Detecção de Chiari Rede em Pacientes para Evitar Complicações dos procedimentos
Sabrina Arsheda, c, Mohamed M. Osmana, Shilpi Singha, João Webbb, Marca Niemieraa, Shuvendu Sena, Abdulla Yousifa
aRaritan Bay Medical Center, em Perth Amboy, new jersey, EUA
bRoss de Medicina da Universidade, Miramar, FL, EUA
cCorresponding Autor: Sabrina Arshed, a Baía de Raritan Medical Center, em Perth Amboy, new jersey, EUA
Manuscrito aceito para publicação em 29 de janeiro de 2016
Curta título: Detecção de Chiari Rede
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2424w
- Resumo
- Introdução
- relato de Caso
- Discussão
| Resumo | ▴Topo |
Chiari redes são remanescentes de embryologic estruturas cujas incompleta involução cria uma rede-como a membrana com o átrio direito. Quando descoberto é normalmente de pouco significado clínico e é encontrado em 2-10% da população. No entanto, há relatos de casos desta formação que têm causação em arritmias auriculares, formação de trombos, desenvolvimento tumoral, regurgitação tricúspide, embolia e entalamento/entalamento do cateter durante procedimentos invasivos. Apresentamos um caso de um paciente com uma descoberta acidental da rede Chiari em Ecocardiografia e discutimos a importância de detectar estas formações antes de certos procedimentos cardíacos.
palavras-chave: cardiopatias; procedimentos; rede de Chiari; Cateterização; Ecocardiografia; complicações
| introdução |
a rede Chiari é uma descoberta incomum, mas pode desempenhar um papel significativo em casos que requerem intrusão no átrio direito. A avaliação das estruturas normais e a exclusão de resultados anormais são cruciais antes dos procedimentos intra-cardíacos. Ecocardiograficamente, a formação de uma rede Chiari aparece comumente como uma estrutura de chicote altamente móvel no átrio direito, que pode facilmente ser confundida para a formação de trombos ou vegetação válvula. O echo transthoracic 3D demonstrou ter um papel maior na diferenciação destas descobertas.
entrelaçamento de dispositivos de cateter na rede Chiari é uma séria preocupação e pode aumentar a complexidade dos procedimentos. As consequências potenciais incluem a quebra da estrutura tipo rede iniciando uma embolia ou estrutura de prolapsagem na válvula tricúspide causando regurgitação. Os insultos e abrasões locais através da introdução do cateter podem levar a um aumento do risco de formação de trombos ou à alteração da actividade eléctrica, conduzindo a disritmia. Cateteres, fios-guia e pistas de pacemaker têm potencial para danificar ou ficar enredado na rede Chiari identificada e não identificada. Descobrir a existência desta estrutura anormal pré-proceduralmente pode alterar o curso de diagnóstico ou tratamento, e permite que a equipe médica tenha um maior senso de consciência durante qualquer procedimento.
| relatório do processo | Top Top |
uma mulher de 92 anos foi internada no hospital por descompensação de insuficiência cardíaca congestiva. Ela tinha uma história clínica anterior de diabetes mellitus tipo II, hipertensão, doença arterial coronária com colocação de stent, doença vascular periférica com embolectomia da artéria femoral, história de TVP, colocação de pacemaker, fibrilhação auricular, convulsões e demência. Após o exame inicial, sua pressão sanguínea era de 116/60 mm Hg, pulso de 90 e irregular, respiração de 16, saturação de O2 de 95% em 2 L cânula nasal, e tinha febre.
Ecocardiograma demonstrou uma estrutura anormal semelhante ao chicote no átrio direito consistente com uma rede Chiari(Fig. 1). Resultados adicionais do eco foram uma válvula aórtica ligeiramente calcificada com regurgitação, hipertrofia ventricular esquerda moderada com dilatação ligeira, calcificação mitral, espessamento e regurgitação ligeira. Também presente foi regurgitação moderada a grave da válvula tricúspide, e hipertensão pulmonar grave que foi estimada em > 60 mm Hg. Como este paciente foi identificado como um candidato para cateterização cardíaca (direita e esquerda), fomos posteriormente obrigados a informar a equipe cardíaca da presença proeminente da rede.
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Figura 1. A imagem ecocardiográfica do átrio direito, demonstrando a rede Chiari como a sombra ecogênica mais baixa, bem como o fio pacing também é demonstrado no topo. |
| Discussão | ▴Topo |
Em semanas, 3 – 8 do desenvolvimento embrionário, o seio venoso e o átrio se submeter a uma infinidade de alterações com o eventual involução de comunicação do lado do seio venoso . No entanto, como descrito pela primeira vez pelo patologista Hans Chiari em 1897, um remanescente deste seio venoso pode persistir no átrio direito . Sua configuração e tamanho podem variar com uma estrutura semelhante à rede sendo o arranjo mais descrito (Fig. 2). A prevalência desta anomalia tem sido relatada de 2% para 10% em vários estudos e é geralmente encontrada incidentalmente .
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Figura 2. Imagem de patologia bruta da rede Chiari, close-up do seio coronário com fenestrae na válvula. Imagem cortesia do Professor Peter Anderson DVM PhD e publicado com permissão © PEIR, Universidade do Alabama em Birmingham, Departamento de patologia. |
alguns estudos postularam que esta rede fenestrada pode actuar como um filtro para a formação de trombos que entram no átrio direito . No entanto, outros estudos demonstraram que trombos presos formam um complexo dentro da rede Chiari que pode ser refractário à terapêutica trombolítica . Adicionalmente, outros estudos sugeriram que a teia da formação poderia realmente encorajar a nova criação de trombos . Até à data, não há indicação cirúrgica para remover uma rede de Chiari assintomática.
relatórios de casos anteriores descreveram trombos auriculares direitos massivos formados numa rede Chiari, conduzindo a obstrução tricúspide intermitente . Num único relatório, o trombo formou-se após a utilização de um cateter de Hickman para a administração de quimioterapia citotóxica . Outro caso relata cateterismo cardíaco num homem de 51 anos com defeito septal Secundo auricular, e entrapagem do cateter dentro da área do defeito inter-Auricular . Na toracotomia, descobriu-se que o cateter foi apanhado e enrolado dentro de uma rede Chiari envolvendo o defeito septal, uma complicação até então não relatada do cateterismo cardíaco . Foi também comunicado um fio-guia que foi preso pela rede Chiari antes de um procedimento de ablação de radiofrequência previsto .
Conclusão
cateteres venosos Centrais (especialmente atrial direito cateteres) para o grande furo de acesso ou venosa de amostragem, direito do coração de pressão cateteres de ablação cateteres, eletrofisiológicos invasivos estudo de cateteres e cardíaca interna cardioversão cateteres são frequentemente utilizados em ambiente hospitalar. Os procedimentos de implantação destes dispositivos apresentam seu próprio conjunto de riscos sem anormalidades anatômicas. Ao considerar inserir e remover fios-guia, bainhas e outras partes de cateteres intra-cardíacos, a ameaça de ficar enredado dentro da construção variada de uma rede Chiari é alta. Assim, uma cuidadosa avaliação ecocardiográfica pré-processual é fundamental para mitigar os potenciais efeitos adversos dos procedimentos de base cardíaca que podem ocorrer como resultado desta descoberta não incomum.
apoio financeiro
não foi concedido apoio financeiro para esta publicação.
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