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Entre os pacientes hospitalizados, exigindo contínua do EEG (cEEG) monitoramento, aqueles que estão numa letárgica estado e aqueles com crises devido a hemorragia, trauma ou tumor são mais propensos a ter atrasado apreensão de detecção e garante mais cEEG de monitoramento. Assim conclui um grande estudo retrospectivo da Clínica Cleveland apresentado na reunião anual de 2018 da Academia Americana de Neurologia (AAN).
os achados representam um passo necessário para definir melhor a duração ideal da monitorização do cEEG de acordo com as características do paciente e etiologia das crises, explica o autor sênior do estudo, o epileptólogo Cleveland Clinic Stephen Hantus, MD. “Agora é amplamente reconhecido que há uma subpopulação de pacientes hospitalizados que experimentam convulsões não-convulsivas no contexto de outra doença médica”, diz ele. “O que nos falta é o próximo passo. Como você faz escolhas inteligentes sobre quanto tempo para monitorar diferentes pacientes para maximizar a detecção de convulsões não-convulsivas e realmente melhorar os cuidados?”
cenário do estudo
reconhecimento da prevalência de convulsões não convulsivas entre pacientes hospitalizados emergiu de várias investigações nos últimos anos, observa o Dr. Hantus. Uma foi uma análise feita pelo grupo de monitoramento cEEG da Cleveland Clinic de 1.000 pacientes que foram submetidos à observação cEEG em 2009-2010; o objetivo era determinar quem estava em maior risco de convulsões. Os pesquisadores descobriram que as taxas de detecção de convulsões aumentaram de forma linear de acordo com o estado mental do paciente — de 6 por cento em pacientes com estado acordado para 20 por cento com estado letárgico para 25 por cento com estupor para 33 por cento com coma. O estudo também identificou várias etiologias de alto risco para convulsões: acidente vascular cerebral foi mais comum, seguido por hemorragia, tumor, infecção venosa e aproximadamente 25 etiologias menos comuns.”Isso ajudou a identificar quem deveria ser monitorado”, diz O Dr. Hantus. “Mas temos um número limitado de máquinas de monitoramento, então precisamos de orientação baseada em dados sobre quanto tempo para manter pacientes em risco ligados a um monitor.”
What the present analysis found
That’s where the current study comes in, which reviewed data for all inpatients at Cleveland Clinic’s main campus who underwent cEEG monitoring in 2016 (N = 2.425).Entre estes 2, 425 doentes, 334 apresentaram convulsões detectadas durante a monitorização. O tempo mediano para o início das crises foi de 3 horas, e 39 por cento tiveram a sua primeira crise dentro de uma hora de monitorização. Quase 14 por cento tinha estado epiléptico no cEEG.
para a maioria das etiologias das crises, pelo menos 50% dos doentes tiveram as suas crises detectadas nas primeiras 6 horas de monitorização do cEEG. As convulsões foram detectadas em 24 horas entre 80% dos pacientes, exceto aqueles cujas convulsões foram secundárias a hemorragia, trauma ou tumor. As convulsões foram detectadas em 36 horas entre 90 por cento dos pacientes, exceto aqueles cujas convulsões foram devido a hemorragia, tumor ou uma etiologia desconhecida.
entre todas as etiologias de crises, a hemorragia foi a mais provável de estar associada à detecção de crises após 24 horas, particularmente se um paciente teve mais de um tipo de hemorragia.
quando os resultados foram avaliados de acordo com o estado mental dos doentes, as convulsões foram detectadas em 2 dias em 90 por cento dos doentes que estavam acordados, letárgicos ou comatosos, enquanto que foram necessários mais de 3 dias de monitorização para detecção de convulsões em 90 por cento dos doentes que estavam stuporosos.De um modo geral, os doentes em comatose e os doentes com crises secundárias à paragem cardíaca tiveram mais probabilidades de ter as suas crises detectadas precocemente.
orientações Úteis antes e após a alta
“Estes resultados sugerem que, se os pacientes têm uma dessas características de alto risco, tais como entorpecimento ou hospitalização por hemorragia (particularmente mais de um tipo de hemorragia), tumor ou trauma, eles merecem mais do cEEG de monitoramento para ajudar a garantir que não estamos a perder os potenciais nonconvulsive apreensões”, diz o Dr. Hantus.
Ele acrescenta que mais de acompanhamento intensivo nestes grupos de alto risco, também podem ajudar a bandeira de pacientes em risco para a epilepsia para baixo a estrada, como cerca de 50 por cento dos pacientes que têm alto risco nonconvulsive apreensão de padrões periódicos de lateralizado epileptiform descargas (PLEDs), durante a hospitalização, irá desenvolver epilepsia após a alta. “Acreditamos que um monitoramento mais longo do cEEG em grupos apropriados pode nos permitir melhorar os cuidados de longo prazo e o acompanhamento também.”
Outro estudo analisa mais de perto a hemorragia
Em um estudo separado, apresentado como poster no AAN de reunião, o Dr. Hantus e Cleveland Clinic colegas tomou um mergulho mais profundo em um dos pacientes subtipos tocou no primeiro estudo, os pacientes hospitalizados com intraparenchymal hemorragia (IPH), que foram monitorados com cEEG.
“entre os tipos de hemorragia intraparencimal, a hemorragia cortical é bem reconhecida como um fator de risco para convulsões não-convulsivas, mas o risco de convulsão colocado por hemorragias subcorticais, que são muito mais comuns, é menos claro”, Dr. Hantus notes.
para melhor definir esses riscos, sua equipe fez uma revisão retrospectiva de 121 pacientes com IPH que foram submetidos a TC cerebral ou ressonância magnética, bem como monitoramento cEEG na Cleveland Clinic de janeiro de 2013 a dezembro de 2014. Eles descobriram que uma parte significativa dos pacientes com IPH e convulsões no cEEG teve hemorragias subcorticais, representando 28 por cento dos casos com convulsões e um EEG anormal (definido como PLEDs).
“hemorragia intraparencimal Subcortical é uma forma comum de IPH e muitas vezes negligenciada em termos de risco de convulsão, talvez porque a maioria dos pacientes com IPH subcortical se recuperam muito bem”, diz O Dr. Hantus. “No entanto, estes achados mostram que os pacientes com IPH supra-atentorial, especificamente IPH subcortical, devem ser avaliados para convulsões subclínicas, para ajudar a garantir que as convulsões sejam tratadas corretamente se detectadas.”
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