The Achromatic ‘Philosophical Zombie’, a Syndrome of Cerebral Achromatopsia with Color Anopsognosia

Abstract

we describe a patient with persistent cerebral achromatopsia occurring after bilateral occipital strokes. O reconhecimento de cores cego foi avaliado com um paradigma experimental computadorizado e o paciente relatou o grau de confiança na exatidão de resposta em uma escala de porcentagem visual. O reconhecimento de cores foi preciso e acima do acaso (teste exato de Fisher, p

© 2013 S. Karger AG, Basel

introdução

ver e estar ciente de ver requer tanto a percepção visual intacta quanto uma visão adequada dessa percepção em si. Pacientes com acromatopsia central (cegueira de cor) após um dano da área de cor (V4 e áreas visuais relacionadas no córtex occipital ventral ) relatam não ver cores e que o mundo externo aparece para eles como completamente preto e branco ou em tons de cinza com diferentes níveis de brilho .A clarividência é um tipo de visão residual em doentes com lesões do córtex visual primário (estriado). Os cegos são capazes de fazer previsões, em níveis acima do acaso, sobre a forma, Localização, cor e movimento ou Somação de estímulos visuais nos campos cegos .

Alguns pacientes apresentam incrivelmente precisas de percepção julgamentos, apesar de desprovido de qualquer percepção, uma condição que também tem sido chamado de agnosopsia (saber sem ver) ou, de acordo com a nossa própria definição, anopsognosia (não sabendo de ver; o termo anopsognosia foi sugerido pelo editor, J. Bogousslavsky). Ao contrário do blindsight condição (onde geralmente o paciente é completamente inconsciente de que os estímulos apresentados), agnosopsia ou anopsognosia refere-se a uma condição na qual os pacientes têm alguma consciência residual consciência dos estímulos apresentados, embora eles insistem que não a experiência de vê-los como é suposto acontecer em pessoas normais .

reportamos o caso de um paciente com acromatopsia central mostrando características de cor anopsognosia. Procurámos investigar a presença de reconhecimento de cores cego e o grau de confiança do paciente no reconhecimento de cores, independentemente dos mecanismos neurofisiológicos.

Case History

a 48-year-old right-handed man (A. J.) was submitted to surgical removal of a left olfactory groove meningioma of 6 cm in diameter, which manifested with abulia and unilateral anosmia. 24 horas após a cirurgia, a condição do paciente deteriorou-se como consequência de uma hemorragia frontal prolongada. O hematoma produziu efeito de massa, hipertensão intracraniana e derrames bilaterais na artéria cerebral posterior (APC). Uma craniotomia frontal bilateral foi realizada para evacuar o hematoma.

um ano depois, o doente foi admitido na enfermaria neurológica devido a epilepsia parcial complexa, que foi tratada com sucesso com carbamazepina. A. J. relatou que os déficits neurológicos estavam estáveis por muitos meses. Desde a fase aguda do AVC, A principal queixa de A. J. tinha sido visão incolor. A ressonância magnética mostrou lesões frontais crônicas bilaterais (relacionadas com a remoção de meningioma e hemorragia), e as lesões isquêmicas bilaterais crônicas temporais-occipitais nos territórios PCA (mais proeminentes à esquerda) (Fig. 1).

o exame neurológico mostrou acuidade visual normal, quadranopsia direita superior e nenhum outro sinal de lateralização. Padronizados de avaliação (Avaliação Comportamental do Dysexecutive Syndrome, Frontal, Bateria de Avaliação, Teste de Stroop, o Word Fluency, Trail Making Test, Teste de Diário, de Atenção, de Rey-Osterrieth Auditory Verbal Learning Test, Rey Complexa Figura de Teste, Boston Diagnostic Aphasia Examination, Relógio de Desenho de Teste, Hooper Reconhecimento Visual de Teste, Objeto Visual e o Espaço de Percepção Bateria) revelou leve comportamentais e cognitivas sinais de uma dysexecutive syndrome (apatia, impulsividade, diminuição da velocidade mental, a flexibilidade e a memória de trabalho, redução do fonológica e categórica fluências), déficit de memória anterógrada verbal e visual moderado( com respostas retidas a sinais), anomia leve (mais pronunciada em nomes próprios), sinais de agnosia aperceptiva visual (com reconhecimento poupado de formas, objetos e rostos) e acromatopsia.

o diagnóstico da acromatopsia central foi confirmado ao longo do teste clínico Farnsworth-Munsell de 100 matizes , que avalia a capacidade de selecionar um remendo estranhamente colorido embutido em um conjunto de matizes equiluminantes de cores diferentes. A. J.a pontuação com o teste de Farnsworth foi de 1,171, muito acima do nível de confiança de 95% de 100 para os 48 anos , sugerindo que ele realizou aleatoriamente em pedidos de cores.

However , as generally reported with cerebral achromatopsia, A. J. was able to read Ishihara pseudoisochromatic plates, to perform tasks of mental and semantic color imagery and to name colors by description or by the vision of prototypical objects and drawings. Pretendíamos avaliar se, apesar da suposição de uma visão totalmente incolor, A. J. mostrou uma percepção de cor inconsciente.

Experimento

No centro de um de 17 polegadas de tela de computador (200 cd/m2 de brilho, 350:1 de taxa de contraste), em quatro sessões diferentes, sobre um fundo branco, A. J. visto 550 totalmente coloridos círculos de 12 cm de diâmetro (50 para cada uma das seguintes cores: branco, preto, azul, marrom, verde, cinza, laranja, rosa, vermelho, violeta, amarelo). As cores não foram equacionadas para a luminância. Cada círculo apareceu aleatoriamente um a um após a resposta do paciente sem limites de tempo fixos.

para cada círculo A. J. deu sua resposta em um painel, indicando um dos nomes escritos das onze cores. Para cada estímulo o paciente teve que relatar o grau de confiança na exatidão da resposta em uma escala vertical de porcentagem visual (de 0 = sem confiança a 100 = confiança total ou certeza absoluta).

Resultados

Embora A. J. negado ver cores ou tonalidades de coloração para todos os estímulos durante as sessões, ele deu um número de respostas corretas, que foi significativamente acima do acaso (tabela 1). O valor p foi calculado com o teste exato de Fisher (uma cauda) contra a probabilidade de resposta por acaso (ou seja, 1/11 = 9%). O grau de confiança de A. J. na exatidão de suas respostas mostrou uma correlação significativa (correlação de ordem de Spearman) com pontuação de reconhecimento (Tabela 1). A análise de erro não nos permitiu individualizar os padrões de reconhecimento dos pacientes específicos para as diferentes cores.

Discussão

relatamos o caso de um paciente com cerebral achromatopsia após bilaterais ventral occipital traços (incluindo a área de cor a circunvolução fusiforme do hemisfério esquerdo). Este paciente, apesar de negar qualquer percepção de cor, foi capaz de reconhecer várias cores com boa precisão, muito mais significativamente do que o que é esperado por mero acaso. Não podemos indicar os mecanismos neurofisiológicos subjacentes a esta percepção inconsciente e se as diferenças de luminância dos estímulos desempenharam um papel no reconhecimento de cores. Apesar de qualquer argumentação do paciente e o desempenho em grande parte insuficiente com o teste clínico Farnsworth-Munsell de 100 matizes, ainda não podemos ter a certeza absoluta de que o paciente não reteve qualquer percepção de cor como ele afirmou.No entanto, a condição do paciente parece corresponder a uma forma de agnosopsia (ver sem saber) ou anopsognosia (não saber de ver) de acordo com a nossa definição. Assim, mesmo se ele mostrou uma confiança significativa no grau de exatidão do reconhecimento de cores, ele relatou a falta desse estado mental universal subjetivo (a chamada “qualia”) de cores em que “a cor vermelha é vermelha”.O nosso caso recorda a descrição clássica do zombie filosófico (p-zombie) , um hipotético ser não-humano cujo comportamento é indistinguível do de um ser humano normal, exceto pela ausência de experiência consciente. Quando um p-zombie é confrontado com a cor ‘Vermelho’, ele não tem a experiência de ‘vermelhidão’, mas se comporta exatamente como se vê vermelho. Um ser humano imaginário não-histérico com um comportamento semelhante foi definido em debates filosóficos como um super-cego .

a fenomenologia “p-zombie” ou “super-cego” foi reproduzida experimentalmente em indivíduos normais com estimulação magnética transcraniana (TMS) aplicada sobre o córtex visual . A TMS, logo após a apresentação do estímulo visual, interrompe temporariamente a função do córtex visual, impedindo entradas visuais para alcançar a consciência visual. No entanto, apesar da falta de consciência sensorial, habilidades notáveis para detectar cor e outros aspectos de estímulos apresentados no campo cego podem ser retidas com estimulação TMS .

existem dados convergentes de estudos humanos e animais sugerindo que a visão cega é transmitida nas primeiras fases do processo de visão ao longo do retinotectal subcortical (i.e. projeções neuronais superiores e por ligações geniculares às áreas occipital e parietal extra-estriadas (fluxo dorsal) que estão envolvidas na orientação do movimento. Outros estudos sugeriram o papel do processamento compensatório do córtex visual primário poupado ou, para visão de cor, a capacidade de reconhecer características de estímulo simples (como luminância) .

a existência teórica de P-zumbis e super-cegos tem sido muitas vezes avançada em discussões filosóficas sobre o problema mente-corpo, geralmente contra formas de behaviorismo, para apoiar o papel da experiência subjetiva contra o comportamento observável .

no entanto, o fenómeno dos doentes com lesões cerebrais e anopsognosia dá, pelo contrário, provas sólidas da concebibilidade das teorias físicas da mente, a fim de explicar as experiências subjetivas “extra-sensoriais” que não são explicáveis ou permeáveis ao eu conhecedor.

no futuro, os estudos funcionais de neuroimagem devem ser especificamente concebidos para os casos excepcionais de doentes com clarividência colorida ou anopsognosia. Paradigmas de reconhecimento visual experimental ad hoc focados na ativação / desativação de áreas cerebrais de acordo com o grau de confiança do paciente nos desempenhos comportamentais, poderiam fornecer mais pistas para a fenomenologia subjetiva e inconsciente da “qualia” nos domínios da consciência visual e consciência geral do eu.

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