Tratamento de Idiopática pé torto | Anne Marie

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é impressionante quando revendo a história do pé torto de gerenciamento para ver como os mesmos erros são cometidos e outra vez pelos médicos. Os erros são cometidos porque o médico assistente ignora consistentemente o que já foi aprendido por seus antecessores e, em vez disso, ele é muitas vezes equivocado por novas informações ou tendências.Hugh Owen Thomas (1834-1891) estudou medicina em Edimburgo e University College, Londres. Ele desenvolveu o teste Thomas para a contractura de flexão da anca, bem como a tala Thomas usada no tratamento de fraturas. Além disso, ele desenvolveu a chave inglesa Thomas, um dispositivo usado para corrigir forçosamente o “clubfoot”. O plano através do qual a correção ocorreu nunca foi claro. Especialistas alegaram que, se aplicado corretamente, a chave inglesa Thomas poderia facilmente separar o pé de um cadáver.

In 1894, Sir Robert Jones at the British Orthopedic Society said that he had given up operative treatment in place of treatment by manipulation. Ele escreveu que nunca se encontrou com um caso em que o tratamento tinha sido iniciado na primeira semana em que a deformidade não poderia ser corrigida por manipulação e bracing por dois meses. Ele também observou que a cura só foi finalmente concluída quando o paciente podia andar. Ele aceitou a opinião de que a condição se deve a causas mecânicas puras. Ele expressou a opinião de que a tenotomia só muito raramente deveria ser necessária. As operações ósseas, segundo ele, nunca devem ser realizadas sem obter a máxima correção por manipulação com a chave inglesa Thomas. No entanto, os seus alegados resultados não puderam ser duplicados.Denis Browne (1892-1967), uma segunda geração Australiana, tornou-se o pai da cirurgia pediátrica no Reino Unido. Ele é mais conhecido na ortopedia por seu bar Denis Browne usado para corrigir o pé-de-Pau; uma ortose similar ainda é usada hoje para manter a correção da deformidade.Michael Hoke (1874-1944) foi o primeiro diretor médico do Scottish Rite Hospital em Decatur, Geórgia, e foi fundamental na defesa do tratamento manipulador para clubfoot e na manutenção da correção com moldes de gesso.Kite então tornou-se o principal defensor do tratamento conservador de clubfoot por muitos anos no início e meados de 1900. Kite completou sua formação ortopédica na Johns Hopkins e sucedeu Michael Hoke como diretor médico do Hospital de Rito Scotish em Decatur, Geórgia. He continued the meticulous clubfoot cast application and molding that he had learned from Hoke. Kite corrigiu cada componente da deformidade separadamente em vez de simultaneamente. Ele foi capaz de corrigir a cavus e evitar a pronação dos pés, mas corrigindo o calcanhar varus levou muitos moldes. Ele recomendou “obter toda a correção sequestrando o pé na articulação midtarsal” com o polegar pressionando no lado lateral do pé perto da articulação calcaneocubóide.”12 No entanto, ao raptar o pé dianteiro contra a pressão na articulação calcanocubóide, a abdução do calcâneo é bloqueada, interferindo assim com a correção do varo do calcanhar. Portanto, demorou muitos meses e lançou mudanças para corrigir lentamente o calcanhar varus e obter um pé plantígrado. Devido à quantidade excessiva de tempo que levou para obter a correção da deformidade, ele perdeu muitos seguidores que procuravam correções mais rápidas através da cirurgia.Foi através de sua tentativa de entender a fisiopatologia de clubfoot, bem como sua capacidade de aprender com os erros de seus antecessores, que Ponseti desenvolveu seu método atual de tratamento para clubfoot. Sua compreensão da anatomia do tarso do pé normal e do pé torto foi bastante reforçada pelo trabalho de Farabeuf da Precis de Manual Operatoire, publicado pela primeira vez em 1872.9 Farabeuf descreveu como no pé normal, quando o calcâneo gira sob o talus, ele aduta, flexões e inverte. Mais precisamente, à medida que o pé entra em varus, o calcâneo aduta e inverte sob o talus, enquanto o cubóide e o aduto navicular e inverte na frente do calcâneo e da cabeça talar, respectivamente. Farabeuf também explicou que na deformidade do pé-de-bico o centro de ossificação do talus responde às pressões anormais colocadas sobre ele pelo navicular deslocado. Além disso, ele observou que, enquanto as deformidades ósseas na criança com pé-de-pau foram reversíveis, as recorrências são elevadas devido a contrações de tecidos moles. Em seu tempo, pacientes com pés-de-pau raramente eram tratados em uma idade precoce, então a cirurgia era geralmente necessária para corrigir a deformidade.Huson escreveu sua tese de doutorado intitulada ” Um estudo funcional e anatômico do tarso.”10 Este trabalho apoiou e avançou as ideias de Farabeuf. Huson demonstrou que as articulações tarsais não se movem como dobradiças únicas, mas rodam sobre eixos em movimento. Além disso, os movimentos das articulações tarsais ocorrem simultaneamente. Se o movimento de uma das juntas estiver bloqueado, as outras também estão funcionalmente bloqueadas. Com base nestes conceitos, Ponseti desenvolveu as suas orientações de tratamento.:

1. todos os Componentes da deformidade do pé-de-bico têm de ser corrigidos simultaneamente, com excepção do equino, que deve ser corrigido em último lugar.

2. O cavus resultados de uma pronação do antepé em relação ao retropé, e é corrigido como o pé é raptada por supinating a parte dianteira do pé e, assim, colocá-lo em alinhamento adequado com o pé.

3. enquanto o pé inteiro é mantido na supinação e na flexão, ele pode ser suave e gradualmente abduzido sob o talus, e seguro contra a rotação no tornozelo Mortis, aplicando contra-pressão com o polegar contra o aspecto lateral da cabeça do talus.

4. o Varus do calcanhar e a suposição do pé vão corrigir quando todo o pé for completamente abduzido em rotação externa máxima sob o talus. O pé nunca deve ser ofuscado.

5. depois que o acima é realizado, o equino pode ser corrigido pela dorsiflexão do pé. O tendo-Aquiles pode ter de ser seccionado por via subcutânea para facilitar esta correcção.

quando o tratamento adequado do pé-de-pau com manipulação e moldes de gesso foi iniciado pouco depois do nascimento, uma boa correção clínica pode ser obtida na grande maioria dos casos. Um molde de gesso é aplicado após cada sessão semanal para manter o grau de correção e suavizar os ligamentos. Depois de dois meses de manipulação e vazamento do pé muitas vezes parece ligeiramente sobre-direcionado. Como mencionado, a tenotomia percutânea do tendão de Aquiles é um procedimento de escritório e é feito em 85% dos pacientes de Ponseti para corrigir a deformidade equina. O alongamento aberto do tendão de Aquiles é indicado para crianças com mais de um ano de idade. Isto é feito sob anestesia geral. O prolongamento excessivo do tendão deve ser evitado uma vez que pode enfraquecer permanentemente o gastrocsoleu. A transferência do tendão anterior tibialis para o terceiro Cuneiforme é feita após a primeira ou segunda recaída em crianças com mais de dois anos e meio de idade, quando o anterior tibialis tem uma forte ação supinatória. A deformidade recidiva do pé-de-bico deve ser bem corrigida com manipulações e dois ou três moldes de gesso deixados durante duas semanas antes da transferência do tendão. Com manipulações precoces e moldes de gesso apropriados, a cirurgia dos ligamentos e articulações só deve ser raramente necessária.

proporcionar Aos pacientes um funcionais, livre de dor, procurando normal do pé, com boa mobilidade, sem calos, e sem a necessidade especial de sapatos, e para obter esta em uma maneira custo-efetiva, mais pesquisas serão necessárias para compreender totalmente a patogênese de pé torto e os efeitos do tratamento, não só em termos de pé de correção, mas também de resultados de longo prazo e a qualidade de vida. Uma coisa que está definitivamente faltando na literatura é um estudo de acompanhamento de longo prazo sobre o clubfeet tratado cirurgicamente. Os autores deste artigo estão atualmente envolvidos em um estudo retrospectivo multi-center para analisar este grupo de pacientes.