fundamentação: este teste foi utilizado para diagnosticar feocromocitoma e os paragangliomas que podem secretar epinefrina, norepinefrina ou ambos. Estes tumores podem causar hipertensão paroxística ou persistente. O teste é útil na investigação de doentes hipertensos, especialmente indivíduos mais jovens, particularmente quando a hipertensão é paroxística, sugerindo feocromocitoma.Foram postuladas várias definições de uma resposta plasmática normal de catecolamina à clonidina.:
- Um mínimo de plasma norepinefrina nível ≤500 pg/mL2
- ≥50% de norepinefrina declínio a partir de linha de base e a noradrenalina nível ≤500 pg/mL3
- Um mínimo de plasma total de catecolaminas (norepinefrina + epinefrina) concentração ≤500 pg/mL4
Sjoberg et al5 concluíram que o mínimo de supressão ocorre duas a três horas após a administração de clonidina com a maior precisão diagnóstica (92%) obtido quando a resposta normal é definido como um nível de catecolamina plasmática total ≤500 pg/mL. Taylor et al6 demonstraram um aumento nos resultados falsos-positivos utilizando os critérios de redução de 50%. Isto é especialmente verdadeiro se os resultados basais estiverem dentro do intervalo de referência estabelecido. Os níveis plasmáticos são úteis se elevados, especialmente durante ou imediatamente após um episódio de hipertensão, mas os resultados falsos negativos ocorrem quando o espécime é desenhado durante um período sem acontecimentos. Foi notificado feocromocitoma normotensivo.7 resultados falsos-positivos são comuns. A secreção de epinefrina aumenta em resposta ao frio e hipoglicemia.
Protocolo: O doente deve jejuar durante a noite e abster-se de fumar. Trinta minutos após a inserção do cateter interior, faz-se colheita de sangue para a determinação da catecolamina de base. O cloridrato de clonidina (0, 3 mg) é administrado por via oral e recolhem-se amostras repetidas de catecolaminas plasmáticas duas e três horas depois.5 a recolha de um quarto tubo às quatro horas é opcional.
Nota: vários medicamentos demonstraram prevenir a supressão da clonidina, obtendo assim resultados falsos-positivos. Estes incluem bloqueadores β-adrenérgicos, antidepressivos tricíclicos e diuréticos tiazídicos. Se possível, estes medicamentos devem ser descontinuados 48 horas antes da colheita. Os bloqueadores α-adrenérgicos não interferem com a supressão da clonidina. Os medicamentos que podem afetar os níveis plasmáticos de norepinefrina incluem bloqueadores α-adrenérgicos e β-adrenérgicos, vasodilatadores, clonidina, bromocriptina, teofilina, fenotiazina, antidepressivos tricíclicos, labetalol, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversão, bromocriptina, cloropromazina, haloperidol e cocaína.
nozes, bananas e medicamentos interferentes devem ser evitados durante uma semana antes da colheita de espécimes. Recomenda-se um cateter heparinizado residente, uma vez que a venipunctura pode causar um aumento das substâncias para as quais estão a ser realizados ensaios. O doente deve permanecer reclinado durante todo o procedimento de recolha.
testes Orderáveis: teste de supressão da clonidina (três horas) (123133), teste de supressão da clonidina ( quatro horas)) (123158)
Nota: para cada intervalo de tempo de colheita, retirar sangue para os tubos de topo de alfazema (EDTA). Inverter os tubos para permitir a mistura completa de conservantes. Centrifugar e transferir o plasma para tubos de transporte de plástico rotulados (4 mL cada; 2 mL no mínimo). Congela imediatamente e congela o navio. O tempo entre a colheita de sangue e a preparação do plasma é crítico; se o tempo exceder uma hora, os valores da catecolamina aumentam (quando o sangue é refrigerado) ou diminuem (quando mantido à temperatura ambiente).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Desenvolvimentos recentes no diagnóstico e tratamento de feocromocitoma. Mayo Clin Proc. 1990 Jan; 65 (1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. O teste de supressão da clonidina para feocromocitoma. Uma revisão da sua utilidade e armadilhas. Medicina Interna Arch. Junho de 1992; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Teste de supressão da clonidina para feocromocitoma: exemplos de resultados enganadores. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Jul; 63 (1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ‘ t Veld AJ, Schalekamp MA. Condições óptimas de recolha e armazenamento para as medições da catecolamina no plasma humano e na urina. Clin Chem. 1993 Dec; 39 (12):2503-2508. PubMed 8252722