série de casos: Como Reconhecer, Tratar Aneurysmal Osso de Cisto da Clavícula

o cisto ósseo aneurisma (ABC) é um tumor ósseo benigno, mas localmente agressivo, que raramente se desenvolve na clavícula. Apenas 62 casos foram relatados na literatura médica, muitos deles em estudos mais amplos que não descreveram explicitamente os casos claviculares.

Massachusetts General Hospital researchers including Courtney L. Kaiser, BA, and orthopedic oncology surgeon Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, recently published the largest known series of ABCs of the clavicle. No Journal of Shoulder and Elbow Surgery, relatam 13 pacientes e fornecem orientação para o diagnóstico e tratamento desta condição rara.

os pesquisadores revisaram todos os pacientes que foram tratados para um ABC da clavícula em geral de massa entre 1976 e 2015. Dos 13 doentes identificados, sete eram do sexo masculino. A Idade Média no diagnóstico era de 17 anos. Todos os ABCs foram lesões primárias.

como é típico, os sintomas apresentados pelos doentes ofereciam pouca visão diagnóstica.:

• Dor ou sensibilidade (n = 10)
• Inchaço (n = 10)
• Diminuição da amplitude de movimento (n = 3)

A aparência radiográfica foi também típico em todos os casos: uma “ruptura” ou “bolha de sabão” no periósteo. Quatro doentes (31%) sofreram uma fractura patológica da clavícula.Estudos anteriores identificaram a extremidade lateral da clavícula como o local mais comum para lesões. Na maioria dos pacientes, o ABC afetou o terço lateral da clavícula (n = 10, 77%), e os pesquisadores especulam que as diferenças de desenvolvimento da extremidade lateral a tornam mais propensa à tumorigênese.

em todos os doentes, o diagnóstico de ABC foi feito por biopsia. Os pesquisadores enfatizam que a biópsia é essencial quando um ABC é suspeito em qualquer local. Os ABCs compartilham características clínicas e radiológicas com outras lesões, a mais sinistra osteossarcoma telangiectático, mas também tumor de células gigantes do osso, fibroma condromixóide e quisto ósseo unicameral. Além disso, cerca de um terço dos ABCs são secundários a outros tumores ósseos, tais como condroblastoma, tumor de células gigantes, fibroma não ossificante ou displasia fibrosa.

na série actual, um dos 13 doentes foi perdido para seguimento após o diagnóstico. Os outros foram inicialmente tratados da seguinte forma::

• Curetagem sozinho (n = 5)
• Curetagem com aloenxerto embalagem (n = 4)
• Curetagem com auto-enxertia de embalagem (n = 2)
• ressecção Parcial com reconstrução (n = 1)

Sete pacientes (58%) tinham pelo menos um retorno, e dois pacientes tiveram mais de uma recorrência. Perderam-se dois doentes no seguimento após o tratamento inicial. O tempo médio para a recorrência foi de seis meses (intervalo, 1-17 meses), o que corresponde aos relatórios de casos anteriores.

Dr. Lozano-Calderon e os seus colegas explicam que a melhor forma de tratamento ainda está a ser debatida. Para ABC em geral, a ampla ressecção está associada com a menor taxa de recorrência. Nesta série, o paciente que inicialmente foi submetido a ressecção não teve recorrência, e os dois pacientes que tiveram ressecção após recorrência não tiveram recorrência subsequente.A clavícula é um osso descartável tão largo que a ressecção pode ser mais viável para os ABCs agressivos da clavícula do que em outros locais. Isto é especialmente verdadeiro se os ligamentos coracoclaviculares podem ser preservados parcial ou inteiramente.

os autores também notam que os ABCs podem surgir após as duas primeiras décadas de vida. Três dos pacientes desta série tinham 20 anos, e um tinha 46. Este último doente foi inicialmente diagnosticado como tendo artrite da articulação acromioclavicular.

apesar do ABC ser raro, os autores dizem que deve ser incluído no diferencial ao avaliar doentes de meia-idade e idosos com dor no ombro.

77%

31%

58%

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