Quando um coágulo de sangue que se desenvolve em uma veia profunda no corpo, médicos, tradicionalmente, utilizar diluentes de sangue para manter o coágulo de ficar maior e dar-lhe tempo para se dissolver por si próprio, de acordo com o National Heart, Lung, and Blood Institute. Mas há uma abordagem mais recente e mais agressiva para esta condição conhecida como trombose venosa profunda (TVP).
o novo método chama para injetar drogas de arrombamento de coágulos diretamente no coágulo para dissolvê-lo, ou usando um dispositivo mecânico para quebrá-lo, de acordo com a Sociedade Radiológica da América do Norte.
“esta é uma área fascinante e controversa da medicina, se a realização de Trombólise direcionada por cateter (CDT) para trombose venosa profunda”, diz Natalie Evans, MD, um cardiologista da Cleveland Clinic em Ohio. Mas enquanto o novo método é cada vez mais popular, ele vem com riscos adicionais e custos extras.
riscos e Benefícios da trombólise dirigida pelo cateter
os investigadores avaliaram os riscos e benefícios da trombólise dirigida pelo cateter num estudo que analisou dados sobre mais de 90 000 pessoas que foram hospitalizadas com TVP durante um período de cinco anos. Cerca de 4 por cento deles foram tratados com CDT. Os resultados foram publicados na JAMA Internal Medicine em julho de 2014.
eles descobriram que as pessoas que tinham medicação anti-coágulo entregue diretamente em um coágulo com um cateter não eram mais propensos a morrer enquanto hospitalizados do que aqueles que foram tratados com terapia anticoagulante padrão (anticoagulantes). No entanto, a quebra de coágulos através do cateter levou um maior risco de problemas de hemorragia, tais como hemorragia no cérebro, e exigiu mais transfusões de sangue.
outro risco descoberto foi que mais pessoas no grupo de estudo tratadas com CDT desenvolveram embolismo pulmonar: 18 por cento versus 11 por cento das pessoas tratadas apenas com anticoagulantes. De acordo com o National Heart, Lung, and Blood Institute, embolia pulmonar ocorre quando um coágulo se solta, viaja através da corrente sanguínea, e se alojar em uma artéria pulmonar — e pode ser uma ameaça à vida.
o método mais recente custa cerca de três vezes mais do que a terapia anticoagulante. Em média, o CDT foi de $ 85.094 em comparação com $28,164 para tratamento anticoagulante. E rebentar coágulos requereu uma estadia mais longa no hospital, de acordo com o estudo.
“Now we know what the safety profile of CDT treatment is,” says study author and interventional cardiologist Riyaz Bashir, MD, an associate professor of medicine at the Temple University School of Medicine in Philadelphia. Isso é importante em parte porque o procedimento mecânico de arrombamento de coágulos está lentamente ganhando popularidade, diz ele.Relacionado com
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o estudo relatou que o uso de CDT mais do que duplicou entre 2005 e 2010, aumentando do uso em cerca de 2 por cento dos doentes com TVP para 6 por cento.No entanto, o Dr. Bashir diz que nem sempre é oferecido como opção de tratamento para pacientes, mesmo aqueles que ele diz que teriam o perfil de risco mais baixo: pessoas mais jovens com TVP que são geralmente saudáveis.
” então agora, quando um paciente vem a um médico e tem um coágulo de sangue em suas pernas, o médico deve informar o paciente quais são as opções. Deixe o paciente participar na tomada de decisões compartilhadas”, diz ele. “Os riscos podem ser individualizados para vários pacientes.”
perguntas contínuas sobre trombólise dirigida pelo cateter
se os resultados do estudo de Bashir se aplicam a todas as pessoas com trombose venosa profunda permanece incerto. Os pesquisadores reconheceram isso em seu relatório. Eles notam que os achados refletem apenas o que ocorreu enquanto as pessoas foram hospitalizadas. Ele não incluiu informações sobre os resultados uma vez que as pessoas foram liberadas — um fator para o estudo futuro.
como o Dr. Evans observa: “a razão pela qual queremos fazer CDT é para prevenir complicações a longo prazo. Alguns doentes com TVP na perna irão desenvolver síndrome pós-trombótica, que inclui dor na perna, inchaço e até úlceras. A questão é: Será Que o CDT o impede? Ainda não sabemos a resposta.”
de acordo com pesquisas publicadas no American Heart Journal em abril de 2013, a síndrome pós-trombótica ocorre em cerca de 40 por cento das pessoas com TVP em dois anos após uma trombose venosa profunda nas extremidades inferiores.
na verdade, o estudo de Bashir não abordou os resultados a longo prazo para a terapia CDT ou anticoagulante, mas isso está no coração do estudo do American Heart Journal, chamado ATTRACT trial, que ainda está recrutando participantes. Este novo estudo comparará a terapêutica anticoagulante, CDT e uma combinação CDT/anticoagulante. Ele também incluirá dados sobre os participantes uma vez que eles saem do hospital. Eles serão seguidos por dois anos após o tratamento para avaliar melhor o impacto das três opções de tratamento na síndrome pós-trombótica, qualidade de vida das pessoas, e muito mais.