antecedentes
pré-eclampsia (PET) é uma doença multi – sistema específica à gravidez e caracteriza-se por hipertensão e proteinúria + / – edema. A etiologia é desconhecida, embora pareça estar ligada a anormalidades na placenta.
Pré-eclâmpsia é grave se:
-
- a Hipertensão ≥140/90 mmHg (3 leituras acima de 45 minutos) E
- Proteinúria >0,3 g/24 horas ou ++ na vareta de teste
- ALÉM de pelo menos um de:
- dor de cabeça/distúrbios visuais/epigástrica dor
- Clonus > 3 batidas
- Plaquetas < 100 x 109, ALT > 50 UI/L
Se a esquerda não reconhecida e não tratada, a pré-eclâmpsia pode ser complicado pelo desenvolvimento de:
-
- Eclâmpsia (tônico clônicas crises)
- síndrome HELLP (Hemólise, elevação de enzimas Hepáticas e Baixa de Plaquetas)
- Cerebral hemorragia
- coagulação intravascular Disseminada (DIC)
- insuficiência Renal
- descolamento prematuro da Placenta
Gestão de
1) Chamada para ajudar. Alerte os consultores de obstetrícia e anestésica, caso estejam fora de horas.
2) Get eclampsia box/trolley and protocol (on labour suite)
3) ressuscitação (para convulsões eclampticas)
a Put mother on left lateral tilt (use wedge). Vias aéreas abertas
B fornecem oxigénio de alto fluxo (15 L/min). Avaliar respiração
C verificar tensão arterial e pulso. O local 2 x 16g cânulas
d convulsões de controlo (o tratamento de primeira linha é sulfato de magnésio – ver abaixo. NB a maioria das apreensões eclampticas são auto-limitativas).
4) Monitoramento/investigação (por graves de pré-eclâmpsia e eclâmpsia)
FBC, U&Es, Lft, Coag, – 6 de hora em hora
Urina dipstix 4 de hora em hora
Contínua CTG risco de estresse fetal, especialmente se IUGR
Estrito equilíbrio de fluidos – monitorar diurese horária
Oximetria de Pulso
Monitor de BP e calcular a pressão arterial média (pam)
Se o MAPA> 140 mmHg, medida BP a cada 5 minutos
Se o MAPA 125-140mmHg, medida BP a cada 10 minutos
Considerar invasiva BP (monitoração de linha arterial)
5) Controle da hipertensão
Objetivo para a redução gradual da pa para 140-150 / 95-100
redução Rápida de maio de risco maternos, acidente vascular cerebral, o descolamento prematuro da placenta ou estresse fetal
Sistólica BP >160 aumenta o risco de acidente vascular cerebral e requer tratamento imediato
| Labetolol | Nifedipina | Hidralazina | ||
| Contra-indicações | asma, insuficiência cardíaca não controlada, bradicardia severa | angina, recente, MI, estenose aórtica | saída de Alta insuficiência cardíaca, SLE | |
| Dose oral | 200mg eficaz dentro de 30-45 minutos |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin sensibilidade em diabetes |
dor de cabeça Hipotensão com MgSO4 |
Taquicardia, rubor | |
6) o equilíbrio de Fluidos
Oligúria comum & insuficiência Renal incomum
Natural de diurese pode ser atrasada, até 12-48 horas pós parto
Persistência oligúria – verifique U&Es 6 hrly, urina osmolaridade que não está concentrada sugere insuficiência renal-envolver renal médicos
Iatrogênica sobrecarga de fluidos pode causar/agravar o edema pulmonar, portanto, o total de líquidos deve ser limitada a 80 ml/hr incluindo interações infusões e oral ingestão
furosemida só deve ser utilizada para edema pulmonar & sancionado por obstetra /anestesista consultor.
7) a profilaxia das crises
sulfato de magnésio (MgSO4) é o principal anticonvulsivante de escolha na eclampsia & é excretado na urina .
Considerar profilaxia para todos os preeclampsia grave & gravemente hipertensos, mulheres
| Carregamento dose | 4g IV durante 15 minutos (8ml de 50% MgSO4 +12 ml de solução salina normal) através de uma bomba da seringa |
| Dose de Manutenção | IV infusão de 1 g/hora (50ml 50% MgSO4 + 250ml 0.9% de sal – 25g/300ml ) por meio de bomba da seringa a 12 ml/h para 24 horas ou 24 horas após a última apreensão (5g/60ml) |
| Observações | Resp >12 a cada 30 minutos
diurese > 100ml/4hr |
| Crises recorrentes no Tratamento de | Dar um segundo bolus de sulfato de magnésio
2g se <70kg;
Se não eficaz de dar diazepam 5 a 10 mg IV lento. N. B. O Diazepam após o bólus de magnésio pode conduzir a um compromisso das vias aéreas com uma rápida desaturação & profunda.Pode ser necessária entubação para proteger as vias aéreas & assegurar oxigenação |
| suspender a perfusão de sulfato de magnésio se .. | Resp <12 bpm Ausente reflexos patelar 24 horas desde o último ajuste diurese <100ml/4hrs |
| Verifique os níveis de Magnésio se .. | Ausente reflexos patelar Resp <12 bpm SaO2 < 90% além disso, os ataques ocorrem Terapêutico intervalo de 2 a 4 mmol/l |
| Respiratória | PARAR de MgSO4 CHAMADA 2222 Dar IV gluconato de cálcio 1g (10ml de 10%) mais de 10 minutos (em eclampsia caixa). Intubação & ventile imediatamente |
8) Entrega
Entrega é o tratamento definitivo
Mãe deve ser estabilizado antes da entrega, independentemente do fetal preocupações
Risco de hemorragia pós-parto
Evitar ergometrina/syntometrine (vasoconstritor, vai piorar a hipertensão e pode causar o AVC.)
assegurar o envolvimento obstétrico e anestésico nos cuidados pós-parto.
suporte de HDU é necessário após o parto pode ser necessário ICU caso se desenvolva edema pulmonar
orientação legal sobre hipertensão na gravidez
equilíbrio de fluidos na pré-eclampsia
doentes com pré-eclampsia podem facilmente tornar-se fluidos sobre-carregados devido a alterações características nos vasos sanguíneos. Portanto, é muito importante um rigoroso equilíbrio de fluidos.
na unidade de maternidade de Tayside da NHS, é utilizada uma lista de controlo para orientar a gestão de mulheres com PET/Eclampsia grave. Você pode ver uma cópia da lista Eclampsia aqui.