João, de 16 anos, é admitido em regime de internamento psiquiátrico unidade, queixando-se de “uma 2 semanas de constante dor de cabeça” causado por “vozes discutindo na minha cabeça.”Ele vive no México com um tio há 6 meses, mas voltou para casa na semana passada para avaliação médica de suas dores de cabeça.Seus pais relataram que João desenvolveu-se normalmente até 3 anos atrás, quando ele gradualmente perdeu o interesse em suas atividades favoritas e tornou-se socialmente retirado. Ele não frequenta a escola há 2 anos. Não tem antecedentes de consumo de drogas ilícitas e não está a tomar medicamentos prescritos ou de venda livre.
exame físico completo, exame neurológico e resultados de exames laboratoriais de rotina são normais. Pensando que um alto teor de chumbo de cookware usado no México pode estar causando os sintomas de John, pedimos um nível de chumbo: resultado-0,2 mg/dL (
diagnosticamos transtorno esquizofrênico, mas os pais de John se recusam a aceitar este diagnóstico. Perguntam repetidamente se podemos fazer mais para identificar uma causa médica dos sintomas psiquiátricos do filho.Como no caso de João, pacientes jovens ou seus pais podem resistir ao diagnóstico de uma doença mental crônica, como a esquizofrenia. Compreensivelmente, eles podem ser investidos em tentar identificar causas “medicamente tratáveis”. Você pode lidar com suas ansiedades mostrando-lhes que você tem sistematicamente avaliado as causas médicas da psicose.
oferecemos esta ferramenta: um algoritmo e tabelas para ajudá-lo a identificar condições médicas comuns e raras que podem causar ou exacerbar sintomas psicóticos em doentes com idades entre os 3 e os 18 anos.
um algoritmo baseado em evidências
múltiplos factores-desenvolvimento, psicológico, familiar, ambiental ou médico—tipicamente causam sintomas psicóticos numa criança ou adolescente. Avaliar todas as possibilidades é essencial, mas as Diretrizes tendem a minimizar as causas médicas. Academia americana de Psiquiatria Infantil e da Adolescência diretrizes, por exemplo, recomenda que “todas as doenças (incluindo condições médicas gerais e substâncias induzidas por transtornos) são descartadas,”1, mas eles não especificar quais as condições médicas para considerar.
para completar as diretrizes existentes, pesquisamos a literatura e desenvolvemos um algoritmo baseado em evidências para ajudá-lo a considerar sistematicamente as causas médicas dos sintomas psicóticos pediátricos. Excluímos crianças idade 2
como usá-lo. O algoritmo orienta-o através de uma revisão de sistemas médicos. Começa-se com uma história completa, depois trata-se de seis causas de sintomas psicóticos.: abuso de substâncias, reações de medicação, condições médicas gerais, sintomas somáticos inexplicáveis (tais como a partir de exposições ambientais tóxicas), deficiências de desenvolvimento e aprendizagem, e apresentações atípicas.
não pare se encontrar uma possível causa de sintomas psicóticos; continue até ao fim do algoritmo. Quanto mais fatores você identificar, maior a chance de encontrar uma causa tratável que possa melhorar os sintomas do seu paciente.
para tornar o algoritmo clinicamente útil, listamos condições por ordem decrescente de probabilidade de causar sintomas psicóticos. Por exemplo,a primeira causa listada são distúrbios induzidos pela substância 3, que são mais comuns entre os doentes adolescentes. Nós também “triaged” condições médicas comuns a Raras (com base na prevalência estimada de associação com sintomas psicóticos), listando causas raras apenas em casos de apresentação atípica ou resistência ao tratamento.
quadros de apoio. A seguinte discussão resume dados que suportam o algoritmo e suas tabelas:
- medicamentos relatado para causar psicose (Tabela 1)
- condições médicas mais provável de causar psicose (Tabela 2)
- condições médicas que raramente causar psicose (Tabela 3).
Tabela 1
Medicamentos que podem causar sintomas psicóticos
| classe da Droga | sintomas Psicóticos | |
|---|---|---|
| comportamento Bizarro/delírios | alucinações Auditivas ou visuais | |
| Drogas como anfetaminas | X | X |
| esteróides Anabolizantes | X | |
| enzima conversora de Angiotensina (ECA) | X | |
| Anticolinérgicos e atropina | X | X |
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | X |
| Salicilatos | X | X |
| inibidores Seletivos de serotonina | X | |
| Sulfonamidas | X | |
| Fonte: Adaptado da referência 10. | ||
Tabela 2
Comum de condições médicas que podem causar pediátrica sintomas de psicose*
| Categoria | Condições não se esqueça de | sintomas Comuns/comentários |
|---|---|---|
| Reumatológicas | Lúpus eritematoso | dor nas articulações, febre, facial borboleta erupção na pele, cansaço prolongado |
| Infecciosas | encefalite Viral | Febre, dor de cabeça, mental, alteração de status; pode ocorrer no período perinatal |
| Neurológicas | esclerose Múltipla | Variadas déficits neurológicos, especialmente oftalmológico alterações e fraqueza |
| Neurosífilis | mudança de Personalidade, ataxia, acidente vascular cerebral, sintomas oftalmológicos | |
| Convulsão (epilepsia do lobo temporal, psicose interictal) | Paroxística períodos de mudanças bruscas de humor, comportamento ou atividade de motor com ou sem perda de consciência | |
| Toxicologic | envenenamento por monóxido de Carbono | falta de ar, náuseas ligeiras, dores de cabeça, tonturas |
| * sintomas clinicamente significativos que satisfazem os critérios do DSM-IV-TR para uma perturbação psiquiátrica primária. | ||
| Clique aqui para ver citações de apoio declarações nesta tabela | ||
Tabela 3
condições Médicas que causam raramente pediátrica sintomas de psicose*
| Categoria/condição | Sintomas/comentários |
|---|---|
| Endócrino | |
| Hipertireoidismo | Taquicardia, perda de peso, sudorese excessiva, cansaço, falta de sono, diarréia, tremores, fraqueza muscular |
| Thymoma/miastenia gravis | Falta de ar, inchaço do rosto, fraqueza muscular (especialmente em torno dos olhos) |
| doenças Hematológicas | |
| Porfiria (porfiria aguda intermitente, porfiria variegada) | Intermitente, dor abdominal (grave), acompanhado pela urina escura |
| Genética | |
| De Fabry a doença de | sensações de Queimação nas mãos e pés, que pioram com o exercício e o tempo quente |
| doença de Niemann-Pick, tipo C | Vertical olhar paralisia, hepatoesplenomegalia, icterícia, ataxia |
| síndrome de Prader-Willi | Obesidade, hiperfagia, leve a moderado retardo mental, hipogonadismo, birras, transtorno obsessivo-compulsivo |
| Infecciosas | |
| vírus de Epstein-Barr | Febre, dor de garganta, adenopatia, fadiga, falta de concentração |
| a doença de Lyme | lesão-Alvo, febre; alto risco área geográfica |
| Malária/febre tifóide | Febre, alteração do estado mental; área endémica |
| Mycoplasma pneumonia | Febre, mental, alteração de status; pode ocorrer na ausência de pneumonia |
| a Raiva | História de exposição |
| Metabólica | |
| Citrullinemia | Mental mudança de estado, uma alta de plasma de citrulina e amônia |
| doença de Tay-Sachs | Instabilidade da marcha e progressiva deterioração neurológica |
| Homocistinúria | Deslocado lentes, coágulos de sangue, estatura alta, algum retardo mental |
| Juvenil metachromatic leukodystrophy | declínio Cognitivo, ataxia, sinais piramidais, neuropatia periférica, distonia; 60% dos casos presentes antes da idade 3 |
| Neurológicas | |
| Central pontine myelinolysis | Suspeito paciente com patogênicas polydipsia |
| a doença de Huntington | Coreia, crises mioclônicas, a falta de coordenação, labilidade emocional |
| Doença de Moyamoya | Paresia, syncopal episódios |
| a Narcolepsia | sonolência diurna Excessiva, cataplexia |
| Subaguda, colangite panencephalitis | alucinações, perda de desenvolvimento marcos |
| lesão cerebral Traumática | Ocorrem de 4 a 5 anos depois de uma perda de consciência >30 minutos |
| a doença de Wilson | Tremores, muscular, espasticidade, possível inflamação do fígado |
| Nutricional | |
| Pellagra (a deficiência da vitamina B6) | Vermelhidão, inchaço da boca e da língua, diarréia, erupção cutânea, anormal funcionamento mental; visto com isoniazida tratamento para a tuberculose |
| Oncológica | |
| Câncer (pâncreas, CNS papiloma, germinoma) | Postural, dor de cabeça, sinais neurológicos, aumento da pressão intracraniana, de manhã cedo, náuseas, vómitos |
| Toxicologic | |
| Levar a intoxicação | dor de cabeça, fadiga, mental mudança de status |
| envenenamento por Mercúrio | dor Abdominal, sangramento nas gengivas, gosto metálico; historial de exposição |
| * sintomas clinicamente significativos que satisfazem os critérios do DSM-IV-TR para uma perturbação psiquiátrica primária. | |
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