Resumo
Chryseobacterium indologenes é móvel, oxidase, e indol positivo Gram-negativos, bacilos aeróbios, que é amplamente encontrada em plantas, solos, alimentos e água. Pode colonizar o ambiente hospitalar devido à capacidade de sobreviver em fontes de água tratadas com cloro. Chryseobacteria também pode colonizar pacientes através de dispositivos médicos contaminados, tais como respiradores, tubos de entubação, Humidificadores, cateteres intravasculares, e válvulas prostéticas. Supressão imunitária, comorbidades, uso de antibióticos de largo espectro, e idade extrema são outros fatores de risco importantes para infecções de Criseobacterium. Reportamos um caso de um homem de 82 anos internado no nosso hospital com queixa de estado mental alterado com histórico de trauma, e recentes operações ortopédicas e neurocirúrgicas. Foi transferido para a unidade de cuidados intensivos de Neurocirurgia devido a falha respiratória. A cultura de urina produziu beta-lactamase de espectro alargado (ESBL) (+). E. coli e C. indologenos foram isolados a partir de aspirado transtraceal. Foi tratado com ertapenem e levofloxacina e teve alta com recuperação total.
1. Introdução
Chryseobacterium indologenes formalmente conhecido como Flavobacterium indologenes é móvel, oxidase, e indol positivo Gram-negativos, bacilos aeróbios. É amplamente encontrada em plantas, solo, alimentos e água . Tem capacidade para sobreviver em fontes de água municipais tratadas com cloro e pode colonizar bacias e torneiras de lava-loiças. Assim, ele pode facilmente colonizar o ambiente hospitalar e pode ser uma fonte potencial para infecções associadas aos cuidados de saúde (HAIs) . Chryseobacteria também pode colonizar pacientes através de dispositivos médicos contaminados, tais como respiradores, tubos de entubação, Humidificadores, cateteres intravasculares, e válvulas prostéticas . Embora as espécies de Criseobacterium são pouco freqüentes patógenos humanos , pode ser identificado como agente causador em pacientes com pneumonia , bacteremia , sépsis , infecção do trato urinário , peritonite e infecção ocular . Os doentes com dispositivos internos a longo prazo e exposição prolongada a antibióticos de largo espectro apresentam um risco elevado de infecções por Chryseobacterium indologenes. O aumento da utilização de colistina e tigeciclina contra bactérias multidrogres resistentes, como o Acinetobacter baumannii, está associado a uma maior prevalência de infecções por Criseobacterium em unidades de cuidados intensivos .
2. Relatório de caso
paciente do sexo masculino de 82 anos foi internado no hospital com a queixa de alteração do estado mental em julho de 2014. Em abril de 2014, ele foi levado para o hospital por causa de um acidente de trânsito. Tomografia computadorizada (CT) foi realizada e revelou hemorragia subaracnóide. Ele foi seguido na clínica de Neurocirurgia. Ele foi operado por causa de fractura da tíbia esquerda e teve alta com recuperação total duas semanas depois. Ele foi internado na neurocirurgia novamente com as queixas de vertigens, náuseas e vômitos em junho de 2014. A TC revelou hematoma subdural crónico e higroma subdural. No mesmo dia, ele foi imediatamente operado e hematoma foi evacuado. Teve alta dez dias depois. Em seguida, ele foi admitido na neurocirurgia novamente com estado mental alterado em 23 de junho de 2014. O exame físico não revelou resultados patológicos excepto desorientação. Exames laboratoriais revelaram leucócitos 7.8 K / µL, hemoglobina 10, 8 g/dL, plaquetas 252 K/µL, procalcitonina 0, 26 ng/mL e CRP 8, 18 mg/dL. Testes de urina revelaram piúria e cultura de urina foi realizada. A TC cerebral foi realizada e o hematoma subdural bilateral foi observado. No segundo dia de admissão ocorreu dispneia, e ele foi intubado e transferido para a unidade de cuidados intensivos de Neurocirurgia. Tórax TC foi realizado; um quisto do ar no lobo direito, bronquiectasia, e uma área consolidada no lobo esquerdo foram observados. A terapêutica com piperacilina/tazobactam foi iniciada empiricamente. No terceiro dia, a amostra de aspiração transtraceal foi enviada para o laboratório de Microbiologia. A terapêutica antimicrobiana foi modificada para ertapenem após a cultura de urina produzir ESCBL (+).
E. coli e C. indologenos foram isolados a partir de amostras de aspiração transtraceal. O teste de susceptibilidade antimicrobiana revelou resistência aos carbapenemas e sensibilidade à levofloxacina. A levofloxacina foi adicionada à terapêutica antimicrobiana no 6º dia de admissão. No seguimento, após o segundo dia de modificação da terapêutica, foi observada melhoria dos parâmetros dos gases sanguíneos e o doente foi extubado. Ele foi transferido para a clínica de neurocirurgia e a terapia antimicrobiana continuou. Ele teve alta no 15º dia de admissão com cura.
3. Discussão
as espécies de Criseobacterium são geralmente agentes patogénicos nosocomiais e estão associados à utilização de dispositivos invasivos, tais como cateteres vasculares e tubos endotraqueais . Supressão imunitária, comorbidades, uso de antibióticos de largo espectro, e idade extrema são outros fatores de risco importantes para infecções de Criseobacterium . C. os indologenos não foram frequentemente recuperados em amostras clínicas, mas as infecções têm sido associadas a uma elevada taxa de mortalidade . O padrão de susceptibilidade antimicrobiana não está bem definido porque é um patogénico raro isolado de amostras clínicas. A produção de moléculas B-lactamase de classe A e B-carbapenem-hidrolisantes B-lactamase provoca a resistência intrínseca ao carbapenem e à cefalosporina. É geralmente susceptível à levofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol e piperacilina-tazobactama. A ciprofloxacina, cefepima e ceftazidima têm também uma actividade elevada contra C. indologenos. Portanto, é geralmente resistente a aminoglicosidos, outras B-lactamas, cloranfenicol, linezolida e glicopeptídeos .O programa Sentinela durante o período de 5 anos de 1997 a 2001 revelou que as espécies de Chryseobacterium constituem apenas 0,03% de todos os isolados bacterianos. Todas as estirpes vieram de pacientes hospitalizados. C. meningosepticum foi o microorganismo mais frequentemente isolado seguido por C. indologenes. O tracto respiratório inferior (52%) e o sangue (46%) foram os principais locais isolados de microorganismo. Metade dos isolados do tracto respiratório foram C. indologenos e 42, 3% foram C. meningosepticum. A frequência mais elevada de Chryseobacterium spp. a infecção ocorreu entre os pacientes com mais de 65 anos de idade.
A maior série de casos, incluindo 91 pneumonia e 22 doentes de bacteremia, é relatada por Chen et al. de Taiwan. A ventilação mecânica, o uso de corticosteróides, malignidade, doença renal crónica, doença cardiovascular hipertensiva, diabetes e traqueostomia foram as condições médicas subjacentes mais frequentes em doentes. Quase 40% dos doentes tinham antecedentes de Utilização prévia de carbapenem, quinolona ou cefalosporina de largo espectro. Também relataram uma correlação entre o isolamento de C. indologenes e o aumento do consumo de colistina ou tigeciclina. A mortalidade foi de 35% para pneumonia e 64% para bacteremia.
a grande maioria dos relatórios de infecções por C. indologenes foram publicados como relatórios de casos. Imunossupressão, idade avançada, uso prolongado de antibióticos e trauma foram as características clínicas mais comuns notificadas na maioria dos casos notificados .
o caso atual não tinha situação imunocomprometitiva, mas fatores de risco, como história de trauma, cirurgia e uso de antibióticos de largo espectro foram definidos como acima.
4. Conclusão
embora a infecção por C. indologenes seja um patogénico nosocomial raro, especialmente entre os doentes imunocomprometidos, o nosso relatório de casos demonstra que este patogénico deve ser considerado em doentes com situações seleccionadas.
conflito de interesses
os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.