Abstract
paralisia C5 pós-operatória (paralisia C5) é uma complicação problemática após a cirurgia da coluna cervical e a sua etiologia ainda não é clara. Tivemos um caso de Paralisia de C5 após descompressão anterior com fusão para ossificação cervical de ligamento longitudinal posterior com a apresentação clínica típica de fraqueza deltóide esquerda e bicep e dor no braço esquerdo sem deterioração dos sintomas de mielopatia, embora com os resultados invulgares de imagiologia não mostrado pré-operatório de um inchaço na medula espinhal, e mudança intramedular de alta intensidade em ressonância magnética T2-pesados. A cirurgia posterior adicional foi realizada para descomprimir a medula espinhal inchada. Os resultados anómalos desaparecem com a ressonância magnética tomada três semanas após a segunda cirurgia e a fraqueza melhorou completamente dentro de três meses após a segunda cirurgia. Este relatório de caso destaca a possibilidade de lesão da medula espinhal devido a insuficiência circulatória como uma causa de paralisia C5.
1. Introdução
paralisia C5 pós-operatória (paralisia C5) é definida como a fraqueza muscular deltóide/bicep sem qualquer deterioração dos sintomas de mielopatia após a cirurgia da coluna cervical , que muitas vezes aparecem vários dias após a cirurgia. Embora a amarração da raiz nervosa produzida pelo deslocamento da medula espinhal após a cirurgia descompressiva da medula espinhal está agora se tornando uma hipótese principal , a causa da paralisia C5 ainda é controversa e a lesão da medula espinhal também é hipotetizada como o mecanismo provável .
reportamos um caso unilateral de paralisia C5, no qual estudos de imagem perioperatória fornecem evidência de lesão da medula espinhal.
2. Apresentação do caso
uma doente do sexo feminino com 70 anos de idade com mielopatia cervical apresentou e foi admitida no nosso hospital com quadriplegia agravada devido à ossificação do ligamento longitudinal posterior (OPLL). A sua OPLL foi mista a partir do nível C2 do corpo vertebral (VB) até ao nível C6 VB, interrupção à C3/4 com a maior parte da compressão da medula, taxa de ocupação do canal espinal OPLL de 50% e ausência de estenose foraminal C4/5 observada (Figura 1). A sua pontuação clínica, ou mielopatia cervical, Pontuação da Associação Ortopédica Japonesa (JOA), foi de 9, 5/17. Não houve fraqueza dos músculos deltóide e bicep antes da cirurgia.
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ela foi submetida a uma corpectomia cervical anterior seletiva do C4 e fusão com enxerto ósseo autoilíaco com fixação em placas. A monitorização intra-operatória utilizando potenciais motorizados transcranianos com registos musculares das extremidades, incluindo os músculos deltóide e bicep (MDPE) e os potenciais evocados somatosensoriais (SEP), não revelou qualquer agravamento dos potenciais evocados. Imediatamente após a cirurgia, ela experimentou uma recuperação favorável da dormência nas extremidades e não foi observada fraqueza muscular.
a fraqueza deltóide esquerda e bicep do teste muscular manual (MMT) 1~2 e dor no braço esquerdo ocorreram no segundo dia pós-operatório, embora seus sintomas, tais como perturbação da marcha, dificuldade de destreza da mão, e dormência das extremidades mantiveram melhoria pós-operatória após o início dos sintomas do braço esquerdo. Estudos de imagiologia no mesmo dia dos sintomas do braço esquerdo o início demonstrou uma mudança de sinal intramedular elevada T2 e um aumento da medula espinhal a partir do nível C2 VB para o nível C4 VB não evidente antes da cirurgia em IRM cervical e sem malposição de enxerto e implante em imagens CT (Figura 2). A lesão cerebral também foi descartada por imagens de ressonância magnética e TAC. Diagnosticámos paralisia C5 ao paciente.
embora a dor no braço esquerdo tenha desaparecido pouco tempo após a administração de pregabalina, a fraqueza dos músculos deltóide e bicep e a alteração do sinal intramedular de alta T2 e o alargamento da espinal medula permaneceram inalterados. Nós recomendamos a laminoplastia C3–6 adicional com C4 / 5 foraminotomia esquerda para este paciente para descomprimir a medula espinhal e raiz C5 esquerda. Ela concordou em passar por uma segunda rodada de cirurgia, que foi realizada dez dias após a cirurgia inicial. A estenose foraminal C4 / 5 não foi observada intraoperativamente. Os músculos deltóide esquerdo e bicep demonstraram uma amplitude reduzida ao longo da segunda fase da cirurgia e a amplitude e latência do resto dos músculos do deputado europeu e da SEP foram as mesmas em comparação com a primeira fase da cirurgia na monitorização intra-operatória da espinal medula (Figura 3). A alteração do sinal intramedular de alta T2 desapareceu na ressonância magnética tomada três semanas após a segunda ronda de cirurgia (Figura 4). Sua fraqueza começou a se recuperar após a segunda rodada de cirurgia e havia recuperado totalmente três meses depois. Sua pontuação de JOA no momento da recuperação total de C5 paralisia foi de 13.5 / 17 (taxa de recuperação: 53.3%).
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3. Análise
estudos de Imagem após paralisia C5 raramente demonstram lesões óbvias da medula espinhal ou lesões nervosas da raiz; no entanto, a alteração do sinal intramedular de alta T2 e o alargamento da medula espinhal ocorreram após o início da paralisia de C5 neste paciente, o que sugere edema da medula espinhal devido à diminuição da circulação e é evidência clara de lesão da medula espinhal.
O fato de que a medula espinhal lesão causada apenas a seletiva unilateral C5 paralisia era clara; longitudinal medula espinhal, lesão, incluindo o C5 motor segmento após a primeira cirurgia e a esquerda orientada OPLL poderia explicar, em parte, que, devido à isquemia-reperfusão lesão . Mesmo que a lesão da medula depois da descompressão da medula espinhal possa ser excluída devido à compressão residual da medula induzida pelo OPLL craniano, o aspecto circulatório da lesão neural pode ser assumido pela mudança do sinal intramedular e ampliação da medula após o início da paralisia C5 e a resolução precoce após a segunda rodada da cirurgia.
no que diz respeito à estenose foraminal C4/5, Os diâmetros médios do forame C4/5 com paralisia C5 foram notificados abaixo de 2, 7 mm ; no entanto, o deste paciente foi de 3, 5 mm. Nenhuma estenose foraminal esquerda C4/5 nos achados intra-operatórios também suporta a lesão da medula espinhal responsável pela paralisia C5.
a monitorização intra-operatória da espinal medula não mostrou agravamento durante a primeira fase da cirurgia, o que não significou danos neurológicos intra-operatórios. A redução da amplitude muscular deltóide e bíceps, embora o outro deputado e a preservação da SEP, na segunda ronda de cirurgia corresponde ao quadro clínico da paralisia C5 segmental de início tardio sem lesões piramidais e sensoriais.
o prognóstico da paralisia C5 com tratamento conservador é geralmente bom, mas às vezes pobre . A possibilidade de agravamento dos sintomas devido a inchaço do cordão umbilical não podia ser completamente excluída e o efeito destes resultados de imagiologia atípicos para a recuperação funcional não era claro. Então, realizamos a cirurgia descompressiva adicional para inchaço do cordão e possível lesão da raiz C5, embora não evidente em estudos de imagem, que possivelmente afetou seu curso clínico beneficialmente a partir da resolução precoce pós-operatória de anormalidades do cordão e boa recuperação de fraqueza.
4. Conclusion
We reported a case of a unilateral delayed segmental C5 palsy after anterior cervical descompression (corpectomy) with fusion. O quadro clínico era típico para a paralisia C5, mas a ressonância magnética mostrou evidência clara de lesão da medula espinhal possivelmente devido a insuficiência circulatória. Recomendamos a investigação da ressonância magnética no início das complicações neurológicas pós-operatórias para examinar a patologia em detalhe.
interesses concorrentes
os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.