Programa de Residência em Neurocirurgia

Resident Rotações

Vascular e Endovascular Neurocirurgia

• Pedro Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Marcar Bain, MD

Seção do cérebro-Vascular e Endovascular Neurocirurgia supervisiona o cuidado com o paciente e ensino de pós-graduação em investigação básica e clínica que se refere ao micro-cirúrgico ou endovascular tratamento da doença cerebrovascular. A integração da cirurgia cerebrovascular e da Neurocirurgia endovascular é única na Clínica Cleveland. Representa um componente vital de um centro cerebrovascular multiespecialado, proporcionando um ambiente sem descontinuidades para a interação entre Neuroradiologia diagnóstica, neuroanestesia, cuidados intensivos neurocirúrgicos, Neurologia de acidente vascular cerebral e o grupo de pesquisa básica de neurociência. Desde a sua criação, os volumes de casos cirúrgicos e endovasculares têm aumentado de forma constante.

os residentes designados para o serviço unificado de Neurocirurgia cerebrovascular e endovascular Irão achá-lo ocupado e desafiador. Os especialistas nesta secção fornecem tratamento Micro – cirúrgico e endovascular para a doença cerebrovascular oclusiva, aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas e outras doenças cerebrovasculares extra – e intracranianas. Cleveland Clinic é um centro terciário de referência para problemas cirúrgicos cerebrovasculares complexos. No entanto, um grande número de pacientes com problemas cerebrovasculares menos difíceis também são tratados aqui, proporcionando uma oportunidade educacional equilibrada.

os membros da secção consideram a formação dos residentes uma responsabilidade extremamente importante. Os objetivos educacionais incluem o domínio de habilidades-chave na doença cerebrovascular e o gerenciamento de dados do paciente para fornecer planos de cuidados unificados. Além disso, a ênfase é colocada no desenvolvimento de habilidades de resolução de problemas na sala de operações, sala de angiografia, unidade de cuidados intensivos, ala de internamento e clínica ambulatorial. O contato de rotina com cirurgiões Endovasculares dá aos residentes a oportunidade de participar de uma grande variedade de opções de tratamento endovascular para pacientes com doença cerebrovascular. Os residentes neurocirúrgicos são expostos a cirurgia neurovascular enquanto rodam no serviço de Neurocirurgia cerebrovascular, bem como durante uma rotação de Neuroradiologia diagnóstica. Para além das perturbações cerebrovasculares, é adquirida experiência adicional no tratamento de lesões na base do crânio (embolização pré-operatória e oclusões do balão de ensaio, bem como testes funcionais ).

a secção tem programas activos de investigação clínica e básica. Os residentes são fortemente encorajados a passar tempo de investigação e de eleição no laboratório de investigação cerebrovascular sob a supervisão do cientista básico ou da Faculdade clínica apropriada. São oferecidas bolsas de pós-graduação em micro-Neurocirurgia endovascular e cerebrovascular. Os residentes que desejem formação adicional podem candidatar-se a uma formação formal numa bolsa de Neurocirurgia endovascular elegível para o ACGME.

Cirurgia de Epilepsia

• William Bingaman, MD

Seção de Cirurgia de Epilepsia trabalha em estreita colaboração com o Departamento de Neurologia da Secção de Adultos com Epilepsia e em Medicina do Sono e Epilepsia Pediátrica e representa um dos maiores do mundo e mais completa clínica de epilepsia programas de cirurgia.

mais de 250 cirurgias de epilepsia são realizadas todos os anos, incluindo a implantação de eléctrodos de profundidade estereotáxica; eléctrodos subdurais da grelha; lobectomia Temporal microcirúrgica; ressecção extratemporal; hemisferectomia; corpus callosotomia e abordagens minimamente invasivas.

residentes dos departamentos de cirurgia neurológica e Neurologia participam dos programas clínicos e de pesquisa da cirurgia da epilepsia. Isto envolve dominar as habilidades necessárias para realizar cirurgias de ressecção em pediatria e adultos epilépticos. Espera-se que os residentes seniores dominem todos os procedimentos cirúrgicos para epilepsia intratável.

os residentes também são encorajados a passar tempo de investigação ou de eleição em projectos clínicos e básicos na secção da cirurgia da epilepsia, sob supervisão directa da secção da cabeça.

os membros da secção colaboram com o pessoal Experimental do Laboratório de neurofisiologia e epilepsia na investigação básica relacionada com os mecanismos de epileptogenicidade. A investigação inclui estudos electrofisiológicos e histoquímicos sobre focos epilépticos ressecados e desenvolvimento de modelos experimentais de epilepsia focal.

o pessoal da Unidade De monitorização da epilepsia está a investigar a anatomia fundamental e os mecanismos de epileptogenicidade no cérebro humano, utilizando dados da implantação a longo prazo de eléctrodos subdurais em doentes com epilepsia.

Neurológica Restauração e Estereotaxia Neurocirurgia

• André Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

A Secção de Restauração Neurológica e Estereotaxia Neurocirurgia programa tem três a tempo inteiro neurocirurgiões e consultor neurocirurgião que realizam mais de 250 procedimentos de neurocirurgia funcional, anualmente.

as actividades clínicas envolvem cirurgia para o controlo de distúrbios do movimento, dor crónica, epilepsia e perturbações psiquiátricas. As cirurgias realizadas incluem estimulação cerebral profunda, córtex motor, medula espinhal e estimulação nervosa periférica, bombas intratecais e procedimentos lesionantes. Uma abordagem multidisciplinar e estreita colaboração com Neurologia, Neurofisiologia, gestão da dor, Psiquiatria, Radiologia e Engenharia Biomédica são enfatizadas.

os residentes de Neurocirurgia são expostos a um grande volume de procedimentos abrangendo todo o espectro de Neurocirurgia Funcional. Os residentes destacados para o serviço Irão progressivamente aprender e dominar avaliações abrangentes, seleção de pacientes e gestão cirúrgica de pacientes com distúrbios neurológicos intratáveis. Isto inclui cirurgia para a doença de Parkinson, tremor essencial, distonia, esclerose múltipla, tremor, espasticidade, epilepsia, dor crónica, perturbação obsessiva compulsiva e depressão.

as actividades de investigação abrangem a neurofisiologia intraoperatória, a imagiologia cerebral funcional, a utilização de IRM funcional (fMRI) e a magnetoencefalografia (MEG). Um programa de pesquisa ativo também está em vigor estudando estimulação cerebral profunda em vários modelos de laboratório. Através de uma forte colaboração com a engenharia biomédica, a próxima geração de pacemakers neurais está sendo desenvolvida. Além disso, a biologia molecular e as estratégias de terapia genética estão sendo aplicadas à neurorestação e neuromodulação. Um grande número de estudos clínicos estão sempre em andamento. Os residentes são incentivados a participar em qualquer um desses projetos de pesquisa.

Tumor no Cérebro e Neuro-Oncologia Center

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

A neurocirurgia oncologia programa oferece exposição única, para o estado-da-arte da tecnologia e de gestão para os moradores interessados no sistema nervoso central. Nesta rotação os residentes participam na avaliação e gestão de pacientes com tumores benignos e malignos que afetam o cérebro e suas áreas circundantes.

MRI intra-operatória, quadro e quadro menos estereotáxica biópsia cerebral, craniotomia de acesso mínimo, irradiação intersticial e radiocirurgia são procedimentos bem estabelecidos na Cleveland Clinic, realizados frequentemente (quase 450 casos por ano) pelo pessoal do centro de Tumor cerebral e Neurotoccologia. Pesquisa inovadora na biologia molecular e Imunologia de tumores cerebrais prossegue em vários laboratórios de Clínica De Cleveland. Esta pesquisa é aplicada à gestão de pacientes como parte de Investigações clínicas.

uma equipa interdisciplinar de neurocirurgiões, neuro-oncologistas, terapeutas de radiação, oncologistas e neuroradiologistas gerencia pacientes com tumores com a ajuda de terapeutas físicos e ocupacionais e assistentes sociais. Espera-se que os moradores deste serviço participem de reuniões semanais da Diretoria tumoral que revisam patologia do paciente e elaboram estratégias de gestão. Abordagens inovadoras para a gestão médica de pacientes com tumor cerebral incluem ensaios clínicos de fase I e II internos e participação em estudos nacionais de cooperação.

esta secção é activa em utilizações inovadoras de computadores em neuro-oncologia e neuroimagem. As Técnicas Radiológicas Avançadas aplicadas à Estereotaxia incluem a Neurorradiologia interventiva, a IRM funcional( fMRI), a IRM intra-operatória (iMRI), a tomografia por emissão de positrões (PET), a tomografia computadorizada por emissão de fotões únicos (SPECT), a imagiologia por ressonância magnética (IRM) e a espectroscopia por ressonância magnética (MRS).

os residentes que giram através desta seção devem dominar os princípios de vários sistemas estereotáxicos e utilizar técnicas de acesso mínimo, assistidas por computador na remoção de tumores cerebrais.

Gamma Knife

Cleveland Clinic pioneira radiocirurgia no final da década de 1980. Hoje, que a experiência clínica é combinada com a primeira de Ohio Radiocirurgia Gamma Knife Unidade, onde cerca de 300 procedimentos são realizados a cada ano. Nosso Centro é um dos três no mundo certificados para ensinar profissionais médicos novos para a tecnologia, e cursos especiais destinados a ensinar os princípios da radiocirurgia são dados anualmente. Outros tipos de radiocirurgia são oferecidos, incluindo o sistema de feixes em forma de Novalis.

Cirurgia da coluna

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, MD

A Secção de Cirurgia da coluna especializada em neurocirurgia manejo de pacientes com espinhal transtornos. Os funcionários realizam aproximadamente 800 procedimentos espinhais por ano.

os neurocirurgiões da Cleveland Clinic gerem doentes que necessitam de instrumentação e fusão espinal e também realizam procedimentos comuns na coluna vertebral. Eles usam diversos sistemas de instrumentação para a estabilização da coluna vertebral, incluindo fixação da placa cervical anterior e posterior, instrumentação da haste toracolumba e fixação pedicular lombosacral.

os membros da secção da coluna vertebral colaboram estreitamente com cirurgiões ortopédicos, neurologistas, reumatologistas, especialistas em dor de anestesia e terapeutas físicos para prestar cuidados especializados adaptados às necessidades de cada doente. Há mais de 15 especialistas em coluna médica na Clínica Cleveland que formam uma ampla base para consultas cirúrgicas.

os residentes de Neurocirurgia designados para o serviço de cirurgia da coluna vertebral estão expostos a uma avaliação abrangente e gestão de pacientes com uma variedade de distúrbios degenerativos, traumáticos e neoplásicos da coluna vertebral. Uma vasta experiência cirúrgica permite ao residente desenvolver rapidamente habilidades técnicas. Os residentes de nível júnior aprendem gradualmente a realizar laminectomias cervicais e lombares, discectomias lombares e algumas discectomias cervicais anteriores. São também incentivados a participar em todos os procedimentos de instrumentação e fusão.

espera-se ainda que o residente-chefe domine exposições simples e complexas da coluna vertebral, e realize excisões do tumor espinal e todos os procedimentos de instrumentação e fusão.

o grande volume de doentes da secção proporciona múltiplas oportunidades para a investigação clínica. Isso foi melhorado pela implementação do Programa de gerenciamento de banco de dados da coluna vertebral. Além disso, o Laboratório de pesquisa da coluna vertebral da Clínica De Cleveland fornece uma miríade de oportunidades de pesquisa científica básica. Os residentes são incentivados a participar em uma ou mais dessas opções relacionadas com a coluna vertebral, incluindo bolsas de pesquisa de um ou dois anos.

Pediátrica Neurocirurgia

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

Membros da Seção de Neurocirurgia Pediátrica lidar com uma ampla variedade de congênitas e adquiridas lesões do cérebro, medula espinhal e nervos periféricos. Aproximadamente 5.500 crianças são vistas na clínica pediátrica de neurociência em ambulatório, resultando em mais de 300 casos operativos por ano.

os residentes neurocirúrgicos geralmente gastam dois, três meses de rotações como jovens residentes no serviço de Neurocirurgia Pediátrica. Durante este tempo, eles são incentivados a realizar um projeto de pesquisa clínica para apresentação em uma reunião nacional.

cada residente-chefe passa seis meses executando o serviço de Neurocirurgia Pediátrica e realizando operações de rotina e complexas. Até o final do ano, o residente-chefe terá gerenciado a maioria dos distúrbios neurocirúrgicos pediátricos, e é encorajado a participar da reunião anual da seção Pediátrica da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos.

os seguintes programas de subespecialidade incluem a secção de Neurocirurgia Pediátrica da Cleveland Clinic:

tumores cerebrais pediátricos

residentes ganham extensa exposição intra-operatória a técnicas microcirúrgicas e Neurocirurgia estereotásica assistida por computador. Neurocirurgiões da Cleveland Clinic operam em aproximadamente 60 pacientes com tumores cerebrais pediátricos e espinhais por ano. Os casos são discutidos numa conferência semanal sobre tumores cerebrais.

defeitos de nascença

o programa de defeitos de nascença Infantil da Clínica Cleveland segue crianças com uma vasta gama de anomalias congénitas do cérebro, craniofacial e espinal, incluindo espinha bífida e mielomeningocele, hidrocefalia, síndrome da medula atérica e outras formas de disraphismo espinhal oculto.

uma equipa cirúrgica multidisciplinar executa reconstruções craniofaciais completas para craniossinostose e outras anomalias.

Paralisia Cerebral

neste programa, um neurocirurgião pediátrico, um cirurgião ortopédico pediátrico e fisioterapeutas avaliar as crianças com paralisia cerebral para determinar sua gestão ótima. Neurocirurgiões da Cleveland Clinic têm um programa ativo em rizotomia dorsal seletiva, um procedimento microcirúrgico que reduz a espasticidade em algumas crianças. Outras crianças com a doença podem beneficiar de um dispositivo implantado para o fornecimento do medicamento CSF.

Cirurgia de Epilepsia

procedimentos cirúrgicos oferecidos incluem uma variedade de posicionamentos de eletrodos para monitoração e mapeamento cerebral; lobectomia temporal; extra-temporal focal de ressecção; ressecção de tumor de cérebro usando funcional de mapeamento; corpus callosotomy e hemispherectomy para hemimegalencephaly.

os residentes irão aprender o trabalho necessário para localizar focos epilépticos, bem como técnicas de exposição e remoção do tecido cerebral epiléptico.

hidrocefalia

tratamentos avançados em hidrocefalia estão a ser desenvolvidos e utilizados na Cleveland Clinic. O neuroendoscópio é usado para colocar shunts, localizar hidrocefalia e realizar ventriculostomias. Os procedimentos neuroendoscópicos assistidos por computador estão sendo desenvolvidos aqui para casos complexos.

a pesquisa básica na fisiopatologia da hidrocefalia dá ao residente uma exposição equilibrada e completa à hidrocefalia e seus tratamentos. Programas de pesquisa clínica em hidrocefalia dão exposição a tratamentos em hidrocefalia.

Cirurgia da Base do Crânio

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

A Secção de Cirurgia da Base do Crânio é uma parte integrante da Cleveland Clinic. Combinando as técnicas altamente especializadas de neurorradiologia intervencionista, otorrinolaringologia, neurocirurgia, oftalmologia e cirurgia plástica, o principal objetivo de cirurgia da base do crânio é de acesso profundas, de difícil acesso, lesões por anatômico deslocamento ou extensa remoção da base do crânio. Estas técnicas reduzem ou eliminam a necessidade de retração cerebral, minimizando assim a lesão cerebral, nervos cranianos e vasos sanguíneos.

técnicas de cirurgia de base do crânio são comumente usadas para tratar várias lesões em ou em torno dos seios paranasais e do chão da fossa anterior, órbita, fossa infraatemporal, sella, clivus, seio cavernoso, osso temporal/vértice petroso, fossa posterior e a região do foramen magnum.

a secção da cirurgia de Base Do Crânio realiza anualmente aproximadamente 150 operações de base do crânio. Estas incluem resseções de neuromas acústicos realizadas em estreita colaboração com os membros da seção de Neurotologia no departamento de Otolaringologia e distúrbios comunicativos. Outros procedimentos na base do crânio realizaram tratamento de tumores cavernosos do seio, aneurismas, tumores localizados nas regiões petroclival e do forame magnum, microadenomas pituitários gigantes e outros tumores em torno das áreas supra-selares/paraselares.

durante as suas rotações, os residentes participam activamente em todas as facetas da Gestão patológica da base do crânio, incluindo avaliações de diagnóstico, planeamento cirúrgico, cuidados pós-operatórios e de acompanhamento, bem como planos de gestão alternativos quando a cirurgia não é apropriada. Eles também aprendem anatomia complexa base do crânio e várias abordagens cirúrgicas, indicações, riscos, benefícios e resultados associados com a cirurgia base do crânio.

no final da sua rotação, espera-se que os residentes principais dominem a exposição cirúrgica à base do crânio, ressecção e encerramento do tumor.

a seção realiza sessões trimestrais de Anatomia cirúrgica usando cadáveres fixos. Diferentes técnicas cirúrgicas, incluindo transfacial, transpetrosal, transcondilar lateral extremo, e abordagens transorais, bem como exposição cavernosa sinusal são demonstradas e ensinadas. Esta secção centra os seus esforços de investigação em duas áreas::

• resultados funcionais após a gestão cirúrgica da cirurgia da base do crânio.
• Tumorigénese de tumores cerebrais benignos.

investigação neurocirúrgica

dedicada ao avanço da Neurocirurgia através da exploração de questões clínicas no banco de laboratório, o departamento assumiu um compromisso importante, a longo prazo, com a investigação básica. Este esforço tem sido estimulado pelo sucesso em realizações científicas e financiamento externo.

para ajudar a cumprir este compromisso, o departamento tem um diretor de pesquisa neurocirúrgica a tempo inteiro, que é responsável por facilitar todos os projetos de laboratório dentro do Departamento; e vários neurocirurgiões com forte interesse e experiência em pesquisa básica. Um laboratório dedicado fornece suporte técnico e experiência em biologia molecular, morfologia, cultura celular, cirurgia animal e imagiologia.

a expansão de projetos estabelecidos e o início de novos programas fortaleceram o foco do departamento na biologia tumoral, epilepsia, biologia básica das artérias cerebrais, formação e ruptura de aneurismas, malformações arteriovenosas, hidrocefalia, proteção cerebral da hipotermia em isquemia e o potencial uso terapêutico do transplante neural. Os residentes passam dois anos num desses laboratórios. A expansão do Departamento de Neurociências no Cleveland Clinic Lerner Research Institute presta apoio adicional à pesquisa básica de Neurocirurgia.

o Laboratório de pesquisa da coluna, patrocinado conjuntamente pelos departamentos de Neurocirurgia e Ortopedia, está focado na transferência de desenvolvimentos tecnológicos para a medicina clínica.

estudos de Investigação incluem biomecânica para examinar cirúrgico de estabilização de estratégias e perturbações degenerativas da coluna vertebral; neurofisiologia pesquisa; existentes e novos biomateriais e osteobiologics de pesquisa para melhorar o desempenho do tecido ósseo, suave e envolvente de apoio de estruturas; engenharia de tecidos para o desenvolvimento da restaurativa espinhal função; a incorporação da tecnologia robótica para aplicações cirúrgicas automatizadas para a coluna vertebral e o uso da tecnologia microsystems no desenvolvimento de dispositivos de tamanho Micro para aplicações in vivo para a coluna vertebral.

Centro Neuro-endócrino

um grande número de lesões pituitárias e paraselares são avaliadas através do centro Neuro-endócrino da Cleveland Clinic. A avaliação conjunta de pacientes por neurocirurgiões, endocrinologistas e oncologistas da radiação permite um tratamento abrangente. A tecnologia de ponta, incluindo a navegação estereotáctica, a endoscopia e várias modalidades radiossocirúrgicas (Gamma Knife, Peacock, CyberKnife), facilita o tratamento de uma variedade de distúrbios. Os residentes de nível júnior e sénior participam no tratamento dos doentes e no tratamento cirúrgico dos doentes com lesões pituitárias.

Neurológico na Unidade de terapia Intensiva

• Dhimant Dani, MD

Cleveland da Clínica Neurológica Unidade de terapia Intensiva (UTI) é uma forma totalmente equipada, estado-de-o-arte de oito cama unidade composta por uma equipa de neurologistas, neurocirurgiões, especialmente treinados, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas e farmacêuticos, todos sob a direção de neurointensivists. A unidade está equipada para monitorização da pressão intracraniana, monitorização contínua do EEG/potencial evocado, monitorização ecográfica transcraniana Doppler e oxigenação dos tecidos cerebrais e monitorização do metabolismo.

os doentes com AVC major e devastadores compreendem uma grande parte da população de doentes, juntamente com os doentes pós-cirúrgicos, e os doentes com encefalite, síndrome de Guillain-Barré e miastenia gravis. A equipe também fornece cuidados abrangentes para os pacientes na unidade step-down/Stroke, que é adjacente à UCIN. Programas de Pesquisa Clínica envolvem vários aspectos da neurologia e Neurocirurgia. Os interesses específicos incluem a utilização de hipotermia induzida para a neuroprotecção no contexto de acidente vascular cerebral isquémico agudo. Cleveland Clinic lidera a nação nesta área e o primeiro, randomizado, teste controlado para AVC agudo (COOL AID) é centrado aqui. Um interesse específico dos participantes do programa é o uso e desenvolvimento de novas técnicas de neuromonitorização, tais como oxigenação do tecido cerebral e microdiálise intracerebral.

além disso, estão em curso vários estudos de avaliação de técnicas cirúrgicas para o tratamento de pressão intracraniana elevada e técnicas de evacuação de coágulos em doentes com hemorragias intracerebrais.

as actividades nacionais incluem várias publicações anuais em revistas, artigos e cartazes revistos por pares apresentados em reuniões nacionais, e uma forte presença anual na American Heart Association Stroke meeting. O programa de cuidados intensivos neurológicos da Cleveland Clinic sediou uma Conferência Internacional sobre neuromonitorização e hipotermia (Cuidados Neurocríticos 2001: retornando do Lado Negro do cérebro) atraindo centenas de participantes de todo o mundo.