discussão
a inflamação granulomatosa subjacente da doença de Crohn pode envolver qualquer segmento do tracto gastrointestinal. Embora a etiologia seja atualmente desconhecida, a disfunção imunológica pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da doença. No entanto, é difícil distinguir entre a doença de Crohn oral e outros tipos de granulomatoses orofaciais. Atualmente, no entanto, o diagnóstico é essencialmente clínico e reforçado pelo estudo histopatológico do tecido removido na biópsia. A sigmoidoscopia por si só não elimina a possibilidade de doença intestinal e uma biópsia é essencial porque foram relatados achados positivos em casos com aparência normal de sigmoidoscópio.
numerosos investigadores propuseram um papel proeminente da imunidade alterada do hospedeiro na patogênese da doença de Crohn. Foram notificados factores de redução da barreira mucosa e aumento da permeabilidade intestinal, mas os estudos de seguimento não confirmaram este resultado. O exame das funções neutrófilos produziu resultados contraditórios, incluindo redução da migração, quimiotaxia e produção de aniões superóxido. Foram detectados inibidores tanto dos factores quimiotácticos como da quimiotaxia leucocitária nos soros de doentes com doença de Crohn e colite ulcerosa. Mais recentemente, verificou-se que os níveis circulantes de interleucina – 6 (IL-6) estavam significativamente elevados entre os doentes com doença de Crohn, independentemente da medicação anti-inflamatória.
factores nutricionais ou dietéticos tais como antecedentes negativos de amamentação, aumento da ingestão de açúcar e aumento da ingestão de aditivos alimentares ou produtos químicos alegadamente podem contribuir para um aumento da incidência da doença de Crohn.Microscopicamente, a lesão inicial começa como uma infiltração inflamatória focal em torno das criptas intestinais, seguida de ulceração da mucosa superficial. Mais tarde, as células inflamatórias invadem as camadas mucosas profundas e, nesse processo, começam a se organizar em granulomas não caseantes. Os granulomas estendem-se através de todas as camadas da parede intestinal e para o mesentério e os gânglios linfáticos regionais. Infiltração de neutrófilos nas criptas forma abcessos criptos, levando à destruição da cripta e atrofia do cólon. Danos crônicos podem ser vistos na forma de manobras villous no intestino delgado também. Ulcerações são comuns e são frequentemente vistas em um fundo de mucosa normal. Embora a formação de granuloma seja patognomônica da doença de Crohn, sua ausência não exclui o diagnóstico. Pastas dentárias contendo sílica e silicatos que são capazes de induzir a formação de granuloma pode aumentar a incidência da doença de Crohn. Até à data, porém, as evidências científicas sobre esta hipótese são limitadas e inconclusivas.
na ausência de manifestações intestinais, o diagnóstico da doença de Crohn oral geralmente depende do aspecto clínico juntamente com os achados histológicos de granulomas epitelióides não caseantes. Histologicamente, no entanto, é difícil distinguir entre a doença de Crohn oral e outros tipos de granulomatoses. Este último é um termo generalizado usado para descrever um grupo de transtornos crônicos de etiologia desconhecida caracterizada por inchaços faciais e lipídicos, ampliações gengivais, ulcerações orais, e um histórico de paralisia do nervo facial em alguns casos.
a associação de destruição periodontal progressiva grave com a doença de Crohn foi relatada por Lamster et al. em 1978. No entanto, em 1982, Lamster et al. detectada “doença oral evidente” em apenas 2 de 10 doentes com doença inflamatória intestinal sem referência directa ao estado da doença periodontal. Mas no nosso paciente, não havia envolvimento periodontal detectável. Em 1988, Vandyke et al. foram notificados 20 doentes com doença inflamatória intestinal, dos quais apenas 9 doentes apresentaram doenças periodontais e alteração da função neutrofílica.
continua a controvérsia sobre se a doença de Crohn intestinal irá eventualmente desenvolver-se em alguns destes doentes com apenas manifestações orais e, em caso afirmativo, em quantos doentes e após Quanto tempo. A resposta a estas perguntas não está claramente resolvida.
em nosso paciente, as manifestações intra e extra – orais, juntamente com os achados histopatológicos, foram semelhantes às da doença de Crohn, sem manifestações intestinais. Ghandour et al. afirmou que as manifestações intestinais podem aparecer até 9 anos após as lesões orais. Um período de acompanhamento de 15 meses de nosso paciente mostrou recorrência mínima das lesões gengivais. A cura Extraoral foi satisfatória. No entanto, o acompanhamento a longo prazo destes doentes seria sensato. No caso de sintomas abdominais, devem repetir-se as investigações.