em 2013, a cocaína representava quase 6% de todas as admissões a programas de tratamento do abuso de drogas. A maioria dos indivíduos (68% em 2013) que procuram tratamento para o consumo de cocaína consome crack e é provável que sejam consumidores de policonsumo, o que significa que consomem mais de uma substância.36 Aqueles que fornecem tratamento por consumo de cocaína deve reconhecer que a toxicodependência é uma doença complexa, envolvendo alterações no cérebro, bem como uma vasta gama de social, familiar e outros fatores ambientais; portanto, o tratamento do vício em cocaína deve resolver este contexto amplo, bem como quaisquer outros co-ocorrência de transtornos mentais que exigem comportamentais adicionais ou intervenções farmacológicas.
abordagens farmacológicas
actualmente, não existem medicamentos aprovados pelos EUA. Food and Drug Administration to treat cocaine addiction, though researchers are exploring a variety of neurobiological targets. Pesquisas anteriores têm focado principalmente na dopamina, mas os cientistas também descobriram que o uso de cocaína induz alterações no cérebro relacionadas a outros neurotransmissores—incluindo serotonina, ácido gama-aminobutírico (GABA), norepinefrina e glutamato.37 pesquisadores estão atualmente testando medicamentos que atuam no receptor dopamina D3, um subtipo de receptor de dopamina que é abundante nos centros de emoção e recompensa do cérebro.38 outras pesquisas estão testando compostos (e.g.(N-acetilcisteína) que restabelecem o equilíbrio entre a excitatória (glutamato) e a neurotransmissão inibitória (GABA), que é perturbada pelo consumo de cocaína a longo prazo.39 pesquisa em animais também está olhando para medicamentos (por exemplo, lorcaserina) que atuam nos receptores da serotonina.40
vários medicamentos comercializados para outras doenças mostram promessa na redução do consumo de cocaína no âmbito de ensaios clínicos controlados. Entre estes, o dissulfiram, que é usado para tratar o alcoolismo, tem mostrado a maior promessa. Os cientistas ainda não sabem exactamente como o dissulfiram reduz o consumo de cocaína, embora os seus efeitos possam estar relacionados com a sua capacidade de inibir uma enzima que converte a dopamina em norepinefrina. No entanto, o dissulfiram não funciona para todos. Estudos farmacogenéticos estão revelando variantes no gene que codifica a enzima DBH e parece influenciar a eficácia do dissulfiram na redução do uso de cocaína.41-43 conhecer o genótipo DBH de um paciente poderia ajudar a prever se o dissulfiram seria uma farmacoterapia eficaz para a dependência de cocaína nessa pessoa.41-43
finalmente, os investigadores desenvolveram e realizaram testes iniciais numa vacina contra a cocaína que poderia ajudar a reduzir o risco de recaída. A vacina estimula o sistema imunológico a criar anticorpos específicos da cocaína que se ligam à cocaína, impedindo-a de entrar no cérebro.Além de demonstrar a segurança da vacina, um ensaio clínico concluiu que os doentes que atingiram níveis elevados de anticorpos reduziram significativamente o consumo de cocaína.Contudo, apenas 38% dos indivíduos vacinados atingiram níveis de anticorpos suficientes e durante apenas 2 meses.45
os investigadores estão a trabalhar para melhorar a vacina contra a cocaína, aumentando a força de ligação à cocaína e a sua capacidade de provocar anticorpos.44,46 novas tecnologias de vacinas, incluindo a transferência de genes para aumentar a especificidade e o nível de anticorpos produzidos ou melhorar o metabolismo da cocaína, podem também melhorar a eficácia deste tratamento.Um estudo farmacogenético com um pequeno número de doentes sugere que os indivíduos com um genótipo específico respondem bem à vacina contra a cocaína—uma descoberta intrigante que requer mais investigação.48
para além dos tratamentos para a toxicodependência, os investigadores estão a desenvolver intervenções médicas para fazer face às emergências agudas resultantes da overdose de cocaína. Uma abordagem que está sendo explorada é o uso de enzimas humanas geneticamente modificadas envolvidas na quebra da cocaína, o que contrariaria os efeitos comportamentais e tóxicos de uma overdose de cocaína.Atualmente, os pesquisadores estão testando e refinando essas enzimas na pesquisa animal, com o objetivo final de passar para os ensaios clínicos.49
intervenções comportamentais
muitos tratamentos comportamentais para a dependência da cocaína têm provado ser eficazes tanto em ambientes residenciais como em ambulatórios. Na verdade, terapias comportamentais são muitas vezes os únicos tratamentos disponíveis e eficazes para muitos problemas de drogas, incluindo vícios estimulantes. No entanto, a integração de tratamentos comportamentais e farmacológicos pode, em última análise, provar ser a abordagem mais eficaz.50
uma forma de terapia comportamental que está mostrando resultados positivos em pessoas com distúrbios do uso de cocaína é o gerenciamento de contingência (CM), também chamado incentivos motivacionais. Programas usam um voucher ou sistema baseado em prêmios que recompensa pacientes que se abstêm de cocaína e outras drogas. Com base em testes de urina sem drogas, os pacientes ganham pontos, ou fichas, que podem ser trocados por itens que incentivam uma vida saudável, como um ginásio, bilhetes de cinema, ou jantar em um restaurante local. A CM pode ser particularmente útil para ajudar os doentes a alcançar a abstinência inicial de cocaína e a manterem-se em tratamento.39,50-52 esta abordagem tem mostrado recentemente ser prática e eficaz em programas de tratamento comunitário.51
a investigação indica que o CM beneficia diversas populações de consumidores de cocaína. Por exemplo, estudos mostram que mulheres grávidas dependentes de cocaína e mulheres com crianças pequenas que participaram de um programa de CM como adjuvante de outro tratamento de transtorno de uso de substâncias foram capazes de permanecer abstinentes por mais tempo do que aqueles que receberam uma quantidade equivalente de vales sem requisitos comportamentais.28 doentes que participaram no tratamento com CM para o consumo de cocaína que também apresentaram sintomas psiquiátricos—tais como depressão, perturbação emocional e hostilidade—apresentaram uma redução significativa destes problemas, provavelmente relacionada com a redução do consumo de cocaína.53
a Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) é uma abordagem eficaz para prevenir recaídas. Esta abordagem ajuda os doentes a desenvolver competências críticas que apoiem a abstinência a longo prazo-incluindo a capacidade de reconhecer as situações em que são mais propensos a consumir cocaína, evitar estas situações e lidar mais eficazmente com uma série de problemas associados ao consumo de droga. Esta terapia também pode ser usada em conjunto com outros tratamentos, maximizando assim os benefícios de ambos.50
recentemente, pesquisadores desenvolveram uma forma computadorizada de CBT (CBT4CBT) que os pacientes usam em uma sala privada de uma clínica.54-56 este programa multimédia interactivo segue de perto as principais lições e actividades de desenvolvimento de competências do CBT em pessoa numa série de módulos. Os filmes apresentam exemplos e informações que apoiam o desenvolvimento de habilidades de enfrentamento; questionários, jogos e trabalhos de casa reforçam as lições e oferecem oportunidades para praticar habilidades.54-56 estudos demonstraram que a adição do CBT4CBT ao aconselhamento semanal aumentou a abstinência54 e aumentou as taxas de sucesso do tratamento até 6 meses após o tratamento.55
Comunidades Terapêuticas—Sct)-residências sem drogas nas quais as pessoas em recuperação de distúrbios do consumo de substâncias ajudam umas às outras a compreender e alterar os seus comportamentos—pode ser um tratamento eficaz para as pessoas que consomem drogas, incluindo a cocaína.57 TCs podem exigir uma estadia de 6 a 12 meses e podem incluir reabilitação profissional no local e outros serviços de apoio que se concentrem na reintegração bem sucedida do indivíduo na sociedade. Os SCT também podem fornecer apoio em outras áreas importantes-melhorar os resultados legais, de emprego e de saúde mental.57,58
independentemente do tipo específico de tratamento da perturbação do uso de substâncias, é importante que os doentes recebam serviços que correspondam a todas as suas necessidades de tratamento. Por exemplo, um doente desempregado beneficiaria de reabilitação profissional ou aconselhamento profissional juntamente com o tratamento da dependência. Pacientes com problemas conjugais podem precisar de aconselhamento matrimonial. Uma vez terminado o tratamento em regime de internamento, o apoio contínuo—também chamado de pós—tratamento-pode ajudar as pessoas a evitar recaídas. A pesquisa indica que as pessoas que estão comprometidas com a abstinência, se envolvem em comportamentos de auto-ajuda, e acreditam que têm a capacidade de se abster de consumir cocaína (auto-eficácia) são mais propensas a se abster.A assistência pós-natal serve para reforçar estas características e resolver problemas que podem aumentar a vulnerabilidade à recaída, incluindo depressão e diminuição da auto-eficácia.59
os cientistas encontraram resultados promissores do aconselhamento por telefone como um método de baixo custo para entregar pós-tratamento. Por exemplo, as pessoas que abusaram de estimulantes que participaram em sete sessões de aconselhamento telefônico mostraram diminuir o uso de drogas durante os primeiros 3 meses, enquanto aqueles que não receberam chamadas aumentaram seu uso.60 incentivos de vouchers podem aumentar a disposição dos pacientes para participar de atendimento telefônico, duplicando o número de sessões recebidas de acordo com um estudo.61
grupos de recuperação baseados na comunidade—como a cocaína anônima-que utilizam um programa de 12 fases também podem ser úteis para manter a abstinência. Os participantes podem se beneficiar da comunhão de apoio e de compartilhar com aqueles que têm problemas e problemas comuns.62