no Entanto, nos anos seguintes, foi demonstrado que a aparência do alto, sistólica ruídos clicando sobre o precordium também pode estar presente em pacientes com uma pequena espontânea do lado esquerdo do pneumotórax.5-9 assumiu-se que o pneumotórax causou uma pequena quantidade de ar para se acumular no espaço pleural na fissura principal inferiorly, que se deslocou com a contração cardíaca. Isto resulta no ruído estar presente enquanto na posição supina. Na posição sentada, o ar se move cranialmente acima do coração, o que significa que ele não é influenciado pelas contrações cardíacas e o ruído desaparece.5-8 o sinal Hamman está ausente no pneumotórax do lado direito, presumivelmente por causa da superfície de contato menor entre a pleura pulmonar e a pleura mediastinal que cobre o coração em comparação com o lado esquerdo. Além disso, as contracções do lado direito do coração são muito mais fracas e geram menos pressão em comparação com o átrio esquerdo e ventrículo.8,11 apenas uma pequena quantidade de ar, aproximadamente 25 mL, é suficiente para produzir o som típico. Em pneumotórax maior, com mais de 125 mL de ar intrapleural, estes sons estão ausentes, porque as contrações do coração não podem criar pressão suficiente para fazer com que o ar acumulado mude no espaço pleural.5,8-9Sound analysis in left-sided pneumothorax by Roelandt et al7 showed multiple murmurs which can be present in both systole and diastol. Em contraste com os ruídos pulmonares, o sinal Hamman persiste quando o paciente está sustendo a respiração e desaparece com sentado ou de pé.3,6-10 Além disso, não deve ser confundido com sons cardíacos extras, que apresentam como um “ritmo de galope”, com uma forte semelhança em qualidade com o primeiro som cardíaco normal (S1). Além disso, os sons cardíacos adicionais são pouco frequentes em doentes saudáveis e não aparecem repentinamente ou temporariamente.5,8
o sinal de Hamman é um resultado raro de exame físico, apenas identificado em menos de 1% de todos os doentes com pneumotórax.9 No entanto, sua presença é tão específica que é forte evidência para um pneumotórax subjacente ou pneumomediastino, mesmo se a imagem radiográfica é normal.Como já foi dito, uma vez que o sinal de Hamman está geralmente associado a um pneumotórax que consiste em menos de 125 mL de ar, estes podem ser tratados de forma conservadora, sem a necessidade de colocar um tubo torácico ou aspiração. No entanto, quando um doente sentir falta de ar significativa, o médico de emergência deve considerar a possibilidade de pedir imagens adicionais, sob a forma de um ultra-som ou uma tomografia computadorizada para identificar a causa subjacente do sinal de Hamman e colocar um tubo torácico quando clinicamente indicado.
Conclusion
The Hamman sign is a rare clinical examination finding in left-sided pneumotorax or pneumomediastinum, in which a ticking or crackling noise is heard over the thorax. Isto é principalmente síncrono com o batimento cardíaco e não relacionado com a respiração. É causada por uma pequena quantidade de ar acumulado no espaço pleural, que está sendo deslocado por contrações cardíacas durante o ciclo cardíaco. Embora tipicamente pequenos, os pneumotórax têm um bom prognóstico. O reconhecimento do sinal Hamman é importante, e os médicos devem perceber que mesmo um raio-X torácico normal não exclui o diagnóstico.