Para o Editor
Uma ausência de diretrizes baseadas em evidências para a gestão de commonlyencountered infecções é uma barreira significativa para o melhor antibiótico mordomia inthe de cuidados de longa duração (LTC) de configuração. Consequentemente, os algoritmos de tratamento antimicrobiano revistos por pares desenvolvidos pelo Dr. Zarowitz e colegas como parte das orientações Geriátricas de cuidados farmacêuticos geriátricos Daomnicare, recentemente publicadas no JAMDA1, representam uma contribuição muito importante para o campo.No entanto, estamos preocupados com a decisão dos autores de incluírem urina suja e mal cheirosa como indicador de infecção do tracto urinário (itu) nos seus algoritmos (Figura 1). Embora haja evidências de apoio à disúria, frequência e dor abdominal inferior como sintomas de uma ITU, há evidências de apoio à falta ou turvação como sinais de infecção estão faltando. Existem muitas causas potenciais de alteração das características da urina, incluindo o estado de hidratação, alimentos recentemente consumidos e pedicações. De facto, há provas de um ensaio clínico que o cheiro não é o teste do xerife.(2) Midthun e colegas realizaram um estudo no qual dois Assistentes de investigação com experiência em lares de idosos foram recentemente avaliados pela presença de odor na urina. Os resultados do teste”sniff” foram comparados com a análise de urina e resultados de cultura.O valor preditivo positivo do odor foi de 54% para a bacteriúria e apenas 28% para as situações em que a piúria estava presente com a bacteriúria. Não é possível que o critério original do Loeb 3, bem como uma alteração subsequente destes critériosa4 e definições de vigilância recentemente actualizadas 5explicitamente excluam a urina turva e mal cheirosa como um indicador da ITU.Apesar de o diagnóstico de uma ITU dever ser efectuado por razões clínicas, existem provas concludentes de que os resultados da cultura da urina têm uma influência excessiva na tomada de decisões anti-bióticas nas instalações de ITC. Consequentemente, é fundamental que as culturas deurina só sejam ordenadas quando houver uma probabilidade pré-teste suficiente de ofUTI. Os autores recomendação para testar e tratar LTC residentes exhibitingcloudy, mau cheiro de urina parece contrariar este princípio e, wefeel, promove a sobre-teste e o tratamento que poderia ter o unintendedconsequence de aumentar a resistência a antibióticos e Clostridiumdifficile.6 foram sugeridos que os autores revisassem seu algoritmo para remover a urina turva e mal cheirosa como um indicador de Itu.