Poison ivy update

Poison ivy update

By William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD, and Howard I. Maibach, MD

muitas crianças terão uma reação alérgica a hera venenosa, carvalho venenoso e sumac venenoso durante a próxima temporada-e muitos dos aflitos serão miseráveis. O que você pode fazer para ajudar os pacientes a prevenir o problema e para aliviar o seu desconforto quando eles caem presas?

muitas crianças que enchem a sua sala de espera no final da primavera e verão irão aparecer com bolhas, erupções cutâneas com comichão—o resultado de um encontro com hera venenosa, carvalho venenoso ou sumac venenoso. Além de aliviar o desconforto, você pode ajudar os pacientes e seus pais a aprender a reconhecer as plantas e proteger-se para que eles possam desfrutar do ar livre sem pagar pelas consequências.

Poison ivy, oak, and sumac are all members of the family Anacardiaceae, genus Toxicodendron. Estas plantas relacionadas parecem diferentes, embora partilhem algumas características gerais (ver Quadro 1).1 o que é surpreendente é que a hera venenosa que cresce na sua área pode não se parecer nada com a hera venenosa encontrada do outro lado do país. E o carvalho venenoso da costa leste é muito diferente do carvalho venenoso do Oeste. No entanto, a dermatite que estas plantas causam—e a aproximação ao tratamento—é semelhante. Portanto, a menos que uma planta específica seja intencionada, este artigo usa a abreviatura “hera venenosa” para se referir a hera venenosa, carvalho e sumac.

ficar “picado” por hera venenosa

apesar de nem todas as crianças expostas a estas plantas irão surgir numa erupção cutânea, muitos têm a capacidade de desenvolver uma sensibilidade. A discrepância reside na oportunidade de exposição e concentração do alergénio. Crianças que são imunodeficientes, tais como aqueles com leucemia ou AIDS, podem realmente ser menos suscetíveis porque dermatite de contato alérgica é uma reação imunitária mediada por células.

a prevalência de dermatite da hera venenosa também parece ser reduzida nos que têm asma, febre dos fenos e outros tipos de alergias. Isso pode ser porque eles têm função imunitária diminuída ou porque eles são menos propensos a se envolver em atividades ao ar livre que os expõem às plantas.

o “veneno” nestas plantas é o químico urushiol, que é encontrado na seiva. Todas as partes da planta-folhas, caules, raízes, flores e bagas—contêm urushiol. Uma planta intacta não é capaz de desencadear uma reacção alérgica. Arrancar ervas daninhas ou cortar a planta quando ceifar pode libertar material tóxico. Uma rajada de vento pode ser suficiente para quebrar uma folha e permitir que a seiva vaze. O pincel da perna de um caminhante, a bola perdida de uma criança, ou a ferramenta de um jardineiro pode quebrar um tronco e permitir que urushiol para se infiltrar.

quando exposto ao ar, o urushiol amarelo – claro ficará preto. Manchas negras em uma planta são uma boa indicação de que é hera venenosa ou um de seus primos. Estes são vistos onde há danos na trilha ou onde insetos danificam uma folha. As pessoas sensíveis devem evitar tocar em qualquer planta com manchas pretas, quer se pareça ou não com a hera venenosa, carvalho, ou sumac comum em sua área. Uma solução rápida após a exposição? Urushiol é um hapteno e penetra rapidamente na pele para combinar com proteínas da pele. Uma pessoa que está ciente de fazer contato com hera venenosa pode ser capaz de evitar uma erupção, tomando ação rápida logo após o contato. O impacto do urushiol pode ser atenuado por lavagem com água simples. Adicionar sabão ou usar um solvente orgânico ou agente oxidante, como o peróxido de hidrogênio, é ainda melhor.

muitas erupções cutâneas são o resultado não de contato direto com uma planta, mas de transferência de urushiol da mão para outra parte do corpo. Por exemplo, alguém que tocou em hera venenosa limpa uma testa suada, e mais tarde a testa é acidentada e com comichão. Urushiol preso sob as unhas vai pousar em pele riscada, por isso é importante esfregar sob as unhas depois de tocar hera venenosa. A erupção em si não é contagiosa-esse é um dos muitos mitos persistentes sobre a hera venenosa (veja “separando a ficção do fato”). Como o urushiol é um óleo, penetra facilmente na pele. O que quer que tenha entrado em contato com hera venenosa deve ser lavado bem—roupas, ferramentas, equipamentos esportivos, até mesmo animais de estimação. Os animais podem transportar o óleo nas suas peles e deixá-lo em móveis ou na pele de um companheiro humano afetuoso. Um atleta insuspeito pode acabar com dermatite depois de recuperar uma bola que rolou para um Poison ivy patch semanas antes. Alguém que recolhe roupas para a lavandaria pode sair depois de ir buscar a roupa ensopada em urushiol.

a apresentação clínica

a reacção alérgica pode começar tão cedo quanto seis horas após a exposição, com um grupo linear de manchas vermelhas com comichão no ponto de contacto com urushiol. Mais tipicamente, o início dos sintomas é de 24 a 72 horas após a exposição. O prurido e o eritema são acompanhados por edema, e podem desenvolver-se placas e bulas urticária (Figura 1). Vesículas lineares ou papulovesículas sugerem fortemente que uma erupção cutânea é causada por hera venenosa.

vários dias ou mesmo duas semanas após a erupção inicial, a erupção cutânea pode aparecer noutras áreas do corpo. Isto levou à noção errada de que a dermatite da hera venenosa é espalhada pelo fluido do blister. Na verdade, há duas razões pelas quais o surto pode ocorrer por fases. Primeiro, a pele que entra em erupção em um momento posterior pode ter sido exposta a menos urushiol. A explicação mais provável, no entanto, acredita-se ser uma diferença na taxa de absorção e diferenças na reatividade da pele em vários locais anatômicos. A pele fina em torno dos olhos irá absorver urushiol muito mais rápido do que a pele mais espessa nos braços. Embora as mãos provavelmente fazem contato com estas plantas nocivas mais frequentemente do que qualquer outra parte do corpo, erupções cutâneas são incomuns nas mãos porque a pele é muito mais espessa.

embora não seja provável que se parta, a mão frequentemente é o agente de transferência de urushiol. Muitas vezes, um exantema que se desenvolve na face ou braço pode assemelhar-se a uma impressão da mão, e lesões lineares podem traçar as marcas de dedos arranhando. Edema grave na pele delicada da face e genitália pode ser o único sintoma de um encontro com uma planta venenosa. As áreas genital e perianal geralmente se tornam afetadas quando alguém defeca na floresta e acidentalmente roça contra hera venenosa ou seleciona uma folha Contaminada pelo urushiol como papel higiênico. Além disso, dermatite de hera venenosa foi adquirida em momentos íntimos de contato com a pele por pessoas cujos parceiros sexuais não conseguiram lavar urushiol.

Antes de se reunirem à volta da lareira ou da fogueira, as pessoas devem inspeccionar os toros para ver se há videiras, raízes castanhas e manchas negras de urushiol. Fumo de plantas queimadas que transportam partículas da seiva pode causar uma dermatite difusa. Em caso de inalação, o urushiol pode causar bronquite ou pneumonite. Cerca de um terço dos trabalhadores florestais e bombeiros do Noroeste do Pacífico desenvolvem erupções cutâneas ou irritações pulmonares por contacto com carvalho venenoso.Foi recentemente notificado síndrome de dificuldade respiratória fatal para adultos num homem exposto ao fumo de uma planta venenosa ardente.3

o diagnóstico da dermatite da hera venenosa é geralmente óbvio, e a fonte geralmente pode ser determinada mesmo em apresentações atípicas. No entanto, você pode ter que colocar seu boné Sherlock Holmes para chegar à origem do problema se um paciente continua retornando com dermatite ou se as lesões não saram em algumas semanas. Dermatite recorrente ou persistente indica contaminação repetida com urushiol. O paciente pode estar em contato com fomites como animais de estimação, roupas ou ferramentas. Lavar todas as fontes possíveis de contaminação deve eliminar o problema.

tratamento: Rx para o sofrimento

a dermatite de contacto de hera venenosa é uma condição auto-limitante. Sem qualquer tratamento, um caso ligeiro irá frequentemente resolver em cerca de duas semanas. Mas o desconforto é demais para a maioria dos aflitos ignorar. Os tratamentos aqui discutidos não curam a condição; eles simplesmente aliviam o sofrimento.

os doentes irão encontrar alívio utilizando compressas frias com astringentes como solução de acetato de alumínio ou impregnações com papas de aveia coloidais. A loção de calamina é calmante, mas os produtos que contêm um anti-histamínico tópico, como a difenidramina, só devem ser utilizados com o entendimento de que a sensibilização pode ocorrer. (Felizmente, a sensibilização é incomum.) Para crianças com reações leves à hera venenosa, compressas simples, sorvas e loções provavelmente serão adequados, e as lesões então sararão espontaneamente.

muitos especialistas acham que a terapia com corticosteróides orais não é a melhor maneira de abordar o tratamento de rotina de uma condição limitada como hera venenosa. Os corticosteróides devem ser reservados para casos mais graves, especialmente aqueles em que a erupção cutânea é grave e acompanhada de inchaço. Para alguns pacientes, o desconforto pode ser tão angustiante que um curto curso de corticosteróides seria benéfico. Em qualquer caso, os corticosteróides sistémicos orais podem ser rapidamente diminuídos e descontinuados; as dosagens devem ser mantidas relativamente pequenas e adaptadas a cada doente. Para as crianças, a dose de corticosteróides orais deve ser de 1 a 2 mg/kg/dia durante cinco a sete dias; por vezes, é necessário um curso mais longo. Os corticosteróides injectados são garantidos nos casos pouco habituais em que o urushiol foi inalado ou engolido. Uma injecção de corticosteróides de acção rápida irá parar rapidamente a reacção. Doentes em desconforto extremo também podem sentir um alívio mais rápido da injecção de medicamentos como o fosfato de sódio da betametasona. Quanto mais cedo for administrada a injecção, melhor será o alívio dos sintomas. Os corticosteróides tópicos tais como o propionato de clobetasol têm alguma utilidade; podem ser úteis no tratamento de lesões agudas que não são vesículas. O full-blown reação pode ser evitado se os primeiros coceira, lesões vermelhas são tratados com um potente corticosteróide como mometasone furoate (Elocon Creme a 0,1%, com rotulagem pacote para crianças de 2 anos e mais velhos) ou fluocinolone acetonide tópica de óleo (Derma – Suavizar/FS de 0,01%, com rotulagem pacote para crianças de 6 anos de idade e mais velhos). No entanto, os pacientes raramente vêm para o tratamento tão rapidamente. No momento em que você vê a maioria dos aflitos, eles já têm bolhas, e neste momento corticosteróides tópicos vai fazer pouco bem. Os corticosteróides nas preparações OTC são demasiado fracos para serem eficazes.

em casos raros quando a terapêutica sistémica com corticosteróides está contra-indicada e a dermatite está confinada a uma área limitada, o tratamento tópico pode ser uma opção. Um corticosteróide de midpotência pode ser usado com um penso oclusivo aplicado durante 24 horas. O tratamento é repetido no dia seguinte. O penso oclusivo aumenta a eficácia do medicamento. A principal razão para usar anti-histamínicos para tratar uma reação de hera venenosa é que o paciente é muito miserável para dormir, como resultado de coceira intensa. Nesse caso, o efeito sedativo de anti-histamínicos pode ser desejado. Anti-histamínicos não-medicados provavelmente não têm papel no tratamento da dermatite da hera venenosa.

qual o papel dos remédios “naturais”?

ao longo dos séculos, muitos tratamentos à base de plantas e remédios folclóricos foram apontados para Heras venenosas. Tais terapias naturais são obrigados a apelar para alguns pais que são entusiastas ao ar livre. Entre os supostos tratamentos herbais para hera venenosa estão plantain, febres, e jewelweed. Apesar de relatos anedóticos de que estas plantas facilitam o desconforto, não há nenhuma evidência científica usando seres humanos sujeitos para apoiar o uso de quaisquer remédios à base de plantas. No entanto, podem ter um efeito calmante semelhante ao dos compressões que têm sido recomendados por médicos para pacientes que sofrem de uma erupção cutânea com comichão.

prevenção

hera venenosa é uma condição para a qual o melhor tratamento é a prevenção. Todos devem aprender a reconhecer as variedades de hera venenosa, carvalho venenoso e sumac venenoso que crescem nas áreas onde vivem ou brincam. Isto não é tão fácil como parece. As plantas tomam muitas formas, e nenhum livro didático único, por mais completo que seja, irá imaginar todos os possíveis culpados.

Quaternium-18 bentonite is available to prevent poison ivy dermatite. Comercializado como Ivy Block e vendido OTC, esta loção forma uma barreira argilosa contra a seiva da planta. O ingrediente ativo é um organoclay que tem sido usado há anos em cosméticos e tem um bom registro de segurança.

um ensaio multicêntrico demonstrou que a loção bentonite quaternium-18 preveniu ou diminuiu a hera venenosa e dermatite venenosa em voluntários susceptíveis.4 Quando aplicado pelo menos 15 minutos antes da exposição às plantas, o produto fornece proteção para as pessoas que são moderadamente sensíveis à hera venenosa. Stoko Gard Cream exterior, outro produto que forma uma barreira na pele e pode ajudar a prevenir dermatite de hera venenosa, está disponível a partir de fornecedores industriais.

embora as pessoas que sabem que estão prestes a entrar numa área espessa com hera venenosa possam armar-se com uma loção de barreira, a maioria dos contactos com as plantas não são antecipados. Por conseguinte, tornam-se necessárias outras precauções. Use o Guia de acompanhamento para ensinar os pais e pacientes a reconhecer as plantas e tomar medidas para diminuir a chance de seu sofrimento uma semana ou duas de agonia (veja “fique longe de hera venenosa!” abaixo).

quando um alergénio conhecido não pode ser evitado, foi frequentemente recomendado um programa de dessensibilização. A certa altura, estavam disponíveis preparações para hipossensibilização para Heras venenosas. No entanto, o prurido e a urticária que causaram superaram a sua eficácia, e a FDA retirou a aprovação para comercializar estes produtos. Estes métodos de dessensibilização dependeram da administração de doses crescentes de urushiol parcialmente purificado. Novas abordagens baseadas nos conceitos de imunidade celular estão sendo exploradas, embora nenhum desses produtos de dessensibilização estará disponível por algum tempo.

1.Guin JD: Plant, in Guin JD (ed): Practical Contact dermatite: A Handbook for the Practitioner. New York, McGraw Hill, Health Professional Division, 1995, p 497

2.Stehlin IB: enganar hera venenosa e seus primos. FDA Consumer 1996; (Sept):25

3.Kollef MH: síndrome de dificuldade respiratória do adulto após inalação de fumo por queima de hera venenosa. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al: Prevention of poison ivy and poison oak alergic contact dermatite by quaternium-18 bentonite. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Suggested Reading

Avalos J, Maibach H: Plant Dermatology. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

Dr. EPSTEIN é Professor de Dermatologia, Universidade da Califórnia, São Francisco, Escola de Medicina.

Dr. GUIN é Professor de Dermatologia, Universidade de Arkansas para Ciências Médicas, Little Rock. O Dr. MAIBACH é Professor de dermatologia na Universidade da Califórnia em São Francisco.

o guia dos pais sobre Heras venenosas pode ser fotocopiado e distribuído às famílias na sua prática sem a permissão do editor.

guia para os pais

fique longe de Heras venenosas!

se você ou o seu filho já tiveram uma infecção com hera venenosa, carvalho venenoso ou sumac venenoso, você sabe os resultados: uma erupção cutânea com comichão e bolhas. A melhor maneira de evitá-lo é evitar as plantas.

conhece o inimigo

a hera venenosa pode ser encontrada na maioria das partes do país. O carvalho venenoso cresce nos estados orientais e ao longo da Costa Oeste. Sumac venenoso é encontrado principalmente em áreas pantanosas no Sudeste. Apesar destas plantas parecerem diferentes, o dano que fazem é similar.

um velho ditado para ajudar as pessoas a evitar estas plantas é ” Folhas de três, deixe-os ser.”É um bom conselho, mas não vai suficientemente longe. As folhas podem ser cinco para hera venenosa e carvalho; sete a 13 para Sumac venenoso.

a hera venenosa vem em muitas variedades. É comum em áreas arborizadas e também é encontrada perto de lagos e riachos. Hera venenosa muitas vezes cresce como uma videira, mas também pode ser um arbusto. As folhas são muitas vezes as primeiras a virar cor-Vermelho-no outono. Na primavera, a planta tem flores amarelas ou verdes ou bagas brancas.

Poison oak toma duas formas. No leste e no sul cresce como um arbusto baixo; ao longo da Costa do Pacífico pode ser um arbusto alto ou uma videira de alta escalada. As folhas em relevo assemelham-se às do carvalho branco comum. As bagas amarelas crescem em aglomerados e são todas verdes no verão e esbranquiçadas no inverno.

Poison sumac favors boggy areas. O arbusto alto tem sete a 13 folhetos de gume liso em cada caule. As bagas são verdes no verão, amarelas-brancas quando maduras.

o melhor conselho é aprender como são as plantas problemáticas na sua área. Além disso, evite qualquer planta com manchas pretas. São marcas de urushiol, a substância na seiva que causa a erupção cutânea.

todas as partes destas plantas contêm a seiva-não apenas as folhas, mas também as vinhas, caules, raízes, flores e bagas. Não toque em nenhuma parte da planta. A seiva pode durar todo o inverno, por isso escolha a sua lenha com cuidado!

como se proteger

sempre que a sua família estiver a planear estar numa área onde a hera venenosa, o carvalho ou o sumac cresçam, peça a todos para tomarem estas medidas de protecção.:

• usa mangas compridas e calças compridas, mesmo em tempo quente.

• depois do contacto com a hera venenosa ou com os seus primos, reagem depressa. A seiva vai sair com água, mas é melhor lavá-la logo após o contato. Esfrega debaixo das unhas, também, para te livrares de qualquer seiva.

• tenha cuidado para não esfregar a seiva na pele partida ou espalhá-la para outras áreas do corpo. Por exemplo, avisar as crianças para não esfregar seus olhos com uma mão que pode ter tocado uma planta venenosa.

• evite abraçar um animal de estimação que tem pisado hera venenosa até que tenha tomado um banho. Os animais podem carregar a seiva nas peles.

• roupas lavadas que podem ter entrado em contacto com hera venenosa. Tenha cuidado para não tocar em qualquer seiva que ainda está na roupa.

• para lidar com plantas, use luvas de vinil. Urushiol pode absorver através de tecido e até mesmo borracha, mas vinil é resistente.

• depois de trabalhar no jardim, enxaguar as ferramentas.

o que fazer se sair

se a comichão for má, o médico irá recomendar medicação. Siga as instruções do seu médico.

a maioria das pessoas acha compressas frias e húmidas úteis. Os carvalhos de aveia (Aveeno) também trazem alívio. Uma loção como a calamina é calmante, mas não use produtos como o Benadryl, que contém uma droga que pode piorar a erupção cutânea.

tente evitar arranhões, o que pode quebrar a pele e levar a infecção. A erupção cutânea não é espalhada por arranhões, no entanto, a menos que haja seiva sob as unhas.

não se preocupe em espalhar a erupção cutânea para outros. Não é contagioso. A única maneira de ter uma reacção a hera venenosa é entrar em contacto directo com a seiva. Se não conhece a origem da erupção cutânea, faça algumas investigações. Procure no pátio e em outras áreas por plantas. Até os encontrares, arriscas mais surtos. Outras fontes possíveis:

• Animais de estimação

• Quintal ferramentas

• equipamento Desportivo

• o Vestuário usado enquanto estiver jogando ar livre, caminhadas, ou de jardinagem

• Solo

• Lenha