história do Paciente: 66-ano-velho apresenta para o departamento de emergência com 2 dias de agravamento generalizado, dor de cabeça associada a calafrios e tosse seca, mas sem febre, vômitos, olhos desconforto, rigidez do pescoço, fraqueza, ou outras queixas.Exames :os sinais vitais estavam normais. O exame físico era normal, excepto por tosse seca ocasional. Especificamente, não houve fotofobia, rigidez do pescoço, anomalias no exame pulmonar, ou resultados focais no exame neurológico.
preocupações iniciais: Meningite, encefalite, influenza, URI, pneumonia
Testing:
Laboratory: normal except for WBC of 17 with no bands. Gripe esfregaço negativo
raio-x do Tórax: normal
CT do cérebro (executado devido a idade >de 65 anos): normal
CSF: WBC, 350, com 90% lymphs; RBC, 1; glicose, 80 mg/dL; proteína, a 200 mg/dL
ED Curso:O paciente foi dada uma dose de dexametasona e ceftriaxona antes de CT & LP. Após os resultados da punção lombar, foi administrada uma dose de aciclovir por via intravenosa e o doente foi internado. No chão, aciclovir foi parado pela equipa de admissão porque só havia 1 RBC no LCR.
perguntas:
1. Foi boa ideia excluir a meningite HSV ou VZV com base na contagem baixa de glóbulos no LCR?
2. Onde posso obter uma atualização rápida sobre este tema? Por favor, clique em baixo para obter respostas e discussão.
Respostas
1. Foi boa ideia excluir a meningite HSV ou VZV com base na contagem de la ow RBC no LCR? Não
2. Onde posso obter uma atualização rápida sobre este tema? Ver área realçada na página de amostra abaixo discussão
houve alguma controvérsia na literatura sobre se a meningite viral ou asséptica aparente (pleocitose predominante linfocítica ou monocítica no líquido cefalorraquidiano) requer sempre admissão hospitalar.
a Minha opinião é “sim”, porque há muitos nonviral condições que podem mimetizar a meningite asséptica (ver “Viral” na página de exemplo abaixo) e também porque quase 10% dos casos de meningite viral são causadas pelo HSV ou VZV, nem de que são benignos e, para tanto, dos quais existem tratamentos.Nestes casos, a minha prática é tratar com aciclovir IV e admitir. Eu não presto atenção à contagem de hemograma no LCR porque apenas ~50% dos casos de meningite HSV ou VZV terá RBC elevada CSF. Se eu sou suspeito para um dos mimics eu tratarei também para isso, especialmente se o paciente foi recentemente em antibióticos e poderia ter tratado meningite parcialmente.
Se a dor de cabeça vem acontecendo há mais de 4 dias e o LP é positivo eu também costuma considerar cabeça CT para verificar um abscesso cerebral se eu não fiz isso antes LP; o abcesso cerebral pode imitar a meningite viral na punção lombar, mas geralmente apresenta mais indolentemente (ver secção “CT b4 LP” na página de amostra abaixo).
meningite VZV não é muitas vezes testada, mesmo que seja quase tão comum como HSV. É mais comum em pacientes mais velhos e aqueles que estão imunocomprometidos, então se você está preocupado com possível meningite HSV em um paciente como este, teste para VZV também. Se houver uma erupção cutânea semelhante a um galo, isto é óbvio, mas metade dos casos não têm erupção cutânea. Quando testando, também ad a VZV IgM serology, que é mais sensível do que CSF testing.
o tratamento é com aciclovir por via intravenosa e se a dor de cabeça não estiver a melhorar como esperado, considere um MR venogram, uma vez que não existe raramente uma vasculite venosa da VZV que possa causar TVP no cérebro.
conclusão do caso
CSF foi positivo para VZV. O aciclovir IV foi reiniciado e os antibióticos foram interrompidos. O paciente continuou a ter dores de cabeça e, eventualmente, foi diagnosticado com uma trombose venosa cerebral
Lições
- Meningite, que parece ser o viral não é sempre benigno.
- cerca de 10% da meningite viral é causada por HSV ou VZV (~5% cada).
- uma contagem elevada de leucócitos no LCR é observada em apenas ~50% da meningite HSV ou VZV.
- trombose venosa Cerebral não é rara na meningite VZV.
- outras formas tratáveis de meningite que podem imitar uma causa viral incluem abcesso cerebral e outros.