DISCUSSÃO
O mini C-braço tem feito uma importante contribuição para a cirurgia da extremidade superior devido à sua excelente qualidade de imagem, recursos de design para facilidade de uso, doses baixas de radiação emitida e a considerável de logística e mão-de-obra vantagens (1). Este é o primeiro estudo a relatar um aumento da taxa de sucesso com redução fechada com o mini-braço C; também confirmou o benefício de economia de tempo anteriormente relatado e os resultados intuitivamente fazem sentido.
no passado, a redução fechada e a fixação interna foram realizadas apenas com palpação do operador para avaliar a precisão intra-operatória, e os doentes foram enviados do MSC para o departamento de radiologia para filmes de pós-redução. Ocasionalmente, isso significava várias viagens de ida e volta, aumentando o tempo de procedimento e expondo os pacientes ao risco de infecção. O braço-C forneceu feedback em tempo real sobre redução e fixação e eliminou a transferência do paciente de e para o departamento de Radiologia. Em 1999, Wolf e Weiss (2) realizaram uma revisão de coorte de casos emparelhados de horários operativos na sala de operações principal, em uma tentativa de quantificar a eficiência com e sem o uso de fluoroscopia portátil. Embora este estudo tivesse apenas 30 pacientes, eles foram capazes de demonstrar uma economia de tempo de mais de 30 minutos.
o uso do braço-C para obter a fixação desejada e evitar outras estruturas, tais como superfícies articulares ou placas epifisais, é agora comum. Deve-se notar que, como com raios-x convencionais, pode haver distorções de comprimentos e ângulos devido ao posicionamento do objeto. Como a distância entre a fonte e o intensificador de imagem é curta, a ampliação apreciável do objeto pode ocorrer dependendo da distância do objeto ao intensificador. Isto é devido à dispersão do feixe de raios x e significa que os pinos podem ser sujeitos a ampliação e distorção se não forem inseridos no plano do objeto (3).
além da fixação, O mini c-arms oferece vantagens para a localização de corpos estranhos. Mais uma vez, a sua portabilidade, baixa emissão e capacidade de tomar múltiplas imagens em tempo real desempenham um papel importante. Uma imagem fluoroscópica contínua também pode ser tomada para facilitar o procedimento; no entanto, com uma imagem contínua a exposição à radiação é proporcional à duração do tiro. O mini C-arm detecta metal, cascalho e vidro com uma precisão equivalente à dos raios-x padrão (4).
o Conselho Nacional de proteção contra radiações estabelece orientações anuais nos Estados Unidos para os limites de dose de radiação e recomenda que as exposições em todo o corpo sejam inferiores a 5000 mrem por ano. A Comissão Internacional de protecção radiológica recomenda uma dose anual muito mais baixa de exposição de todo o corpo, limitada a 2000 mrem por ano (5). Ao contrário dos efeitos conhecidos da exposição a altas doses de radiação, que pode levar à morte, os efeitos a longo prazo da exposição a baixas doses são muito mais difíceis de avaliar, mas podem incluir mutações somáticas que encurtam a vida e mutações hereditárias (6).
tem havido algumas discrepâncias na literatura acerca da quantidade de radiação a que um cirurgião é exposto quando utiliza um mini braço-C e se necessita do uso de medidas de protecção contra radiações. A exposição varia com os diferenciais de distância do feixe durante qualquer caso. Os estudos precoces (6,7) demonstraram taxas de exposição do corpo inteiro substancialmente mais baixas quando compararam o mini braço-C com o braço-C padrão e afirmaram que algumas das precauções necessárias para a utilização do braço-C grande não eram necessárias para o mini braço-C. No entanto, um estudo de Singer (8) concluiu que a taxa real de exposição às mãos de um cirurgião foi 187 vezes maior do que o previsto pelo fabricante e recomendou que os cirurgiões tomem precauções contra esta exposição específica.
uma maneira de reduzir significativamente a exposição é usar o mini braço-C na posição horizontal, com o cirurgião de pé no lado intensificador de imagem. Nesta posição, o intensificador de imagem fornece um cone de segurança para áreas vitais como a virilha, peito e tiróide (6). Algumas outras técnicas simples para minimizar a exposição são blindagem (incluindo luvas cirúrgicas resistentes à radiação), diminuindo o tempo de exposição, aumentando a distância, uso de avistamento a laser em vez de imagens para posicionamento, colimação do feixe, uso da função de baixa dose no mini braço-C, uso da última imagem-hold recurso, uso de tiro único em vez de fluoroscopia em tempo real e evitar o aumento de potência manual (6,8).
uma contrapartida final é Financeira. Quando comparados com C-arms de tamanho completo ou outros dispositivos de imagem padrão, os mini c-arms são financeiramente mais favoráveis não só para a compra, mas para operar também. Em primeiro lugar, o custo de US $50.000 a US $70.000 para o mini C-arm, que é aproximadamente metade do tamanho do C-arm, torna a compra consideravelmente mais fácil para os centros cirúrgicos justificarem (9). Em seguida, o mini C-arm aumenta a eficiência intra-operatória, porque fornece imagens instantaneamente e armazena-as digitalmente. Isso elimina o tempo e o custo das películas de impressão e pode aliviar a necessidade de películas pós-operatórias imprimindo cópias das imagens intraoperativas finais quando necessário (10,11). Finalmente, ao contrário do braço-C padrão, o mini braço-C é operado pelo cirurgião e não requer um tecnólogo. Isso mostrou reduzir as demandas do Departamento de radiologia em até 15% (12).
a maior limitação do presente estudo é a sua falta de estatísticas analíticas. A energia deste estudo para detectar um aumento na taxa de sucesso de redução fechada de fixação interna ou uma redução no tempo do procedimento, um valor teria de ser selecionada como significativa (ou seja, é estatisticamente significativo aumento de 2% na bem-sucedida redução fechada de fixação interna taxa clinicamente significativo ou é uma redução estatisticamente significativa de 5 min no tempo do procedimento clinicamente significativo?). Por esta razão, optámos simplesmente por comunicar os valores médios para 200 casos consecutivos. Porque nós não permitimos um período de tempo para uma curva de aprendizagem, os resultados devem demonstrar o benefício mínimo e o benefício real poderia ser maior à medida que os cirurgiões se tornam mais familiarizados com a tecnologia. Por último, a acumulação destes processos demorou mais de dois anos. Embora não tenha havido rotação de pessoal durante esse período, houve rotação de pessoal residente, o que pode ter afectado os resultados.
em última análise, determinámos que a utilização de um mini braço C aumentou a taxa de fixação interna de redução bem sucedida e reduziu o tempo de procedimento para fracturas metacárpicas tratadas na MSC.