manifestação do que é chamado de doença venosa crônica (DCV), e a DCV é um processo complicado, que afeta milhões de pessoas nos Estados Unidos e em todo o mundo. As veias varicosas são provavelmente as mais infames das manifestações de DCV, mas existem outros sinais e sintomas que, se identificados precocemente, podem ajudar a tratar a doença antes que ela avance em gravidade. Como diz O velho ditado,” Uma onça de prevenção vale uma libra de cura”, e certamente soa verdadeiro em CVD. Nesta discussão, daremos um breve resumo sobre como a CVD se desenvolve (sua fisiopatologia), e então trabalharemos através do reconhecimento das diferentes fases da doença.
desenvolvimento de doença venosa crónica (DCV)
no mundo da doença venosa, a causa subjacente é categorizada como (1) refluxo, (2) obstrução, ou (3) ambos. Refluxo significa que o sangue flui para trás na veia, em vez de para a frente, enquanto obstrução é a prevenção do fluxo para a frente completamente. Em ambos os casos, isto conduz a dois problemas. A primeira é a hipertensão venosa. Enquanto as poças de sangue, ele exerce uma pressão externa sobre as paredes venosas, que é chamada hipertensão venosa. A segunda questão é que, quando o fluxo sanguíneo normal é prejudicado por refluxo ou obstrução, as células que compõem a parede interna da veia (as células endoteliais) “sentem” a mudança no fluxoᴮ e respondem sinalizando para a ajuda de células inflamatórias e outros agentes de reparação vascular. As células inflamatórias têm diversas funções, incluindo combater infecções, mas também ajudam a manter os tecidos saudáveis através da remoção de células danificadas. Infelizmente em CVD, isso leva a alterações estruturais prejudiciais da veia e perda de integridade da parede venosa e válvulas. À medida que o CVD progride, as veias tornam-se ampliadas a partir da pressão interna, e, em seguida, tornam-se leaky a partir do dano inflamatório. Como as veias danificadas ainda levam a um fluxo sanguíneo pobre, e o fluxo sanguíneo pobre leva de volta para as veias danificadas, torna-se um ciclo vicioso à medida que a doença progride.1-3
fases da doença venosa crónica (DCV)
felizmente, existem opções de tratamento disponíveis para as várias manifestações de DCV, mas o reconhecimento da doença é crucial no tratamento precoce antes que possa progredir. Especialistas em veia usam atualmente um par de sistemas para encenar a doença venosa. CEAP3 – ⁴ (grau clínico, etiologia, anatomia, fisiopatologia) ajuda a comunicar tanto os sintomas clínicos e causa subjacente da doença e tem sido em uso por mais de 20 anos. O VCSS3 – ⁵ (Pontuação da gravidade clínica Venosa) foi desenvolvido mais recentemente com base no CEAP como uma ferramenta que poderia adaptar-se a alterações na gravidade da doença e resposta ao tratamento ao longo do tempo. Aqui, vamos nos concentrar no componente de grau clínico do CEAP como um meio de identificar o estágio de CVD, uma vez que destaca os principais sinais ou sintomas da progressão da doença. O grau clínico vai de C0 A C6 com base em um exame físico, e há também qualificadores observando se a doença é sintomática (CS) ou assintomática (CA).⁴ ⁻ ⁶
** por Favor, note que, embora estes sinais e sintomas são benéficos na categorização de doença venosa, eles podem indicar diferentes, preocupante condição. Por favor, consulte um médico se você tem alguma relação com os sinais ou sintomas, uma vez que eles serão capazes de ajudar a orientar o diagnóstico e gestão.**
C0
Sem sinais de doença
C1
Telangiectasias (alargado vênulas chamado de “vasinhos”) ou veias reticulares (pequena corda de veias) desenvolver-se como o sangue venoso aumenta a pressão e salienta a parede.
C2
as veias varicosas desenvolvem-se à medida que a doença começa a afectar as veias maiores. Estas veias são grandes (≥3 mm) e torcidas e podem ser vistas como lombas de pele ou cor Azul, cheias de líquido.
C3
Edema (ou inchaço) da perna ocorre à medida que as veias ficam a pingar, e sua pele pode indentar se você pressioná-la com um único dedo.
C4A
pigmentação e/ou eczema ocorrerão. Quando as células sanguíneas saem das veias, elas libertam um químico chamado hemossiderina, que tem uma cor castanho-vermelha, e também ativa melanócitos, que produzem o pigmento melanino castanho. Como as células inflamatórias vazam da veia, eles vão causar irritação da pele, e a pele vai se tornar vermelha e comichão (eczema).
C4B
lipodermatosclerose e/ou atrophie blanche irá ocorrer. A fibrina é um componente estrutural fundamental da veia, mas como a veia está danificada, pode vazar e depositar na pele. Isso leva à formação de espessamento e cicatriz, fazendo com que a pele se sinta dura e inflexível. Lipodermatosclerose é espessante com coloração vermelha-marrom continuada, mas atrofie blanche será mais leve ou mais branco na cor.
C5
Curou úlcera venosa
C6
Ativa úlcera venosa. Uma úlcera é uma ruptura na pele, de modo que não está mais agindo como uma barreira ao meio ambiente. Geralmente ocorre na região” gaiter ” da perna (do meio da cria até os ossos do tornozelo) e terá uma base vermelha que escorre. São geralmente ligeiramente dolorosos, mas a dor pode ser aliviada levantando a perna.
CS
existem muitos sintomas que poderá sentir que podem indicar doença venosa em qualquer fase. Estes incluem (mas não se limitam a): dor, Dor, Dor, aperto, irritação cutânea, peso, cãibras musculares, ardor e fadiga.
sobre o autor
Dr. Dev Batra, M. D. é um especialista em veia e parceiro fundador do Dallas Vein Institute. Certificado do Conselho de detenção em Radiologia e vascular & Radiologia Intervencionista, ele é bem versado em questões de veia e tem sido votado um dos melhores médicos da D-Magazine em Dallas por três anos consecutivos.
este post foi escrito com pesquisa e assistência editorial do OnChart™.
as notas de rodapé
doença venosa crónica (DCV) também podem ser referidas como insuficiência venosa crónica (CVI), obstrução venosa ou doença de refluxo venoso.
quando fluidos fluem em um tubo, eles exercem uma força nas paredes desse tubo paralelo ao fluxo. Esta força é chamada de tensão de cisalhamento e está relacionada com a composição do fluido e a velocidade a que ele flui. O maior estresse de cisalhamento do fluxo sanguíneo normal diz à célula que tudo está funcionando corretamente, então quando o estresse de cisalhamento cai, a célula reage liberando produtos químicos sinalizadores direcionados para as células inflamatórias.
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