Pico no AMD casos de um ano e meio após a cirurgia de catarata surpresas médicos e tem mais de estudo
Um paciente com degeneração macular (DMRI).
fonte: Eeland Design Network, www.eyeland-design.com
Resultados de um estudo recente indicam uma correlação entre o aumento da taxa de foto dinâmica de terapia (PDT), de 12 a 18 meses após a cirurgia de catarata com o desenvolvimento de degeneração macular relacionada à idade (AMD) para extração de catarata.
A pesquisa publicada em fevereiro de 2007 da revista de Oftalmologia, controladas e controles de catarata pacientes submetidos PDT tratamento após a remoção de catarata e encontrado, comparativamente, um “significativo” aumento PDT taxas de 12 a 18 meses após a extração de catarata.
o estudo retrospectivo de controlo de casos com base na população observacional de doentes israelitas entre 2001 e 2005 baseou-se em informações clínicas, demográficas e socioeconómicas do registo de doenças crónicas da organização de manutenção da saúde dos doentes (HMO).
dados
O estudo comparou 5,913 pacientes que foram submetidos à cirurgia de catarata com 29,565 controle pareado casos, e constatou que durante a média 1032-dia de pós-operatório período de 50 (0.85%) pacientes de catarata e 94 casos-controlo (0.32%) tinham pelo menos uma primeira PDT tratamento.
Em quebrar o calendário do PDT tratamentos, os pesquisadores descobriram que, comparativamente, um grande aumento entre os pacientes de catarata nos primeiros seis meses de pós-operatório, mas um ainda maior aumento em 12 meses para o período de 18 meses após a extração de catarata (de 0,22% em relação a 0,04%, respectivamente) “A descoberta mais significativa no estudo é que não existe uma correlação imediata da necessidade de que o PDT tratamento dentro de seis meses da cirurgia de catarata”, disse James M. Maisel, M. D., professor assistente clínico de oftalmologia da Universidade de Nova Iorque. Isto implica que a cirurgia da catarata está associada com degeneração macular exudativa.”
de acordo com o Dr. Maisel, cada cirurgião de cataratas e especialista em retina tem visto pacientes que foram submetidos a cirurgia de rotina de Cataratas apenas para ter uma visão pior imediatamente após a cirurgia. Isto pode ser devido a um defeito central na visão correspondente a hemorragia na fovea. Ele descobriu que a situação ocorre quando há uma membrana neovascular coroidal oculta que existia antes da cirurgia. Sangra com a mudança de pressão que ocorre mesmo com a cirurgia de catarata sem incidentes. Embora os estudos que examinaram as ligações entre cataratas e AMD tenham mostrado resultados mistos, os dados deste estudo parecem acrescentar a uma possível tendência nos últimos anos que indica uma relação entre os dois nos meses imediatamente após a extração da catarata. O que foi mais surpreendente foi que o estudo também identificou um segundo pico estatisticamente significativo na frequência de um a um ano e meio após a cirurgia de catarata. O momento do pico no tratamento com AMD sugeriu aos autores do estudo que poderia haver um possível efeito retardado da cirurgia da catarata uma vez que um aumento semelhante não foi visto no grupo controle. “Isto implica que a cirurgia da catarata, de alguma forma, acelera o desenvolvimento de degeneração macular exudativa”, disse o Dr. Maisel, que os resultados do estudo, explicou o Dr. Maisel, podem indicar uma possível ligação entre a fase de cicatrização da ferida no olho após a cirurgia da catarata com aumentos no processo inflamatório ou expressão VEGF tardia relacionados com a degeneração macular exudativa.
“no entanto, embora tenha observado frequentemente os pacientes apresentando degeneração macular exudativa dentro de seis meses de cirurgia de catarata, eu não fiz nenhuma conexão entre a cirurgia de catarata e o desenvolvimento posterior de degeneração macular exudativa”, disse o Dr. Maisel.
Blue light connection considered
Francis S. Mah, M. D., professor assistente, córnea, doença externa, e Cirurgia Refrativa, Departamento de Oftalmologia, Universidade de Pittsburgh Escola de Medicina, disse que o estudo sugeriu que a extração de catarata ou as lentes implantadas durante a cirurgia de catarata pode predispor os pacientes a AMD. Outras pesquisas são necessárias para examinar quaisquer possíveis efeitos a longo prazo do ultrassom usado na facoemulsificação sobre a mácula, disse ele. Embora rejeitado por alguns como marketing, a pesquisa que sugeriu uma ligação entre a luz azul e o desenvolvimento de AMD pode ser reforçada por este estudo, Dr. Mah disse. Pesquisas anteriores-algumas financiadas por Alcon (Fort Worth, Texas), que faz lentes de bloqueio de luz azul-identificou possíveis ligações entre exposições à luz azul após cirurgia de catarata com o desenvolvimento de AMD.
outros estudos demonstraram que a progressão da DMA ocorreu mais frequentemente após cirurgia da catarata, possivelmente devido a outras consequências da cirurgia da catarata, tais como inflamação crónica. Alguns sugeriram que o aumento do diagnóstico de degeneração macular após a cirurgia da catarata pode ser devido ao obscurecimento das mudanças maculares existentes, sutis por opacidades nucleares antes da cirurgia. Também pode ser que os mesmos fatores fisiológicos ou genéticos que causaram a opacidade do cristalino também podem causar degeneração macular.Os cirurgiões que examinaram o estudo também levantaram questões sobre a sua abordagem. David Saggau, M. D., vitreoretinal specialist, West Des Moines, Iowa said a retrospective study with years of patients underwing cataract extraction in one eye with preexistente dry AMD in both eyes would produce much more useful results.
também questionado foi a adequação do grupo de controle do estudo, o que poderia afetar suas conclusões. O estudo combinou cada paciente submetido a cirurgia de catarata com outros membros do HMO que não foram submetidos a cirurgia de catarata com base na idade, sexo, doenças crônicas (hipertensão sistémica, diabetes, hiperlipemia e doença cardíaca isquêmica), local de residência, País de nascimento e estado socioeconômico.
o Dr. Saggau disse que parecia improvável que o grupo de controlo e o grupo de extracção de Cataratas fossem combinados para o grau de doença ocular ou AMD.”O controle não é um grupo de controle”, disse o Dr. Saggau. “O Controle precisa ser de pacientes que procuram cuidados oculares com um grau semelhante de DMA seca que são randomizados para cirurgia ou sem cirurgia.”
the study authors noted that a selection bias among participants could not be excluded out. Como o estudo e os grupos de controle não foram combinados para as características do fundus, é possível que os pacientes que buscam cuidados oftálmicos para a visão diminuída tenham mais probabilidade de ter AMD do que o grupo de controle, disseram os autores.
“assim, o aumento do risco de PDT após a cirurgia da catarata poderia refletir um viés de seleção de pacientes com DMA mais avançada”, disse o estudo.Nota dos editores: o Dr. Mah e a Saggau não notaram qualquer interesse financeiro em produtos relacionados com os seus comentários. O Dr. Maisel é consultor da Novartis (Basileia, Suíça), Da Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, N. Y.) e da Pfizer (Nova Iorque), membro do Conselho Consultivo Médico da Novartis e investigador da Genentech (São Francisco).
informações de contacto:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]
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