terapias Adjuntivas
estão disponíveis várias terapêuticas físicas para o tratamento da acne activa, embora o seu sucesso seja variável e algumas exijam uma considerável habilidade para executar.Macrocomedonas são geralmente comedonas fechadas (“whiteheads”), mas ocasionalmente comedonas abertas (“blackheads”) até 1,5 mm de diâmetro. Cautério leve ou hirecação após a aplicação de creme anestésico local (ex., EmLa®) demonstrou ser bem sucedido no tratamento de várias macrocomedonas. O anestésico tópico é aplicado por 60-90 minutos Abaixo de um penso adesivo oclusivo, após o qual o cautério é usado para fornecer danos térmicos de baixa qualidade, a fim de estimular os próprios mecanismos de defesa do corpo para induzir a resolução do comedo. Isso leva segundos para executar e deve ser indolor. Há muito pouca cicatrização associada ou hiperpigmentação pós-inflamatória e é geralmente bem tolerada. A hirecação é mais eficaz do que a tretinoína tópica na erradicação das macrocomedonas, embora múltiplos tratamentos sejam frequentemente necessários. Os efeitos benéficos da cirurgia da acne podem ser melhorados pelo uso de retinóides tópicos, que facilitam a expulsão do comedo e impedem o desenvolvimento de novas lesões enquanto os comedones existentes desaparecem.
foi também referido que o ácido glicólico e a casca do ácido salicílico são benéficos na acne comedonal ligeira a moderada em mulheres com idades compreendidas entre os 13 e os 40 anos. Promovem a descamação, o que reduz a adesão dos córneos e a obstrução folicular, permitindo a extrusão do conteúdo inflamatório.Ocasionalmente, desenvolvem-se nódulos inflamatórios persistentes ou quistos. Um curto curso (7-10 dias) de corticosteróides tópicos potentes pode ser uma estratégia inicial útil em acne inflamatória grave (especialmente acne conblobata ou fulminanos) para recuperar o controle, reduzir a dor e proporcionar um benefício psicológico significativo. Esteróides tópicos, como o proprionato de clobetasol, aplicado duas vezes ao dia também pode ajudar a resolver nódulos de acne persistentes menores em questão de dias. No entanto, a sua utilização a longo prazo é limitada pelo potencial de efeitos secundários retardados, incluindo atrofia cutânea, dermatite perioral, rosácea esteróide, erupções papulopustulares e dermatite de rebound. Os nódulos e quistos inflamatórios maiores respondem bem a injecções intralesionais com acetonida de triamcinolona, com uma rápida redução da dor e inchaço. Existe, no entanto, o potencial para cicatrização atrófica e, portanto, as injecções intralesionais só devem ser realizadas em lesões que estiveram presentes durante menos de 7 dias e que tenham uma elevação significativa sobre a pele circundante. É utilizada uma agulha de calibre 30 para injectar 1-2 mg/ml de triamcinolona acetonida no centro da lesão até o eritema se apagar. As injecções podem ser repetidas, se necessário, de 3 em 3 semanas. Não devem ser administrados mais de 20 mg numa única sessão para evitar os efeitos adversos da supressão supra-renal. Se as grandes lesões inflamatórias persistirem para além de 2 semanas, a crioterapia é a opção preferida. A congelação Superficial com nitrogênio líquido irá acelerar a resolução de tais lesões e é relativamente indolor. Recomenda-se a realização de dois ciclos 15-30–s de degelo.
terapia da luz
nos últimos anos, os tratamentos à base de luz para a acne ganharam popularidade, e utilizam luz com propriedades diferentes (ou seja, comprimento de onda, intensidade e luz coerente/incoerente). Lasers são as fontes de luz mais comuns utilizadas na terapia acne, que produzem um feixe de luz de alta energia de uma faixa de comprimento de onda preciso. Estão a ser investigados vários tratamentos, incluindo fontes luminosas visíveis de ondas contínuas de largo espectro (luz azul e luz azul–vermelha), luz de banda estreita específica, luz pulsada intensa (IPL), lasers de corantes pulsados (PDL), lasers de fosfato de potássio titanilo, lasers de díodos infravermelhos e terapêutica fotodinâmica (PDT) com ou sem agentes fotossensibilizantes (ácido aminolevulínico ou ácido metil-aminolevulínico). Os dados iniciais sugerem que estes tratamentos oferecem maior utilidade quando usados como adjuvante da terapia médica. Eles também podem desempenhar um papel em pacientes que recusam ou não podem tolerar a terapia médica. Vários sistemas de entrega estão disponíveis com controles de tempo para sistemas de segurança e refrigeração para reduzir o desconforto durante o tratamento.
o modo de acção da terapia da luz relaciona-se com a propriedade biológica das porfirinas como fotossensibilizantes para induzir a destruição de P. acnes. A Light therapy exerce um efeito citotóxico selectivo na proprionibacteria, que parece ser mais suscetível a danos de curto prazo por terapias leves do que os queratinócitos. Citoquinas comedonais e pró-inflamatórias também são suprimidas. As porfirinas têm pico de absorção em comprimentos de onda de luz azul, por isso a luz azul é frequentemente usada para tratar a acne. No entanto, embora a luz na faixa de 400-420 nM requer a menor energia para a fotossensibilização, ela não penetra bem a epiderme. Comprimentos de onda mais longos permitem uma penetração mais profunda, mas apresentam um risco aumentado de efeitos adversos, incluindo dor, eritema, crosting, edema, alterações pigmentárias e erupções pustulares. Outras terapias de luz tentam atingir seletivamente e danificar glândulas sebáceas diretamente, reduzindo seu tamanho e, portanto, a saída de sebum. Estes incluem lasers infravermelhos, PDL de baixa energia e dispositivos de radiofrequência.
até à data, a evidência de apoio aos lasers e terapias ligeiras na acne é limitada. Muitos dos resultados dos ensaios existentes são contraditórios. A 2008 evidence-based review of light therapies by Haedersdal et al., identificaram 27 estudos potencialmente relevantes, dos quais apenas 16 foram RCTs e três foram ensaios controlados. Oito estudos foram excluídos devido a estudos-piloto ou projetos não controlados, e o método de aleatorização não foi claro em dez RCTs. Um total de 17 dos 19 estudos incluiu apenas uma eficácia a curto prazo (até 12 semanas após o tratamento), limitando a sua relevância no contexto clínico. Os doentes têm muitas vezes grandes expectativas de sucesso e, como frequentemente se autofinanciam, exigirão maiores garantias de benefícios para além de 3 meses. Os doentes devem ser avisados de que a P. acnes parece regenerar-se rapidamente e que qualquer benefício perceptível é geralmente de curta duração, necessitando de tratamentos de acompanhamento repetidos.
Haedersdal et al. verificou-se que a evidência mais substancial para a eficácia das terapias ligeiras na acne existe para a PDT. Ácido metil-aminolevulínico activado pela luz vermelha-PDT e ácido aminolevulínico-PDT documentam uma eficácia benéfica na acne em aproximadamente 50-60% dos doentes até 20 semanas após um a três tratamentos. Um estudo (Wiegell et al.) demonstrou eficácia prolongada até 1 ano após o tratamento. O PDT assistido por IPL parece mais eficaz do que o IPL sozinho, embora exista alguma ambiguidade dentro dos Três RCTs publicados.
para lasers PDL e infravermelhos, são relatados resultados conflitantes, com alguns estudos relatando efficacies estatisticamente significativas em lesões inflamatórias, enquanto os resultados de outros estudos não são significativos quando comparados com a pele não tratada. Apenas um RCT (n = 26) avaliou a eficácia do KTP (quatro tratamentos em 2 semanas) com uma melhoria de 35% (significativa) e 21% (não significativa) na pontuação total da lesão da acne às 1 e 4 semanas, respectivamente, mas não estão disponíveis dados a longo prazo.
o efeito das fontes de luz de largo espectro foi avaliado em três RCTs e num ensaio controlado. A luz azul (420 nm), duas vezes por semana, durante 4 semanas, foi significativamente superior aos controles não tratados (50 vs 12% de aumento no total de lesão acne pontuação/contagem; p < 0,05) e relatado para ser superior a clindamicina tópica (36 vs 14% de aumento no total de lesão acne pontuação/contagem), embora a análise estatística para apoiar esta observação não foi fornecido. A média diária de luz azul–vermelha durante 12 semanas melhorou a acne inflamatória significativamente mais do que a BPO tópica (76 vs 60% de melhoria nos resultados/contagens totais da lesão da acne; p < 0, 006). No entanto, deve notar–se que a lâmpada continha 7% da UVA, principalmente, e que o perfil de custo-eficácia, efeito colateral e praticidade desta abordagem sobre BPO tópico deve ser considerado.
apesar da limitada evidência sobre a eficácia das terapias ligeiras na acne, a procura por parte do consumidor está a aumentar. Os doentes devem ser informados de que os tratamentos de luz actualmente disponíveis não são recomendados entre os tratamentos de primeira linha para o acne vulgaris e que os dados de segurança a longo prazo no acne são ainda desconhecidos. Uma revisão Cochrane está atualmente examinando as evidências para o uso de tratamento de luz de diferentes comprimentos de onda para acne e é provável que eles vão recomendar que mais investigação sobre esta área é necessária.