Prezado Senhor,
departamento de Emergência (ED) toracotomia é um procedimento de ressuscitação realizada quando o trauma pacientes são demasiado instável para ser transferido diretamente da sala de reanimação para a sala de operações.(1) este procedimento visa aliviar a tensão ou a fisiologia do tamponamento, alcançar o controle da hemostase proximal e restaurar a circulação.(2)
um homem de 16 anos tinha saltado do quinto nível de um prédio de apartamentos. Quando atendido pelos serviços médicos de emergência, ele foi descrito como semi-consciente, confuso e combativo. Na ED, ele foi entubado, mas pouco depois entrou em atividade elétrica sem pulsação. A toracotomia foi realizada fazendo uma ampla incisão estendendo-se através do peito, ao longo do quarto espaço intercostal, desde o midaxilar até o midaxilar e através do esterno. Um bisturi No. 10 foi usado pela primeira vez para incisar a pele e tecido subcutâneo através do peito, desde os locais da toracostomia até o esterno, seguindo a convexidade do espaço das costelas. A dissecação através da fáscia profunda, músculos intercostais e pleural parietal na cavidade pleural foi feita com tesouras de maionese curvadas, e o esterno foi cortado com tesouras de maionese retas, completando assim a toracotomia “clamshell”. A cavidade torácica foi então exposta por meio de um retractor esterno colocado em ambas as extremidades do esterno de corte.
o pericárdio tinha uma grande aparência, tensa e azulada, o que indicava tamponamento pericárdico. Uma pequena incisão do pericárdio foi feita anteriormente e o resto do pericárdio foi dissecado por corte brusco e superioramente para aliviar o tamponamento. Após a inspeção, o coração teve uma ruptura do átrio direito medindo cerca de 1,5 cm. As bordas da ruptura foram apertadas com uma pinça arterial e massagem cardíaca interna foi iniciada. Foi então observado sangue vermelho vivo a recolher activamente dentro do hemotórax direito, indicando a possibilidade de laceração pulmonar. O pulmão direito foi mobilizado por dissecção brusca através do ligamento pulmonar inferior, seguido por uma torção pulmonar direita, prendendo assim com sucesso a hemorragia.
os resultados da sala de cirurgia foram uma ruptura do apêndice Auricular direito e uma laceração do pulmão direito. A reparação foi bem sucedida e o paciente sobreviveu ao encerramento. Em conclusão, a incisão “clamshell” é uma boa primeira escolha para a ed toracotomia. As vantagens desta incisão incluem: a) acesso rápido e fácil a todas as estruturas da cavidade torácica com uma incisão; B) Melhor visualização, avaliação e identificação das lesões no tórax; e c) exposição imediata do hemitórax direito e que permita a manipulação das estruturas torácicas direitas.(3)
Atenciosamente,