condições clínicas raras e complexas podem frequentemente apresentar os maiores riscos na prática clínica e resultar em reivindicações dispendiosas de regência clínica. Porque você só pode ver uma ou duas apresentações de algumas condições em toda a sua carreira, quando ele aparece, pode ser difícil de detectar.
pode não se lembrar muito sobre ele, pode não se apresentar obviamente para começar ou pode se sobrepor com os sinais e sintomas de condições mais comuns. Às vezes, pode levar tempo até que a imagem se desenvolva o suficiente para suspeitar do diagnóstico.
mas se o diagnóstico for perdido, ou atrasado, pode ser catastrófico.
> os sintomas de alerta vermelho da GPonline A-Z
síndrome de Cauda equina
síndrome de Cauda equina acende todas essas caixas. É um estreitamento raro e grave do canal espinhal, geralmente causado por um disco intervertebral prolapsado.
o feixe de nervos delicados na parte inferior das costas, conhecido como a “cauda equina” (cauda do cavalo), subitamente torna-se severamente comprimido, causando problemas como dormência e fraqueza nas pernas, dormência entre as pernas, não sendo capaz de urinar ou controlar a bexiga, e perda de controle intestinal.
a condição pode progredir rapidamente, e requer internamento hospitalar de emergência e cirurgia.
é uma condição onde a maioria das falhas para diagnosticar, resulta de uma falha em suspeitar. O diagnóstico precoce requer sintomas específicos de spotting, em seguida, obter uma ressonância magnética, em poucas horas, a fim de prevenir danos irreversíveis nervosos e incapacidade.
impacto do diagnóstico tardio
o impacto de um diagnóstico falhado ou tardio na segurança do doente é claro, mas estes erros também deixam os profissionais de saúde abertos a reclamações dispendiosas de negligência clínica.
a pesquisa realizada pela MPS em 2016 descobriu que a falha ou atraso no diagnóstico da síndrome de cauda equina foi um dos cinco maiores erros que levaram às mais caras alegações de GP. De 2013 a 2017 recebemos 105 reclamações envolvendo síndrome da cauda equina-a maioria delas decorrentes de cuidados primários.
tais casos normalmente se contentam com somas de seis dígitos onde a negligência é estabelecida, embora em alguns casos em que as questões resultantes levaram a cuidados de longo prazo sendo necessários, os custos podem correr em milhões.Através do nosso envolvimento nestes casos tornou – se claro que os anteriores resumos de conhecimento clínico de NICE (CKS) dos sintomas red flag para a síndrome de cauda equina criaram um limiar demasiado elevado para investigação urgente, e não foram suficientemente explícitos-o que significa que alguns pacientes não estavam a ser encaminhados para tratamento, ou a ser encaminhados demasiado tarde.No início deste ano, dirigimo-nos ao Dr. Gerry Morrow, Director Médico da Clarity Informatics, que supervisiona os resumos dos conhecimentos clínicos sobre a síndrome de cauda equina, com as nossas sugestões para uma revisão que poderia tornar as bandeiras vermelhas mais seguras para doentes e clínicos. Depois de rever as provas de apoio do especialista em Neurocirurgia MPS, Richard Cowie, ele concordou em reescrever.
as bandeiras vermelhas actualizadas
as bandeiras vermelhas actualizadas, que são agora mais explícitas e permitem uma consulta anterior, são:
- Bilaterais ciática
- Grave ou progressiva bilateral défice neurológico das pernas, como motor grande fraqueza com a extensão do joelho, tornozelo em eversão, ou pé dorsiflexão
- Dificuldade de iniciar a micção ou prejudicada sensação de fluxo urinário, se não for tratada, isso pode levar a irreversível retenção urinária com estouro de incontinência urinária
- Perda da sensação de plenitude retal, se não for tratada, isso pode levar a irreversível incontinência fecal
- Perianal, perianal ou genital, perda de sensibilidade (anestesia em sela ou parestesia)
Laxidade do esfíncter anal.
GPs, como médicos da linha da frente, irá beneficiar mais destas actualizações. Mas os médicos num &E, cirurgiões ortopédicos em formação e neurocirurgiões em formação, também beneficiarão com qualquer outro médico que veja doentes com dores nas costas.
temos o prazer de ter trabalhado com o CKS para trazer essas mudanças e esperamos colaborar novamente em atualizações de diretriz similares.Isso não só tem o potencial de tornar a prática médica mais segura para os pacientes, mas também pode ajudar a prevenir a ocorrência de pedidos de negligência clínica.
as orientações actualizadas podem ser consultadas aqui.O Dr. Philip White é conselheiro médico no MPS