- Posted on: Jan 1 2018
- By: walter.equite
48-paciente do sexo masculino de um ano de idade se referiu a Illinois Retina Associates para avaliação Um mês após um trauma ocular contundente, infligido quando uma corda bungee liberou de repente e atingiu-o no olho esquerdo e lado esquerdo da face. O paciente notou redução súbita e profunda da visão imediatamente após o incidente, que parece ter melhorado gradualmente. Ele também notou um grande flutuador vermelho após o incidente, que desde então se tornou menor e se moveu mais inferior em seu campo de visão.
o doente é saudável de outro modo, sem antecedentes clínicos significativos ou antecedentes oculares passados.
após exame, a acuidade visual foi 20/15 e 20/25+1 nos olhos direito e esquerdo, respectivamente. A pressão intra-ocular foi de 20 bilateralmente. O exame do segmento Anterior foi normal em ambos os olhos. O exame Posterior do segmento foi notável por traços de células pigmentadas na hemorragia vítrea anterior, hemorragia vítrea crônica ligeira fixando-se inferioramente, e uma lesão curvilínea verticalmente orientada hipopigmentada dentro da macula. O exame do segmento posterior do olho direito estava normal. (Figura 1)
Figura 1
Diagnóstico Diferencial
- Choroidal de Ruptura
- Laquer Rachaduras
- Angioid Estrias
OUTUBRO foi realizada, o que demonstra um equipamento de proteção RESPIRATÓRIA ruptura com pequenos focos de sobrejacente subretinal hyperreflective material, mas uma ausência de subretinal fluido, em nasal esquerda macula. A Macula OCT do olho direito não era notável (Figuras 2 & 3).
Figura 2
Figura 3
angiografia com Fluoresceína do olho esquerdo mostrou um trânsito normal, mas uma hyperfluorescence da lesão mencionada, consistente com a janela de defeito. O trânsito do olho direito revelou uma fuga tardia no aspecto superior da lesão, sugestiva de edema macular, provavelmente secundária A Neovascularização coroidal (Figura 4).
Figura 4
Diagnóstico
bem-definido hypopigmented consecutivas com um equipamento de proteção RESPIRATÓRIA e Bruch da membrana de ruptura observado em OUTUBRO, bem como simultâneas janela defeito e associada a um foco de final de fuga em FA, é fortemente sugestivo de choroidal ruptura com secundário choroidal neovascularização, particularmente no contexto de novos sintomas imediatamente após o trauma.
discussão
ruptura coroidal é uma entidade relativamente comum em trauma ocular contundente. Ruptura pode ser um resultado direto de forças traumáticas, ocorrendo no local do impacto, ou um efeito indireto, secundário às forças transferidas através do vítreo ou paredes do globo.1,3 este último é mais comum. Mais frequentemente, a ruptura ocorre temporal ao disco, muitas vezes dentro da mácula.
a lesão clássica curvilínea hipopigmentada do fundo atribuída à ruptura coroidal representa uma ruptura da membrana de Bruch e do RPE. Isso pode ser associado com subretinal hemorragia e subsequente choroidal neovascularização, como neste caso, mas na maioria das vezes a perda da visão, imediatamente após a lesão pode ser atribuída a simultâneas hemorragia vítrea, caso em que a visão melhora gradualmente, à medida que a hemorragia limpa. O prognóstico visual Final depende da localização da ruptura em relação à fovea, bem como da presença de sequelas como neovascularização coroidal e cicatrizes subretinais.
neste momento não existe tratamento para a própria ruptura coroidal. No entanto, o desenvolvimento de neovascularização coroidal como resultado da ruptura pode ser tratada eficazmente com agentes anti-VEGF, ou em alguns casos terapia fotodinâmica. Anteriormente, a sugeria submaculada foi realizada para grandes membranas neovasculares coroidais com impacto visual significativo, mas isso caiu em grande parte em desuso desde o advento de injeções anti-VEGF devido à sua eficácia dramática e potencial relativamente mínimo para efeitos adversos.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D’Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Predictores do resultado visual e da formação da membrana neovascular coroidal após ruptura coroidal traumática. Archives of ophthalmology, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., de Juan, E., & Powers, T. (1996). Remoção da membrana neovascular Subfoveal em doentes com ruptura coroidal traumática. Ophthalmology, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Rupturas coroidais indiretas: fatores etiológicos, padrões de dano ocular e resultado visual final. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
publicado em: Caso do mês