relato de Caso
Quelóide no Pénis Circuncisão: Um RareComplication
Murat Sanal* e Bettina Haerter
Departamento de Cirurgia Pediátrica, Universidade Médica de Innsbruck, VTT Clínica, Áustria
*autor Correspondente: Murat Sanal, Departamento de PediatricSurgery, Universidade Médica de Innsbruck,VTT Clínica, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Áustria
Publicado em: 02 Nov, 2017
Citar este artigo como: Sanal M, Haerter B. Quelóide no thePenis após a Circuncisão: Uma Rarecomplicação. Clin Surg. 2017; 2: 1705.
Abstract
Keloids are defined as scars that extend beyond the borders of the original wound, do not regressspontaneously and tender to recur following excision. Reportamos um rapaz de 13 anos apresentando formação kelóide de ahuge no pénis após a circuncisão como um local raro para a formação de quelóides e uma complicação rara após a circuncisão. A estratégia terapêutica consistiu na excisão cirúrgica seguida por injecção intralesional de corticosteróides e aplicação de placas de gel de silicone.Palavras-Chave: Quelóide; Circuncisão; Pénis
introdução
os quelóides são cicatrizes fibrosas elevadas que, após lesão dérmica. São caracterizados pela proliferação fibroblástica e deposição excessiva de colagénio. Muitos fatores,como tensão da pele, etnia pigmentada mais escura e predisposição genética são parâmetros que desempenham um papel importante no desenvolvimento inkelóide . Os pacientes normalmente apresentam preocupações estéticas, embora os quelóides também possam causar prurido, dor, pressão e complicações funcionais .
os quelóides mais comumente surgem no esterno, ombros e braços superiores, orelhas e bochechas formação quelóide no pênis é uma ocorrência rara . Nós descrevemos o caso de um rapaz de 13 anos / idade apresentando uma enorme formação de quelóide no pênis após a circuncisão e discutir as estratégias de diversemanagement para quelóides.
Apresentação Do Caso
um rapaz de 13 anos apresentou uma enorme formação de quelóides no sulco coronal do pénis,medindo 2,5 cm de largura e 3 cm de espessura (Figura 1 e 2). Ele não se queixou de dor, ardor ou perturbações da micção, mas sim de comichão. O paciente havia sido submetido a uma circuncisão com a idade de 11 anos e desde então desenvolveu o inchaço no sulco coronal. Anamnéstico não houve infecção na ferida, nem cicatrização prolongada da ferida ou tensão da pele. Nem o paciente nem outros membros da família tiveram uma formação quelóide antes.Numa intervenção fora do paciente, foi realizada uma incisão circular ao nível superficial do crânio fasciaintramarginal e caudal no tecido quelóide. Antes do encerramento da pele, foi injectado um corticosteróide (1 mltriamcinolona acetonida 5 mg/ml) com uma agulha de calibre 27 na parte superior da derme da ferida. O fecho da pele foi feito por suturas interrompidas de caprosyn 5/0 monofile. Vestir-se com pomada e compressas de dexpantenol. Não houve nenhuma complicação intra ou pós – operatória. A cicatrização da ferida foi tranquila e foi aplicada uma folha de gel de silicone durante 2 semanas. Dois anos após a excisão não houve recorrências (Figura 3).
Figura 1
Figura 1
Enorme formação de quelóides no pênis ocorreu após a circuncisão
Figura 2
Figura 2
Excisados quelóide medindo 12 cm x 2,5 cm.
Figueiraura3
Figura 3
pós-operatório Tardio de vista.
discussão
a circuncisão é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos e mais utilizados. É um procedimento relativamente seguro e simples, no entanto, mesmo em circunstâncias ideais, acarreta o risco de complicações.Muitas vezes mencionado complicações precoces são sangramento, remoção inadequada da pele e infecção de feridas.Tendem a ser menores e tratáveis. Outras complicações graves incluem iatrogenichypopadias, necrose glanular e amputação . Complicações tardias incluem inclusões epidérmicas, tractos sinusais de sutura, cordeu, prepúcio redundante, fístulas uretrocutâneas, meatite e estenose domatus. O desenvolvimento de quelóides após a circuncisão é uma complicação muito rara .A cicatrização de quelóides é um dos problemas clínicos mais frustrantes na cicatrização de feridas. Os quelóides são cicatrizes que se estendem para além das fronteiras da ferida original, não retrocedem espontaneamente e tendem a ser notoriamente recorrentes após a excisão. Estes desenvolvem-se como resultado de um imposto especial anormal sobre o consumo intramarginal do tecido quelóide, a fim de não estimular a síntese adicional de colagénio e a terapêutica cirúrgica deve ser combinada com tratamento adjuvante, tais como pressão, folha tópica de siliconegel, corticosteróides e radioterapia. A radioterapia é combatida em crianças e não é desejável para os quelóides do pénis devido à proximidade das células germinais .
a injecção Intralesional de corticosteróides diminui a proliferação de fibroblastos, a síntese de colagénio e suprime os mediadores pró-inflamatórios. O medicamento mais utilizado para injecção de esteróides istriamcinolona suspensão acetonida com uma dose de 5 mg / ml a 10 mg / ml, que é injectado intralesionalmente .A cobertura tópica de gel de silicone é uma abordagem não invasiva e extensível para a prevenção e tratamento de quelóides. O mecanismo de ação é Desconhecido, mas tem sido sugerido que Folhas de silício aumentando a temperatura, hidratação e talvez a tensão de oxigênio da cicatriz oclusiva, fazendo com que ela suavize e flatten como afeta queratinócitos locais para alterar a secreção do fator de crescimento e, secundariamente, influencia a regulação dos fibroblastos .A terapia de compressão não é praticável no pénis. Assim, para o nosso doente permaneceu a aplicação de corticosteróides e a folha de siliconegel tópico como adjuvante da excisão cirúrgica.Sabendo que a cicatrização queloidal é um dos problemas mais frustrantes na cicatrização de feridas, como as taxas de sucesso na gestão de quelóides são pobres, apesar de novas abordagens para o tratamento, temos sorte de que o nosso paciente está livre de recorrência 2 anos após a excisão.