de Volta para 2018 Programa
Resultados da Artrodese para a Gestão de Falha Basal Polegar Artroplastia
Maureen Um O’Shaughnessy, MD; Mayo Clinic, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; Ortopedia, Clínica Mayo, Rochester, MN
Introdução:
Basilar polegar artrite é muitas vezes tratada com carpometacárpica artroplastia. Quando a artroplastia falha, muitas vezes devido a dor ou subsidência, operações de salvamento podem ser indicadas. A fusão da articulação basilar do polegar é uma opção, mas pode ter aumentado as complicações. A literatura actual não descreve adequadamente as indicações e os resultados da artrodese do polegar no contexto da artroplastia falhada do polegar basilar.
materiais e métodos: foi realizada uma revisão retrospectiva aprovada pelo IRB de todos os doentes submetidos a fusão após artroplastia falhada do polegar basilar entre 1990-2016. No seguimento mais recente, foram registados dados incluindo força de aperto, aparência radiográfica, complicações e necessidade de cirurgia de revisão.
resultados:
a série inclui 7 polegares em 6 doentes (3 do sexo feminino, 3 do sexo masculino) com uma idade média na cirurgia de 53 (intervalo 45-61). O seguimento médio foi de 27,5 meses (intervalo 9-66). Os doentes tinham, em média, 2 cirurgias prévias (intervalo 1-7) e uma média de 42 meses de duração desde a cirurgia inicial do polegar basilar (intervalo 24-60). As cirurgias anteriores do polegar basilar consistiram em trapeziectomia e suspensionplasty (6), implante de pirocarbono artroplasty (2) (Figura 1), e tentativa de fusão falhada após suspensionplasty (1). Todos os casos escolhidos para serem submetidos a cirurgia de fusão do polegar devido a dor persistente, com um paciente também queixando-se de subsidência e deformidade.
a intervenção cirúrgica incluiu fusão entre o polegar e o índice metacarpos e trapezóide (6) e fusão entre o polegar metacarpo e o trapezóide na configuração de artroplastia falhada do implante (1).
o seguimento médio de imagens (radiografia ou tomografia computadorizada) foi de 22 meses (intervalo 4-61), que mostrou fusão em 5/7 polegares. Os doentes tinham uma força média de aderência de 64% (expressa em percentagem de contralateral), aderência proporcional de 72% e aderência de oposição de 79% no seguimento final.
as complicações incluíram pequenas infecções no local do pino tratadas com antibióticos orais (2) e ferragens de parafuso sintomáticas que requereram remoção (2). Cinco doentes apresentaram um atraso na União, 4 foram assintomáticos e observados. 1 doente sintomático foi submetido a uma fusão de revisão bem sucedida com fixação por rosca canulada (Figura 2).
conclusões:
a fusão após artroplastia do polegar falhada é um procedimento fiável de alívio da dor, no entanto as taxas de complicação são elevadas (58%). O risco de atraso ou não União é elevado com 5 / 7 doentes (71%) com atraso (4) ou não União (1). Este estudo é significativo, uma vez que permite aos cirurgiões fornecer expectativas razoáveis sobre os resultados da fusão para artroplastia falhada da primeira articulação carpometacarpal.
Programa de regresso a 2018