Retrógrada Endoscópica Cholangiopancreatogram (CPRE) é uma empresa especializada endoscopia procedimento para examinar e fornecer a terapia para os sistemas de drenagem, ou condutas, tanto o pâncreas e o fígado. O fígado produz bílis, que pode ser armazenado na vesícula biliar, e o pâncreas produz aproximadamente meio litro de fluido por dia. A bílis e o suco pancreático ajudam a digerir a comida ao entrar no intestino delgado do estômago. Os canais biliares drenam o fígado e a vesícula biliar e o ducto pancreático drena o pâncreas. Ambos os canais biliar e pancreático drenam através de uma válvula muscular chamada papila duodenal principal.
todos os tipos de distúrbios podem desenvolver-se envolvendo o pâncreas, fígado e vesícula biliar, e os seus sistemas de drenagem. Como tal, o procedimento PEPC é útil para diagnosticar e tratar muitas destas condições, incluindo:
- cálculos biliares que podem ficar presos no duto biliar
- bloqueio de ductos biliares, o que pode causar dor e icterícia
- dor abdominal
- câncer de pâncreas ou das vias biliares
Um número estimado de 500.000 CPRE procedimentos são realizados anualmente nos Estados Unidos. Como um dos procedimentos tecnicamente mais exigentes e de alto risco realizados por gastroenterologistas de Louisville, o ERCP requer treinamento e experiência focada significativa, a fim de maximizar o sucesso e minimizar os resultados pobres. Dr. William Evans completou o treinamento de sub-especialidade, e com 10 anos de experiência desde o treinamento, ele realizou mais de 3.000 procedimentos ERCP.
as escalas de classificação foram desenvolvidas para determinar o grau de dificuldade do ERCPs. Muitos gastroenterologistas realizam procedimentos ERCP menos difíceis (grau 1), mas o Dr. Evans tem uma vasta quantidade de experiência executando procedimentos ERCP de todos os graus de dificuldade (graus 1-3).
o RCP é, na sua maioria, um procedimento terapêutico que também pode ser utilizado com Ecografia endoscópica terapêutica (EUE) para gerir eficazmente as perturbações biliares pancreáticas não cirurgicamente. Dependendo dos achados do RCP, o Dr. Evans pode realizar terapia, incluindo o corte da papila duodenal para ajudar a remover pedras, colocar stents (pequenos tubos especializados) ou melhorar a drenagem do fluido biliar ou pancreático.
o que está envolvido no RCP?
durante o ERCP, um endoscópio especializado (um tubo fino e flexível que permite a visualização do tracto gastrointestinal, ou GI) é passado através da boca do paciente, logo além do estômago e para o duodeno, que é a primeira parte do intestino delgado. Depois que a papila principal está localizada, um cateter (um tubo de plástico estreito) é passado através do escopo para as condutas. Injecta-se material de contraste ou corante para tirar fotografias de raios-X das condutas. O corante é direcionado no oposto do fluxo normal, ou na direção retrógrada. Uma imagem de um ducto biliar é chamado de colangiograma.; e do ducto pancreático, uma pancreatografia. Como tal, isso explica o nome do procedimento ERCP: endoscópico (visualização de ductos através de um endoscópio), retrógrado (corante injectado em direção oposta de fluxo para imagens) e colangiopancreatograma (imagens dos ductos).Como se prepara para o procedimento?
antes do RCP, o Dr. Evans irá rever algumas instruções pré-operatórias que terá de seguir nos dias anteriores ao seu procedimento. Seguir estas instruções é essencial para limitar os riscos cirúrgicos e proporcionar os melhores resultados.Parar certos medicamentos. O Dr. Evans e a sua equipa terão de estar cientes de todos os medicamentos que estão a tomar, especialmente medicamentos para diluir o sangue. Estes podem incluir Cumadina (varfarina), Plavix (clopidogrel), Xarelto (rivaroxabano), Pradaxa (dabigatrano), Eliquis (apixabano) e Lovenox (enoxaparina). Uma vez que a utilização destes medicamentos aumenta o risco de hemorragia excessiva, estes devem ser interrompidos antes do procedimento. Se estiver a utilizar insulina, a dose ou o momento da administração também terão de ser ajustados no dia do procedimento. A aspirina prescrita pelo médico pode ser continuada antes do seu procedimento. Além disso, o Dr. Evans pede-lhe que lhe forneça a ele ou à sua equipa uma lista de medicamentos aos quais é alérgico.Pare de comer horas antes. Abstenha-se de comer qualquer coisa a partir da meia-noite antes do seu procedimento ser agendado.
o que acontece durante um procedimento RCP?ERCP é geralmente realizado como um procedimento ambulatório no Hospital Judaico. Após o check-in, você será escoltado para a área “pré-operatório”, onde um IV será colocado e os enfermeiros receberão sua informação médica. Neste momento, você também vai se encontrar com um anestesista para discutir a sedação para o procedimento.
será então levado para uma sala de procedimentos e ligado a monitores que irão monitorizar a sua pressão arterial, frequência cardíaca e níveis de oxigénio no sangue ao longo do procedimento. O procedimento ERCP é realizado com você deitado em seu estômago e de frente para o seu lado esquerdo em uma mesa especial, a fim de fazer raios-X. O procedimento demora, em média, 30-40 minutos para ser concluído.
antibióticos podem ser administrados durante o procedimento, bem como depois para prevenir a infecção. Um medicamento de supositório pode ser administrado enquanto o doente está sedado para prevenir a pancreatite após o RCPRE.
o que você deve esperar após o procedimento?
seguindo o procedimento, você será devolvido à área” Pós-op ” para se recuperar de sedação. Você também será monitorado para quaisquer complicações potenciais do procedimento e / ou sedação. Assim que estiver totalmente recuperado, o Dr. Evans dar-lhe-á uma explicação das conclusões do seu procedimento, juntamente com uma cópia do relatório do procedimento, informações aos pacientes e instruções de acompanhamento. Ele lhe dará um relatório preliminar completo neste momento; no entanto, pode demorar vários dias para os resultados finais das biópsias.Devido aos efeitos da sedação, os doentes são instruídos a não conduzir, utilizar máquinas ou tomar decisões importantes nas 24 horas seguintes ao RCP. Você vai precisar de arranjar alguém para levá-lo para casa após a cirurgia. Alguns pacientes podem ter uma dor de garganta temporária após o procedimento; lozengos anestésicos over-the-counter podem ser usados para acalmar os sintomas.Poderá comer depois de sair do hospital, salvo indicação em contrário. Dr. Evans recomenda líquidos claros para começar, seguido de alimentos brandos, e dará instruções para uma dieta especial a seguir. O pessoal de enfermagem irá rever estas e outras instruções pós-operatórias importantes com você antes da alta.
possíveis complicações e riscos
embora o Dr. Evans tenha formação especializada e mais de 10 anos de experiência na realização de exames RCP, as complicações ocorrem.Os possíveis riscos do procedimento RCPRE incluem pancreatite (inflamação do pâncreas). O nível de risco varia, mas a média nacional é de cerca de 7 por cento. Se ocorrer pancreatite, a hospitalização é necessária para fornecer fluidos intravenosos (IV) e medicamentos para dor, e descansar o pâncreas também é necessário para que ele cura. A maioria dos ataques de pancreatite pós-RCP requerem de três a quatro dias no hospital. Pancreatite pós-RCP grave, embora extremamente rara, pode ocorrer o que pode levar a falência de órgãos, cirurgia e até possível morte.
outra complicação possível é uma perfuração, que é uma ruptura através do revestimento do intestino. Esta complicação importante ocorre em média de aproximadamente uma em cada 300 ERCP. A maioria destas complicações são tratadas com hospitalização, fluidos IV, antibióticos para prevenir infecções, e repouso intestinal. No entanto, algumas perfurações podem exigir cirurgia para reparar.Existe um risco de hemorragia, especialmente após o corte da papila duodenal para fornecer a terapêutica. Em média, o nível de risco é de 0,5%. A hemorragia pode ser interrompida durante o procedimento, se for reconhecida. No entanto, os doentes podem voltar devido a hemorragia retardada.
os riscos Pouco frequentes de sedação utilizados para o procedimento ERCP são: reacções aos medicamentos sedativos, possível aspiração do conteúdo do estômago para os pulmões e complicações de doenças cardíacas e pulmonares.Todos estes riscos devem ser contrabalançados com os benefícios potenciais do procedimento e com os riscos de abordagens alternativas à condição.Declaração de exoneração de Responsabilidade :Esta informação destina-se a fornecer orientações gerais e não fornece aconselhamento médico definitivo. Não é uma base definitiva para o diagnóstico ou tratamento em qualquer caso particular. Este material não cobre toda a informação e não se destina a substituir os cuidados médicos profissionais. É importante que consulte o seu médico sobre a sua condição específica, contra-indicações e potenciais complicações.