Amazon.com demonstrou que mais de 170 000 cópias deste livro tinham sido vendidas cerca de 15 meses após a sua publicação. Isso deve torná-lo entre os melhores vendedores no campo.
A literatura psiquiátrica e psicológica está repleta de livros sobre várias formas de psicoterapia, mas poucos têm uma base adequada em pesquisa para apoiar a sua teoria ou a sua prática, e poucos resistem ao teste do tempo.Por que, então, outro livro sobre uma nova psicoterapia deve ser publicado e ser um best seller? Embora McCullough, que tem sido escrito sobre a depressão e a cognitivo-comportamental do sistema de análise de psicoterapia (CBASP) para um número de anos, de Maio de 2000, publicação no New England Journal of Medicine, dos resultados de um 12-centro de estudo de 681 pacientes ambulatoriais com depressão crônica, aleatoriamente atribuído a nefazodona, CBASP, ou ambos, atraiu muita atenção.1 Neste estudo realizado por Keller et al (McCullough é coautor), a taxa global de resposta (remissão ou resposta satisfatória) foi de 48% nos grupos de nefazodona e BASP, em comparação com 72% em ambos os tratamentos combinados. Para os 519 indivíduos que completaram o estudo, os resultados comparáveis foram a nefazodona 55%, O BASP 52% e o tratamento combinado 85%. Apesar de algumas limitações do estudo, representa um avanço considerável. Em um editorial na mesma edição,2 Scott afirma que antes de 1998 apenas 9 estudos de psicoterapia para depressão crônica tinham sido publicados, em apenas 2 dos 9 foram os pacientes randomizados, e o tamanho combinado da amostra era apenas 126. A resposta do Placebo em ensaios de psicoterapia ou farmacoterapia para depressão crónica é de cerca de 12% -15%, e outros estudos têm também sugerido que a combinação da psicoterapia com medicação é mais eficaz do que qualquer um dos dois isoladamente. O estudo Keller et al utilizou uma amostra maior do que estudos anteriores e uma abordagem psicoterapêutica sistemática e padronizada bem documentada. Ao considerar os resultados, há uma tendência para a remissão e melhoria no conjunto, o que inflaciona os resultados. Os resultados de” remissão “deste estudo (isto é, omitindo o grupo de” resposta satisfatória”) são: nefazodona isolada 22%, BASP isolada 24% e tratamento combinado 42%.Com este pano de fundo, não surpreende que o livro de McCullough seja popular. Este é o manual do CBASP. Não só psicólogos e psiquiatras querem ser informados sobre esta forma de psicoterapia, mas os pacientes irão, sem dúvida, ler artigos relacionados, explorar os recursos da Internet e fazer perguntas mais conhecedoras.
no livro, As origens do CBASP são descritas e as comparações são feitas com terapia do comportamento cognitivo (CBT) e psicoterapia interpessoal (IPT). McCullough, obviamente, considera CBASP para ser uma melhoria considerável sobre o TCC e o IPT, e difere-se que os proponentes dessas outras terapias (principalmente Beck e Klerman) em sua conceituação da doença, o processo de adoecimento, sua psicopatologia, os objetivos do tratamento, uso de transferência e o papel do terapeuta.McCullough afirma: “eu faço a suposição de que cada paciente crônico é pessoalmente responsável por sua depressão”, e continua a dizer:: “Como não há depressão sem estresse e o fracasso em lidar com isso, a experiência de depressão, como mencionado acima, é melhor conceituada como um fenômeno ‘pessoa x ambiente'” (p. 16). Isso obviamente difere do modelo mais claramente definido de doença ou doença do IPT; na verdade, McCullough escreve que ” o desenvolvimento maturacional preso é visto como a base etiológica da depressão crônica.”Estas opiniões, que parecem ignorar as bases biológicas, neuroquímicas e genéticas para a depressão, são obrigadas a entrar em conflito com as opiniões dos outros.Muitos leitores, particularmente aqueles que têm mais orientação psicanalítica, ficarão surpresos ao saber que em CBASP o terapeuta é encorajado a se envolver pessoalmente com o paciente de uma forma disciplinada para modificar o comportamento do paciente.
grande parte do livro está preocupado com a técnica. A análise situacional é um componente fundamental e destina-se a exacerbar a psicopatologia na sessão de terapia, com vista a aumentar a probabilidade de alteração comportamental. Um questionário de inquérito (p. 107) também faz parte desta técnica. Incluído nos apêndices do livro estão várias outras formas de Avaliação (por exemplo, conselhos terapêuticos para a administração de análise situacional; este formulário também pode ser útil para o registro de observações sistemáticas e informações em outras terapias.) Há também escalas de classificação para a adesão, para avaliar a qualidade da relação interpessoal e para terapeutas de classificação.Este livro provavelmente será essencial para qualquer pessoa que queira praticar o BASP. Os objetivos da terapia incluem Orientar os pacientes para melhorar a sua função cognitiva e emocional para mitigar e melhorar as consequências de seus comportamentos; aprender novas habilidades e mecanismos de enfrentamento faz parte deste processo. Muito disso é compartilhado com outros sistemas de Psicoterapia Breve.Os relatórios de eficácia nos ensaios clínicos não podem ser comparados com o estabelecimento dos conceitos teóricos da terapia ou a substanciação das origens da doença e da sua psicopatologia.
A depressão crónica nas suas várias formas é uma doença comum e incapacitante, com uma elevada taxa de recidiva e uma resposta relativamente fraca ao tratamento. Uma série de estudos sugerem que uma combinação de medicação antidepressiva com psicoterapia breve (10-20 sessões), é superior a psicoterapia ou apenas medicação, mas a disponibilidade de terapeutas adequadamente treinados nas técnicas de psicoterapia breve é bastante limitada. Se este livro aumentar esse número, os pacientes terão sido bem servidos.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Canadá