Q&A: o Que os médicos de cuidados primários precisa saber sobre a doença celíaca

Hilary Jericó

cerca de 1% da população mundial tem a doença celíaca, mas até seis de sete pacientes com a doença são diagnosticados, de acordo com um estudo publicado no American Journal of Medicine.

Healio Internal Medicine spoke with Hilary Jericho, MD, assistant professor of pediatrics and the director of pediatric clinical trial research at the University of Chicago Medicine Celiac Disease Center, to unravel the complex causes of celiac disease and related symptoms that patients may exhibit. Ela também ofereceu conselhos aos médicos de cuidados primários sobre como diagnosticar, gerenciar e tratar a doença. – por Alaina Tedesco

pergunta: Quais são as causas subjacentes da doença celíaca?Resposta: ninguém entende perfeitamente o que faz a bola rolar. A doença celíaca pode ocorrer em qualquer lugar da vida de alguém desde a primeira vez que eles comem glúten, que é tipicamente em torno de 6 meses de idade, até mais de 90 anos de idade.

existem algumas coisas que precisam existir para a doença celíaca se desenvolver. Primeiro, você deve ter os genes para a doença celíaca que são DQ2 e DQ8.

estima-se que 1% da população mundial tenha doença celíaca, mas até seis em cada sete pacientes com a doença não são diagnosticados.

fonte:

os perfis de risco para o desenvolvimento de doença celíaca variam dependendo dos genes que um doente tem. Ter ambas as cópias dos genes DQ2 está associado com o maior risco, mas mesmo as pessoas que têm apenas metade desse DQ8 ainda podem desenvolver a doença celíaca.

em segundo lugar, você deve ter exposição ao glúten que é encontrado em três grãos: trigo, centeio e cevada. Se você tirar glúten da dieta de uma pessoa com doença celíaca ativa, tudo deve curar-quaisquer anormalidades, sintomas, achados de laboratório ou qualquer outra coisa relacionada com a doença celíaca ativa deve normalizar.

vários estudos mostram que em algum lugar de cerca de 30% a 40% da população tem o gene para a doença celíaca, mas apenas 1% da população realmente continua a desenvolver a doença celíaca. A questão é, por que isso ocorre apenas em 1% das pessoas com os genes? Pensa-se que algum tipo de gatilho ambiental faz a bola rolar nestes pacientes que estão comendo glúten e têm essa predisposição genética.

os investigadores analisaram muitos potenciais gatilhos, desde a exposição a antibióticos a infecções até quando e como o glúten é introduzido. No entanto, não há provas claras que indiquem o que faz com que algumas pessoas desenvolvam celíaca e não Outras actualmente.

se um doente tem os genes, está a comer glúten e um destes factores ambientais ocorre, as bactérias normais no seu intestino serão perturbadas e uma composição mais pró-inflamatória será favorecida. O intestino, em seguida, torna-se leaky e glúten atravessa o revestimento levando a uma resposta inflamatória em vez de nossa resposta tolerogênica normal (absorção e processamento de glúten para nutrientes e energia sem inflamação).

a via inflamatória activa o nosso sistema imunitário a responder negativamente ao glúten. A produção de células inflamatórias e células T leva a esta infiltração de células inflamatórias no revestimento da primeira parte do tracto intestinal, o duodeno e blunting das vilosidades responsáveis pela absorção. Isso, em última análise, leva a má absorção de nutrientes e sintomas como cãibras, diarréia, e baixo peso e crescimento de altura.

a má absorção de nutrientes no duodeno também pode levar a outras repercussões, tais como anemia por deficiência em ferro, diminuição dos ossos e má absorção de cálcio e vitamina D.

Q: muitos indivíduos com doença celíaca não são diagnosticados, quais são alguns sinais da doença que os médicos de cuidados primários devem estar cientes?

A: o problema com a doença celíaca é que é uma das condições mais diversamente apresentando lá fora. Os sinais clássicos da doença celíaca são sintomas gastrointestinais, tais como diarreia e dor abdominal. Muitos pacientes com doença celíaca têm excesso de gás e inchaço do abdômen, enquanto alguns têm náuseas ou vómitos quando ingerem glúten.

o baixo aumento de peso e a baixa estatura podem também ser indicativos de doença celíaca. Um paciente pode ter sintomas atípicos de doença celíaca que se pensa estarem relacionados com a má absorção de nutrientes.

em crianças, a hipoplasia do esmalte dentário-uma condição em que o esmalte dentário não se formou bem porque não está absorvendo os nutrientes certos — também pode sinalizar a doença celíaca.

basicamente, apenas sobre qualquer condição de dores nas articulações a dores de cabeça a convulsões a perda de cabelo pode ser sintomas de doença celíaca. Como se isso não fosse complicado o suficiente, um paciente pode ser 100% assintomático e ter doença celíaca.

os médicos podem identificar doentes assintomáticos através do rastreio regular de” doentes de alto risco ” ou aqueles que são parentes de primeiro grau de doentes com doença celíaca.

há um subconjunto de doenças que compartilham genes com doença celíaca. A diabetes tipo 1 é uma diabetes significativa e os doentes com esta doença devem ser submetidos a Rastreio por rotina, mesmo que sejam assintomáticos. Há um punhado de outros, incluindo síndrome de Down e esclerose múltipla. Não existem protocolos de triagem estabelecidos nessas populações, mas os médicos devem estar mais vigilantes em tais pacientes.

os médicos não devem rastrear todos para a doença celíaca, mas eles devem ter um limite muito baixo para procurá-la. Se um paciente está repetidamente reclamando sobre algo e as causas padrão estão aparecendo normal, então os médicos devem pensar sobre isso.

outra correlação significativa que estamos vendo mais frequentemente é a infertilidade nas mulheres. Os médicos devem considerar testes para a doença celíaca em mulheres que estão tendo abortos repetidos ou dificuldade em engravidar e nenhuma outra causa é provável.

doença celíaca pode causar tantas coisas diferentes, por isso é difícil delinear um conjunto de sintomas muito específicos que os médicos precisam procurar. Os médicos só precisam estar cientes de que está se tornando cada vez mais prevalente e que os pacientes podem apresentar sintomas muito diferentes.

Q: Como podem os médicos de cuidados primários gerir e tratar os sintomas da doença celíaca nos seus doentes?

A: o teste que usamos para rastrear a doença celíaca é a transglutaminase tecidular (tTG-IgA) porque é barato e o mais sensível e específico. Cerca de 3% a 4% dos pacientes têm imunoglobulina A (IgA) deficiência, por isso os médicos devem sempre enviar os dois testes juntos para se certificar de que o teste é confiável.Se os laboratórios de rastreio tTG-IgA e IgA do doente apresentarem anomalias, o doente deve consultar um gastroenterologista para os próximos passos.

o gastroenterologista pode pedir exames de sangue adicionais que são mais específicos ou uma endoscopia superior para colher amostras de tecido do duodeno, o que irá confirmar que eles têm doença celíaca. Se a doença celíaca for confirmada, os médicos devem iniciar os doentes com uma dieta rigorosa e sem glúten, que é o único tratamento para a doença celíaca.

no entanto, os médicos devem estar cientes de que o teste TTG-IgA pode incluir falsos positivos.

a última coisa que um médico deve fazer se um doente voltar com uma TTG-IgA elevada é colocá-los em uma dieta livre de glúten. Se a dieta os ajuda a se sentir melhor, o paciente não vai querer sair e agora eles estão comprometidos com uma dieta sem glúten ao longo da vida e não houve um diagnóstico estabelecido.

Q: Qual é a conclusão para cuidar de pacientes com doença celíaca em cuidados primários?

A: é muito pedir aos médicos de cuidados primários para rastrear, diagnosticar e tratar a doença celíaca, porque há um monte de detalhes minutos relacionados com a doença.

os médicos de cuidados primários devem saber que a dieta é grave e que as repercussões da má adesão são graves. É fundamental que os pacientes sigam a dieta corretamente e que a adiram. Enquanto a dieta livre de glúten pode ser nutritiva se feita corretamente-aderindo a um monte de grãos inteiros, frutas, vegetais, carnes e evitando muitos alimentos processados sem glúten — pode ser muito pouco saudável se não for feito da maneira certa e não é uma dieta equilibrada.

as famílias incluem frequentemente demasiados alimentos transformados que são elevados em gordura concentrada e açúcar. É importante que um paciente celíaco recentemente diagnosticado fale com um nutricionista ou nutricionista treinado que é bem versado na dieta livre de glúten e garante que o paciente está seguindo a dieta de forma saudável, o que não vai levar a deficiências de nutrientes.

comer fora pode ser difícil devido ao aumento do potencial de contaminação e ingestões acidentais de glúten. Portanto, os médicos devem recomendar que os pacientes limitem comer fora, porque é muitas vezes uma grande área de contaminação. Se há alguma preocupação que a dieta não está sendo seguida ou um paciente precisa de orientação, a colaboração com um nutricionista bem treinado para rever a dieta e tentar identificar áreas que estão levando a possível contaminação é importante.

referência:

Paez MA, et al. Am J Med. 2017; doi:10.1016/j. amjmed.2017.05.027.

Disclosure: Jericho reports no relevant financial divulgations.