The International Tinnitus Journal

palavras-chave

perda auditiva, zumbido, estimulação elétrica, implantes cocleares.

introdução

perda auditiva Unilateral implica uma perda sensorial profunda numa orelha e não superior a uma perda mildhearing na orelha oposta. A surdez Unilateral afecta aproximadamente 18,1 milhões de Pessoas nos Estados Unidos . Causas comuns de surdez unilateral incluem perda auditiva sensorineural idiopática súbita, trauma ósseo temporal, doença de Meniere, e infecção(labirintite, papeira e meningite). A surdez Unilateral está associada a consequências audiológicas significativas.Os pacientes experimentam dificuldade em Localizar sons e conviver em um ambiente barulhento como restaurantes.Pacientes com surdez unilateral frequentemente também experimentam zumbido, o que pode ter um impacto profundo na qualidade de vida de um indivíduo. Especificamente,o zumbido tem sido associado com um aumento da incidência de depressão, ansiedade, dificuldades auditivas’, concentração difícil einsomnia2. Nos Estados Unidos, a FDA ainda não aprovou a implantação cocclear em perda auditiva unilateral. Este papel é rever a literatura e argumenta a favor de um tratamento de zumbido CIfor em pacientes com surdez unilateral.

a gravidade do zumbido

o zumbido pode afetar muitas atividades da vida diária, incluindo(a) pensamento e emoções, (B) audição, (c) sono e(d) concentração. Cada pessoa é afectada por diferentes tipos de pessoas com zumbido estão interessadas numa grande variedade de tratamentos . A maioria preferiria um medicamento, mas diferentes indivíduos têm preferências diferentes. Muitos procurariam opções cirúrgicas. Muitos também estão dispostos a pagar US $ 10.000 para tratamentos que reduzem seu zumbido .O tratamento do zumbido apresenta um dilema para os clínicos e pacientes. Como é que um médico deve abordar o problema do tratamento? O zumbido no ouvido médio envolve contracção muscular e pulsação dos vasos sanguíneos. Isto ocorre, por exemplo, no mioclônio palatal, bulbo jugular alto e glomustympanicum. Às vezes estes podem ser tratados cirurgicamente.O zumbido Sensorineural envolve a coclear e / ou a resposta neural. Actualmente, não existem curas aprovadas . Existem algumas situações em que coexistem o ouvido médio e o sensorineuraltinnito: o tratamento da patologia subjacente pode melhorar o zumbido (por exemplo, colesteatoma, perda auditiva suddenensorineural e ototoxicidade). A identificação de uma possível patologia tratável é uma razão importante para os pacientes consultarem um médico para o zumbido. No entanto, para a última maioria dos doentes de zumbido, não foi demonstrada a eficácia da cirurgia ou das notificações ou que foram aprovadas.

vários regimes medicamentosos foram experimentados para o tratamento do estanho. Por vezes, existem relatórios encorajadores na literatura, mas, actualmente, não foi identificado um tratamento eficaz da toxicodependência. Alguns pacientes beneficiam de medicações para depressão, ansiedade ou outros distúrbios psicológicos. É importante notar que a terapia nestas situações é para depressão e ansiedade, não zumbido.Tal como acontece com qualquer transtorno comum e incómodo que não compreende e tratamentos eficazes, o zumbido é um alvo fácil para esquemas fraudulentos . Milhares de supostas curesas podem ser encontradas na internet e as pessoas desperdiçam bilhões de dólares em tratamento de zumbido anualmente. Alguns golpes são blatant. Outros são subtis.É claro que é importante distinguir o zumbido das reações ao zumbido . É possível tratar a reação do paciente ao zumbido. Medicamentos podem ser usados para tratar pacientes com depressão e ansiedade e para ajudar com problemas de sono. Há uma variedade de estratégias de aconselhamento disponíveis centradas nos cuidados centrados nos pacientes. Por exemplo,o tratamento de actividades de zumbido inclui comportamentos cognitivos, incluindo exercícios de relaxamento, aceitação,meditação sensorial para o zumbido e existencial principals.In além disso, os doentes referem que beneficiam da terapia de som .

IC para o zumbido

actualmente, a estimulação eléctrica através de um implante coclear provou ser uma forma bem tolerada e eficaz de restaurar a audição para mais de 400 000 surdos de todo o mundo. No entanto, a utilização de estímulos eléctricos para suprir o consumo de energia não foi aceite em todo o mundo para ser segura e eficaz. Nos EUA, ainda não foi aprovado pela Food and Drug Administration. Existem vários estudos que sugerem que a estimulação elétrica da cóclea aumenta o número de pessoas que sofrem de zumbido.

estimulação eléctrica através de um implante coclear

Arts et al. demonstrou que uma IC capaz de fornecer estimulação eléctrica coclear interna independente dos sons ambientais parece suprimir o zumbido pelo menos durante minutos . O principal objectivo era comparar os efeitos supressivos a longo prazo da estimulação eléctrica em circuito fechado (ou seja, repetida) (sem percepção do meio ambiente) com o padrão de estimulação de um IC (com percepção sonora ambiental). Pode concluir-se que a codificação dos sons ambientais não é necessária para a supressão do zumbido com estimulação cochlearelectrical intra. Por conseguinte, é plausível que a supressão do tinnituss pela IC não seja apenas causada por uma mudança de atenção do zumbido para os sons ambientais. Tanto o IC clínico padrão como o simulador experimental de Tinitusimplant (TI) são opções de tratamento potenciais para o zumbido .Estes resultados oferecem perspectivas para uma aplicação clínica bem sucedida da TI, possivelmente mesmo em pacientes com audição residual significativa.

IC em perda auditiva unilateral e emitus

a candidatura a CI continua a evoluir, mas uma inovação radical tem sido a aplicação de IC a indivíduos com zumbido grave e surdez unilateral (Baguleyand Atlas). Estudos anteriores indicaram que a surdez unilateral decorrente da perda auditiva idiopática súbita suddenorineural pode ser grave e refractária ao tratamento. Também foi estabelecido que os indivíduos que utilizam um IC em um ouvido e um aparelho auditivo no outro são normalmente capazes de combinar esses dois insumos para improvisar a audição espacial, e muitas vezes para reduzir o zumbido problemático.Há um número crescente de estudos que avaliam o efeito da implantação para a reabilitação dos déficesassociados à surdez unilateral ao longo dos últimos anos, à medida que mais centros oferecem esta modalidade de tratamento aos pacientes com surdez unilateral . A grande melhoria do relatório de majoridade na localização do som, a compreensão dos discursos em silêncio e ruído, e no zumbido .

um implante coclear para a audição surdez inUnilateral

a surdez Unilateral é por vezes tratada com implante auditivo Osseointegrado ou com um CROS (via contra-lateral do sinal). Isto tem a vantagem de captar a fala do lado surdo, mas tem a desvantagem de captar o ruído do lado surdo.Eles não fornecem audição espacial com dois ouvidos.

a implantação de CI para surdez unilateral tem o potencial de proporcionar audição do lado surdo,e alguma audição espacial. Embora os primeiros estudos sobre as motivações unilaterais, datados de 1957, tenham sido realizados em pacientes com surdez bilateral. CI for unilateral surdez beganfortuitously in the 2000s as an experimental treatment for incapacitating and intractable tinnitus . In addition to tinnitus suppression, users reported marked gains insound localization and speech perception in complexlistening environments. A perda auditiva co-existe em até 85% dos indivíduos com zumbido. Isto depende das definições que constituem uma perda auditiva). 0 dB HL é uma média; alguns indivíduos tinham limiares de -10 dB HL aos 19 anos, e -5 dB HL limiares seria uma perda de audição para eles. Uma série de estudos de IC unilaterais relataram melhorias substanciais na localização sonora,audição no ruído e medidas de qualidade de vida. .No entanto,observamos que os benefícios auditivos espaciais esperados são mais facilmente previsíveis para IC bilaterais em comparação com o IC unilateral e um aparelho auditivo contralateral .

Van de Heyning et al. relatou o primeiro estudo no qual ICC foi usado como uma opção para tratar o zumbido unilateralno na surdez unilateral . Neste estudo, 22 adultos foram incluídos com casos unilaterais graves e intratáveis de surdez sensorineural ipsilateral de várias causas occleares. Nove deles usaram um aparelho auditivo no ouvido implantado. A intensidade do zumbido foi medida com uma estimativa de magnitude. Uma pontuação de 0 corresponde a “nenhum zumbido”, enquanto uma pontuação de 10 representa um “zumbido muito alto e perturbador”. Além disso, o questionário sobre o zumbido foi utilizado para avaliar a angústia causada pelo zumbido. Um questionário de zumbido mais elevado-scorerepresenta queixas mais graves de zumbido. O tinnitus questionnaire foi administrado 1 mês antes da cirurgia e 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses após a primeira prova.Ao fim de 24 meses, Este estudo relatou a supressão completa de estanho em 14% dos participantes e a melhoria de estanho em 82% dos participantes.

Kleinjung et al. relatou um caso de um surdo unilateral que sofria de zumbido grave ipsilateral, no qual o zumbido foi reduzido 1 mês após a implantação e desapareceu completamente 3 meses pós-operatório.O questionário de zumbido foi usado para medir a variedadede queixas de zumbido VAS foi usado para quantificar a intensidade do zumbido e aborrecimento e HandicapInventory do zumbido (THI) para quantificar o handicap relacionado ao zumbido .

Palau et al. investigou três participantes que sofriam de zumbido que foram submetidos a implantação coclear .Os participantes 1 e 3 usaram um implante coclear convencional e o participante 2 usou um implante coclear com aplicação de um habitador de ruído modulado através da audioinput (especialmente concebido para o estudo). Com base na estimativa da magnitude de THIand, 6 meses após a implantação,o zumbido desapareceu completamente no participante 1 e o zumbido melhorou nos participantes 2 e 3. A menor supressão de tinnituss foi observada no participante que sofria de zumbido por mais de 20 anos, com a aplicação do noisehabituator (participante 2).

Buchner et al. publicou um estudo que incluiu cinco participantes surdos profundos e unilaterais que sofriam de zumbido passivo . Com base numa média de quatro pontuações de estimativa da magnitude, a supressão do zumbido foi observada em três participantes. Dois dos participantes relataram uma redução quase completa do zumbido. Os outros dois indicaram que o zumbido poderia ser reduzido em certas situações. Nestes doentes, o zumbido voltou a ocorrer devido a stress psicológico e a um ambiente de trabalho mais precário.

Arndt et al. relatou um outro estudo, incluindo 11 participantes com surdez unilateral, dos quais 10 de zumbido . Com base na estimativa da magnitude,aos 6 meses após a ativação do IC, cinco dos participantes relataram uma supressão completa de seu zumbido e três mostraram uma melhoria do zumbido. Não foi relatado qualquer trabalho de laboratório. Quando o IC foi desativado, o zumbido voltou a ocorrer para a força inicial do zumbido. No entanto,dos dois participantes em que o zumbido não mudou após a implantação com o implante coclear ativado, um participante relatou um aumento no zumbido quando o processador de voz foi desativado.

Jacob et al. publicou os efeitos do implante coclear a qualidade da audição na surdez unilateral. Onze dos treze participantes foram vítimas de zumbido .Observaram uma melhoria na qualidade da audição para implantação coclear. Como Efeito Adicional, relataram que nove participantes declararam que o zumbido foi melhorado. Não foi notificado agravamento do zumbido. No entanto, a quantificação da gravidade do zumbido não estava disponível.Ramos et al. realizou um estudo que incluiu 10 participantes com surdez unilateral, sofrendo de perda auditiva de início grave a profundo, e zumbido no ano afetado, que todos receberam um implante coclear . Foram utilizados níveis de T e de C semelhantes do eléctrodo responsável pela suspensão de estanho e os quatro eléctrodos colaterais. THI, bem como a estimativa de magnitude foi usada para quantificar o handicap do zumbido e a intensidade, respectivamente, a 1 e 3 meses pós-operatório. Dois pacientes relataram completa supressão de seu zumbido, enquanto sete relataram deficiência de zumbido sem notificação e intensidade. Mais uma vez, não foi observado nenhum estreitamento dos tecidos. Curiosamente, a melhora na percepção do zumbido permaneceu quando o implante coclear foi desativado.

Kleine Punte et al. publicou um estudo que incluiu 26 participantes com surdez unilateral, submetidos a implantação coclear, todos com perda auditiva unilateral grave-a-profoundsensorineural e sofrendo de severetinnitus . Vinte e dois deles já foram relatados por van de Heyning et al. Com base em estimativas de magnitude, 24 meses após a implantação, quatro participantes relataram supressão completa do zumbido. Os outros relataram melhora do zumbido. Em 24 casos, o zumbido reapareceu no volume original após a desativação do implante coclear.Dois participantes não experimentaram qualquer zumbido no primeiro dia após a desativação do implante coclear. Quatro participantes que não foram descritos por Van de Heyning et al. foram seguidos até 12 meses pós-operatórios. Os efeitos sobre a intensidade do zumbido no zumbido foram comparáveis aos observados em 22 participantes descritos anteriormente. Os loudnes do zumbido parecem estabilizados após 3 a 6 meses pós-operatórios.Além disso, não foram observadas diferenças entre os pacientes que sofrem de zumbido de tom puro, zumbido de banda estreita ou zumbido polifônico.

Zeng et al. relatou um estudo com um projeto de estudo diferente dos outros em que eles usaram configurações experimentais coclearimplant como uma tentativa de suprimir o zumbido em um participante de surdez unilateral. Neste caso, a qualidade da audição não foi melhorada, uma vez que utilizavam uma plataforma de estímulo eléctrico independente dos sons ambientais. A razão pela qual eles fizeram isso é porque não houve redução de Tinnitus observada com as configurações clínicas padrão de coclearimplant. Com base em estimativas de magnitude, o tinnitus foi completamente suprimido em 6 minutos utilizando um estímulo de baixa frequência<100 HZ. O zumbido voltou a ocorrer na origem em segundos após a paragem da estimulação intra-cochlearelectrical .

conclusão

o zumbido é um problema significativo para muitos. Actualmente, não existem medicamentos ou cirúrgicos aprovados. treatment.It é claro que a IC pode ajudar muitos pacientes com zumbido de fato; existem amplas evidências de que as IC são apropriadas para pacientes com perda auditiva grave e zumbido. Pacientes com surdez profunda unilateral são um excelente ponto de partida. Esperançosamente, o zumbido pode ser reduzido substancialmente.No entanto, mesmo que os efeitos sobre o zumbido sejam mínimos, o ICC ajudará a sua audição. Devido ao grande impacto do zumbido no bem-estar das pessoas, o seguro de saúde privado e governamental deve fornecer o dispositivo, a cirurgia e a montagem do dispositivo.

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